Azotemia, oliguria și anuria sunt simptome tulburatoare, adesea indicând o boală renală gravă care necesită intervenții medicale imediate.
- oligurie sau anurie
- gălbejeală
- tahicardie
- slăbiciune
- gură uscată (xerostomie)
- sete
- umflături (până la anasarca)
- fluctuațiile presiunii ortostatice (creșterea sau scăderea depinde în mod semnificativ de poziție)
- uremie
Oligurie numit o stare în care volumul de urină de la o persoană adultă greutate corporală medie este de obicei mai mic de 400 ml / zi și este insuficientă pentru a menține viața organismului. În cazul în care volumul său cu eliberare lentă zilnică este dificil să se măsoare cu precizie, deoarece volumele individuale mici de eroare de măsurare absolută (50-100 ml) peste o eroare a zilei sau în timpul probei de colectare zilnică poate duce la calcule de eroare mari.
Anuria (lipsa excreției urinei) este mai frecvent cauzată de obstrucția tractului urinar. Ar trebui să fie exclusă în primul rând în efectuarea diagnosticului diferențial. Un alt motiv important pentru anurie găsi ocluzie comună a arterei renale si a bolilor renale veny.Tyazhelye, cum ar fi necroza cortexului si glomerulonefrita rapid progresiva. poate provoca o anurie la un adult, dar acest lucru se întâmplă rar.
Simptomele insuficienței renale
Pentru a evalua rata de filtrare glomerulară (GFR), se recurge adesea la măsurarea concentrațiilor serice de uree și creatinină. Ambele substanțe se formează, respectiv, în ficat și mușchi, cu o rată destul de constantă. Acestea sunt complet filtrate în glomeruli și nu sunt reabsorbționate în cantități mari în tubulii renale. În consecință, eliberarea lor poate reflecta practic GFR. Cu o scădere a ratei de filtrare glomerulară în rinichi, crește concentrația de uree și creatinină în ser, adică apare o afecțiune numită azotemie. Creatina este un indicator mai sigur decât ureea, deoarece difuzează într-o măsură mai mică din lumenul tubului în sângele situat în spațiul canalic apropiat. GFR redus poate fi fie separat, fie în același timp cu toate nefronii care funcționează.
Rata de filtrare glomerulară redusă a unui nefron individual (SCFON) cu funcție neschimbată a tubului renal
În mod normal, raportul AMK la concentrația serică a creatininei este de 10: 1. Cu deshidratarea spațiului extracelular, acest raport crește. Acesta poate crește sub influența nu este legată de funcția renală de factori, cum ar fi utilizarea antibioticelor, tratamentul adrenokortikosteroidov, sângerări la nivelul tractului gastro-intestinal, metabolismul proteic îmbunătățit ca urmare a traumatismelor sau arde. azotemia prerenală poate însoți orice condiție care duce la dezvoltarea de edem, care într-o singură fază a procesului, atunci când apa se acumulează în țesuturi și clorura de sodiu.
Bolile care duc la dezvoltarea azotemiei prerenale includ sindromul nefrotic și ciroza însoțită de ascite. Dacă reabsorbția opresiune tubulară de clorură de sodiu prescrie diuretice, volumul de urină și concentrația ionilor de sodiu în ea poate fi normal sau crescut, în ciuda reducerii SKFON ca răspuns la o combinație de etape stimuli, determinând dezvoltarea de edem, cu spații extracelulare deshidratare ulterioare. Retragerea medicamentului este capabilă să provoace oligurie, deoarece tubulii renale recuperează reabsorbția intensă a clorurii de sodiu și a apei. azotemia prerenală însoțește, de asemenea, scăderea fluxului sanguin renal cauzată de hipotensiune sistemică, ocluzie parțială a arterelor sau venelor renale etc.
obstrucția acută ureteral incompletă și leziuni acute ale aparatului glomerulare poate reduce, de asemenea SKFON respect fără a perturba funcția tubilor. Azotemia, cauzată de obstrucția acută a ureterului și, prin urmare, de o scădere a SCFON, se numește adesea postrenal. Ori de câte ori rezultatul glomerulonefrita sau obstrucție cronică, în orice parte a tractului urinar se produce nefroni extinse daune estompeze fenomene precum osmolalitatea ridicată de urină, schimba raporturile M / P pentru creatinină și uree, concentrație scăzută de ioni de sodiu în urină și rinichii începe să lucreze ca și cum numărul de nefroni din ele este redus.
Încălcarea funcției tubulare renale
Anumite boli renale acute, azotemie însoțite cu SKFON redusă și a slăbit în același timp sau chiar în întregime tubilor rupt reabsoarbe funcții duce la dezvoltarea insuficienței renale acute. Exemple tipice de astfel de boli sunt necroza tubulară acută, substanțele cu efect nefrotoxic și toate formele de patologie tubulointerstițiale acută. În ciuda azotemiei și oliguriei, concentrația de ioni de sodiu în urină depășește 20 mmol / l (de obicei mai mult de 40 mmol / l). Raportul M / P ureea și creatinina nu este în mod adecvat mai mult de 2 și 20 sau mai puțin de urină osmolaritate de 350 mOsmol / l (apă). Raportul dintre AMK și concentrația serică a creatininei nu crește.
Scăderea numărului de nefroni și a SCFON mărit
Dacă unul dintre rinichi este îndepărtat, al doilea crește în mărime, nefronii devin mai mari. Crește și SKFON și până când valoarea GFR total este aproape egală cu cea care a fost înainte de eliminarea unuia dintre rinichi. Tubulii renale sunt supraîncărcați cu filtrat, dar din cauza creșterii suprafeței reabsorbante, par să o facă față. Creșterea suprafeței este parțial datorată alungirii și îngroșării tubulilor, care se datorează implicării mai multor celule în structură. Dacă se îndepărtează mai multe țesuturi renale, nefronii rămași vor suferi o extindere ulterioară, iar SCFON va crește din nou. Cu toate acestea, perfuzia excesivă a tuburilor renale este împiedicată de procesul de conservare a ionilor de sodiu în organism. În același timp, GFR-ul global din ce în ce în ce mai dependentă creștere a volumului de fluid extracelular, care este, în principal datorită faptului că creșterile SKFON datorate nu numai extinderea anatomică a glomerulilor, dar o rată de curgere relativ mare prin glomeruli. Astfel, adaptarea rinichiului are loc cu o scădere a numărului de nefroni. Dacă GFR totală, adică produsul SCFON mărit cu un număr semnificativ redus de nefroni, este mic, atunci apare azotomia. Datorită reabsorbției insuficiente a sodiului și a apei, consumul acestora cu alimente ar trebui să crească. Condițiile clinice însoțite aceste fenomene includ îndepărtarea materialului la leziuni renale, tumori, pietre, precum și distrugerea țesutului renal ca urmare a infecțiilor bacteriene (tuberculoza), polichistic, chisturi medulare și toate tipurile de nefropatie tubulointerstițiale cronice. Pentru fiecare dintre aceste tulburări nefronilor rămase sau complet intacte, sau în cazul în care se comportă ca și capacitatea lor de filtrare (SKFON) salvat mai mult funcția tubulară.
În ciuda reducerii numărului de nefroni intacte în boli cum ar fi glomerulonefrita și glomeruloscleroza diabetică, SKFON se pare că nu crește. Acest lucru se datorează faptului că în acest moment leziunea primara este o minge. GFR totală scade direct proporțional cu reducerea numărului de nefroni intacte ca SKFON nu a crescut. Deoarece perfuzia excesivă reabsorbtsionnoy apare în tubulii, sodiu este stocat într-o cantitate adecvată. Sub aceste boli factori de impact suplimentari care reduc SKFON astfel epuizarea volumului de fluid extracelular, poate provoca oligurie, însoțită de o concentrație scăzută de sodiu în urină și raportul M / P pentru creatinină și uree, respectiv, mai mare de 20 și 3. a crescut semnificativ raportul concentrației serice a ureei concentrația de creatinină.
Pacienții cu boală renală cronică în cazul în care GFR generală adecvată este asigurată numai de SKFON de mare, deshidratare aleatoare sau orice altă cauză, care reduce SKFON poate provoca azotemie grele și oligurie. În aceste situații, concentrația de sodiu în urină scade, dar nu devine mai mic de 20 mmol / l (m. E. Ca o persoană sănătoasă) deoarece SKFON deși a scăzut, în comparație cu priorul, dar încă ridicat. Raportul M / P pentru creatinină și uree, în ciuda oliguriei, va fi scăzut, de obicei mai mic de 10 și respectiv 3. Osmolalitatea urinei nu depășește osmolalitatea plasmei. Raportul concentrației serice a ureei până la atingerea concentrației creatininei poate crește, dar nu va depăși 20. Într-un SKFON mai puțin critică reducerea situațiilor de spori azotemie și modifică compoziția chimică a urinei în aceeași direcție, dar într-o măsură mai mică.
Clasificarea pacienților cu azotemie și oligurie
În clasificarea trebuie să rezolve mai întâi problema dacă există o insuficiență renală stabilă și azotemie pe termen lung, și cronice, sau a fost recent înființat și continuă să crească (insuficiență renală acută, pre- și azotemie postrenala). În cazul în care a dezvoltat recent și este însoțită de oligurie, atunci studiile suplimentare mai specifice care trebuie efectuate, includ determinarea concentrațiilor serice ale creatininei și ureei cu determinarea simultană a osmolalitatea urinei și a conținutului de sodiu în ea, ureea și creatinina.
Funcția de reducere a ratei de filtrare glomerulară a unui nefronilor individual (SKFON) atunci când este depozitat tubuli are loc atunci când urina osmolaritate mai mare de 500 mOsm / kg, concentrația de sodiu este mai mic de 20 mmol / l, raportul M / P ureea și creatinina mai mare de 8 și 40, respectiv, analiza urinei este în limitele normale, azotul ureei din sânge (AMC) este de peste 10 ori mai mare decât concentrația serică a creatininei.
Prognosticul pentru restabilirea ratei adecvate de filtrare glomerulară (GFR) este favorabil dacă cauza care a determinat o scădere a SCFN poate fi eliminată.
Osmolalitatea urinei mai mică de 350 mOsmol / kg, concentrația de sodiu de 40 mmol / l, raportul M / P ureei și creatininei mai mic de 2 și 20, respectiv, și BUN mai mare decât concentrația de creatinină din ser de numai 10 ori, indică o pierdere a tubulilor funcției sale și dezvoltarea într-o anumită măsură a insuficienței renale acute sau cronice.