ABORTIA SELF-INTERZISAT - incetarea sarcinii fara nici o interventie medicala sau interventii ale unei femei gravide sau ale altor persoane. Apare la 5-15% din sarcini. Cea mai frecventă întrerupere spontană a sarcinii are loc într-o perioadă de 5-9 săptămâni, la 12 săptămâni frecvența acestei patologii este semnificativ redusă și din nou atinge un maxim de 22-23 săptămâni de sarcină.
Etiologie și patogeneză
Se acceptă să se distingă două grupuri principale de factori care contribuie la apariția avortului spontan:
1) factorii predispozanți (acești factori sunt de obicei numiți primari):
a) boli infecțioase;
b) boli somatice;
c) disfuncția glandelor secreției interne;
d) tulburare de alimentație și hipovitaminoză;
e) conflictul cu factorul Rh;
e) anomalii în dezvoltarea organelor genitale, hipoplazia uterină;
g) factor ereditar: studiile au arătat că, în 60% din cazurile de avort spontan observate anomalii cromozomiale ale embrionilor, poliplodiya trisomiei autozomal (cromozom dublare), monosomia autozomal (un cromozom).
Astfel, atunci când se naște fătul și se naște fătul, copilul se poate naște cu malformații congenitale sau boli ereditare, iar nașterea acestor copii este extrem de nedorită. Se constată că avorturile spontane sunt adesea observate deodată printre mai mulți membri ai aceleiași familii (bunici, mame, fiice, nepoate);
2) factorii de declanșare:
a) fizică;
b) psihologic (stres emoțional);
c) boli venerice.
Începutul avortului spontan este acut, mai puțin adesea subacut, există dureri de tras în abdomenul inferior și partea inferioară a spatelui, descărcarea sângeroasă din vagin, care se acumulează treptat. Alocațiile devin abundente, durerea se intensifică.
Cinci etape ale avortului spontan:
1) Avortul amenințător (abortus immenens). În acest stadiu, oul fetal se separă de peretele uterin într-o zonă relativ mică. Durerile de tragere în abdomenul inferior și în talie sunt instabile, descărcarea vaginală este slabă, zăpăcită. Atunci când studiul vaginal arata ca colul uterin este aproape nu sa schimbat, fălcile închis, uterul este dimensiunea corespunde perioadei de sarcină este în scădere rapidă palparea. Cu o terapie adecvată adecvată, majoritatea femeilor reușesc să mențină sarcina. Ecografie de control obligatorie;
2) au început avortul (abortus incipiens) - se produce o detașare mai pronunțată a oului fetal. Acest lucru este însoțit de apariția unor dureri mai puternice în luptele fără durere. Scăderea sângelui din vagin este moderată, dar apare uneori sânge călcat. Cand studiul vaginal observat scurtarea cervicală și deschiderea minoră a os externe, uterul corespunde perioadei de sarcină, unele sigilate. În timpul examinării, durerea de crampe poate crește. Ca și în cazul Amenințare de avort, un tratament prompt și adecvat, în cele mai multe cazuri, vă permite să păstrați sarcina, dar trebuie să fie diagnosticate prin ecografie și echoscopy dacă a survenit moartea embrionului;
3) avort „, în desigur» (abortus progrediens, protrahens) - în această etapă, moartea embrionului avort (fat), dar nu a stabilit încă expulzarea sa. Din punct de vedere clinic, în timpul sarcinii, timp de până la 12 săptămâni, există dureri puternice în crampe în abdomenul inferior în asociere cu sângerările. Cu examinarea vaginală, se dezvăluie scurtarea cervixului și deschiderea canalului cervical. Prin canal este adesea posibil să palpați polul inferior al oului fetal. Uterul este scurtat și compactat. La toți pacienții, greața încetează din cauza morții fetale, laptele este excretat din glandele mamare în loc de colostru. Atunci când sarcina este de peste 12 săptămâni contracții sunt adesea foarte puternice si dureroase, deoarece colul uterin este pregătit să intre în ovulului. De obicei, primul făt se naște un făt, apoi un făt. În mod semnificativ mai puțin, ovulul fetal este expulzat în întregime fără a afecta integritatea membranelor. Uneori, datorită rigidității gâtului exterior, oul fetal este expulzat în cervix, care este ușor scurtat. Există descărcări semnificative sângeroase.
Această formă de avort spontan se numește cervical sau cervical (abortus cervikalis);
4) avortul incomplet (abortus incompletes) - se observă: respingerea și izolarea părți ale ovulului, care este însoțită de sângerare de intensitate variabilă. Severitatea stării pacientului este determinată de amploarea pierderii de sânge, poate fi satisfăcătoare sau extrem de severă (până la șocul hemoragic). Atunci când pacienții avort fără complicații se plâng de crampe dureri la nivelul abdomenului inferior, pete de col uterin moderat aplatizat - avortul spontan este incomplet fără complicații. Trebuie remarcat faptul că, după îndepărtarea prin rupere părți ale uterului ovulului poate fi redusa, sangerare prin aceasta poate fi redusă semnificativ, durerea se va opri, dar membranele și părți ale ovulului pot rămâne în uter (denumit avort incomplet). Prin urmare, este necesar să se efectueze examinarea cu ultrasunete a cavității uterine și, dacă este necesar, să se elimine rămășițele oului fetal;
5) avort complet (abortus completes) - în acest stadiu există o expulzare completă a oului fetal. Avortul complet spontan poate să apară fără complicații și cu diverse complicații. Starea pacienților este satisfăcătoare, durerea după expulzarea oului fetal încetează, alocația este slabă. Efectuarea unei ultrasunete de control este necesară pentru a confirma că ejecția oului fetal a avut loc complet. Dacă părțile sau membranele ovulelor fetale rămân în cavitatea uterină, atunci avortul trebuie completat cu una din metodele enumerate mai sus și din nou trebuie efectuată o ultrasunete.
Diagnosticul se bazează pe prezența simptomelor de mai sus și a diagnosticului cu ultrasunete.
Depinde de motivele apariției acesteia și de stadiul de dezvoltare a bolii. În cazul unui avort amenințător și a început, tratamentul trebuie în primul rând să vizeze eliminarea și corectarea factorilor etiologici și patogeni. De exemplu, în cazul avortului spontan, care a apărut pe fundalul unei boli respiratorii acute, în fața medicului apar două sarcini principale:
1) pentru a obține o scădere rapidă a temperaturii;
2) la tratamentul medicamentos vizeaza reducerea contracțiilor uterine, scăderea tonusului și condițiile care asigură îmbunătățirea vitale (antispastice fetale utilizare, hormoni). La alegerea medicamentelor, este necesar să se excludă agenții care au un efect teratogen (care au un efect dăunător asupra embrionului).
Este necesar să se ia în considerare faptul că, în absența efectului tratamentului, efectuat mai mult de 1 săptămână, continuarea medicament este inadecvată. În acest caz, este arătat deține avortul una dintre metodele de mai sus, cu sarcina pe termen lung si contraindicatiile bolilor asociate. Avortul „pentru a merge“ și avort incomplet instrument de îndepărtare arătat reziduurile ovulului, metoda optimă este aspirația vacuum a ovulului sau a reziduurilor. La avort plin din cauza lipsei de semne semnificative de expulzare completă a ovulului și este necesar pentru a menține aspirația cochilii de vid, sau răzuire a uterului, folosind o chiuretă. ultrasunete de control după operație în orice stadiu de avort spontan este necesar.