Ovarianul polichistic

    introducere
  • 1 Nomenclatură
  • 2 Definiții
  • 3 Simptome
  • 4 Riscuri pentru sănătate și complicații
  • 5 Epidemiologie
  • 6 Etiologie și patogeneză
  • 7 Tratament
    • 7.1 Istorie
    • 7.2 Situația actuală a problemei
  • 8 Referințe
  • 9 Referințe (în engleză)
    • 9.1 Informații medicale
    • 9.2 Grupuri de suport pentru pacienți

sindromul ovarului polichistic (PCOS, de asemenea, cunoscut sub numele de sindromul Stein-Leventhal.) - sindromul polyendocrine însoțită de afectarea funcției ovariene (absența sau ovulatiei neregulate, secreție crescută de androgeni și estrogeni), pancreasul (hipersecreție de insulină), cortexul adrenal (hipersecreție androgenilor suprarenali) hipotalamusului și glandei hipofize.

1. Nomenclatorul

Alte nume pentru acest sindrom sunt:

  • boală ovariană polichistică (incorect, deoarece această afecțiune nu este caracterizată ca o boală, o formă nosologică separată, ci ca un sindrom clinic, cauzele cărora pot fi diferite);
  • hiperandrogenia ovariană (sau hiperandrogenismul ovarian funcțional);
  • anovulație cronică hiperandrogenică;
  • sindrom dismetabolic ovarian;
  • sindromul ovarului polichistic;
  • ovar polichistic.

2. Definiții

Există două definiții clinice cele mai frecvent utilizate ale sindromului ovarului polichistic.

  1. Simptome de activitate excesivă sau de secreție excesivă de androgeni (clinice și / sau biochimice);
  2. Oligovulare sau anovulație

și dacă acest lucru exclude alte cauze care pot provoca ovare polichistică.

  1. Simptome de activitate excesivă sau secreție excesivă de androgen (clinic sau biochimic);
  2. Oligovulare sau anovulație;
  3. Ovarele polichistice cu examinarea cu ultrasunete a organelor cavității abdominale

și dacă acest lucru exclude alte cauze care pot provoca ovare polichistică.

Rotterdam definiție este mult mai largă și include un grup care suferă de acest sindrom sunt semnificativ mai mulți pacienți. În special, aceasta include atât pacienții fără semne clinice sau biochimice ale excesului de androgeni (ca legarea sunt oricare două dintre cele trei caracteristici, mai degrabă decât toate trei), în timp ce în determinarea americane secreția excesivă sau o activitate excesivă de androgeni este o condiție esențială pentru diagnosticul ovare polichistice. Criticii susțin Rotterdam determinarea că rezultatele obținute în studiul pacienților cu exces de androgeni, poate nu în mod necesar să fie extrapolate la pacienții fără simptome de hiperandrogenism [2] [3].

3. Simptome

Simptomele generale ale ovarului polichistic sunt următoarele:

  • Oligomenoreea, amenoreea - menstruație neregulată, rară sau absența completă a menstruației; menstruație cei care se produc în continuare pot fi patologic deficitar sau, dimpotrivă, excesiv de abundente și dureroase;
  • Infertilitatea, de obicei rezultatul anovulației cronice sau oligovulării (absența completă a ovulației sau ovulației nu apare în fiecare ciclu);
  • Nivelurile crescute de sange de androgeni (hormoni masculini), în special a fracțiunilor de testosteron liber androstendion și sulfat dehidroepiandrosteron, care provoacă uneori hirsutism și masculinizare [4];
  • obezitate centrală - „paianjen“ sau „în formă de măr“ obezitate de tip masculin, în care cea mai mare parte a țesutului adipos este concentrat în abdomen și cavitatea abdominală;
  • Alopecie androgenă (alopecie semnificativă sau căderea părului la bărbat cu coajă chelie pe părțile laterale ale frunții, pe vârf, din cauza încălcării echilibrului hormonal);
  • Acnee, piele grasă, seboree;
  • Acantoză (pete de pigment închis pe piele, de la bej deschis la maro închis sau negru);
  • Acrochordone (pliuri ale pielii) - ridurile și ridurile mici ale pielii;
  • Apariția striațiilor (benzi stretch) pe pielea abdomenului, coapsei, feselor, ca urmare a creșterii rapide a greutății pe fondul dezechilibrului hormonal;
  • Perioade prelungite de simptome asemănătoare cu simptomele sindromului premenstrual (umflături, modificări ale dispoziției, dureri abdominale inferioare, spate inferior, durere sau umflare a glandelor mamare);
  • Apneea de somn - stop respirator în somn, care duce la trezirea frecventă a pacientului;
  • Depresie, disfuncție (iritabilitate, nervozitate, agresivitate), adesea somnolență, letargie, apatie, plângeri de "ceață în cap".
  • Chisturi ovariene multiple. Din punct de vedere sonografic, ele pot arăta ca un "colier perlat", un grup de vezicule albicioase sau "oase de fructe" împrăștiate în țesutul ovarian;
  • Creșterea dimensiunii ovarelor este de 1,5-3 ori datorită apariției multor chisturi mici;
  • Suprafață exterioară, groasă, netedă, alb-argintie (capsulă) a ovarelor;
  • Îngroșată, endometru hiperplazic a uterului - rezultatul excesului de estrogen prelungit, progesteronul influențe echilibrate nu adecvate;
  • Durerea cronică în abdomenul inferior sau spate, pelvine, probabil datorită comprimării organelor pelviene, sau mărirea ovarelor datorată hipersecreției de prostaglandine în ovar și endometru; cauza exactă a durerii cronice în ovarele polichistice nu este cunoscută;
  • Nivelul crescut de LH sau raportul crescut al LH / FSH: atunci când este măsurat în a treia zi a ciclului menstrual, raportul LH / FSH este mai mare de 1: 1;
  • Niveluri reduse de steroizi sexuali care leagă globulina;
  • Hiperinsulinemia (creșterea nivelului insulinei în sânge), toleranța la glucoză scăzută, semnele de rezistență la insulină ale țesuturilor atunci când sunt testate folosind metoda curbei de zahăr [5].

4. Riscuri și complicații pentru sănătate

Femeile care suferă de ovare polichistică prezintă un risc crescut de a dezvolta următoarele complicații:

  • hiperplazie endometrială și cancer endometrial, din cauza absenței sau menstruație neregulată și „acumulare“ endometru nesluschivayuschegosya, precum și din cauza lipsei sau insuficienței de efecte de progesteron, ceea ce duce la niveluri prelungite endometrial hiperstimulare progesteron celule dezechilibrate crescute de estrogen;
  • Cancer de sân;
  • obezitate;
  • Rezistența la insulină și diabetul zaharat de tip 2;
  • tensiune arterială crescută;
  • Tromboză, tromboembolism, tromboflebită datorită creșterii coagulării sângelui;
  • Dislipidemia (deprecierea colesterolului și a metabolismului trigliceridelor cu posibila dezvoltare a aterosclerozei vasculare);
  • Bolile cardiovasculare, infarctul miocardic, accidentul vascular cerebral.

Datele de la mai mulți cercetători indică faptul că femeile cu ovare polichistice prezintă un risc crescut de avort spontan sau de naștere prematură, avort spontan. În plus, multe femei cu acest sindrom nu pot concepe sau au dificultăți în concepție din cauza neregulării ciclului menstrual și a absenței sau ovulației rare. Cu toate acestea, cu un tratament adecvat, aceste femei pot, în mod normal, să conceapă, să suporte și să nască un copil sănătos.

5. Epidemiologie

Deși ultrasunete a cavității abdominale a ovarelor, arata polichistic cum ar fi, sunt găsite în până la 20% din femeile de vârstă reproductivă (inclusiv cele care nu fac obiectul nici unei reclamații), doar 5-10% din femeile de vârstă reproductivă sunt detectate semne clinice care permit sa faca diagnosticul sindromului ovarului polichistic . Sindromul ovarelor polichistice este la fel de raspandita in diferite grupuri etnice. El este cea mai frecventa tulburare hormonala in randul femeilor de vârstă reproductivă și principala cauza de infertilitate de sex feminin.

6. Etiologia și patogeneza

Cauzele exacte ale sindromului sunt necunoscute, dar o mare importanta scadere patologica sensibilității la insulină a țesuturilor periferice, în special în mușchi și țesutul adipos (dezvoltarea rezistenței la insulină), păstrând în același timp a sensibilității la insulină a țesutului ovarian. Situația sensibilității patologice la insulină a țesutului ovarian este, de asemenea, posibilă, menținând în același timp sensibilitatea normală la insulina țesuturilor periferice.

În primul caz, ca o consecință a rezistenței la insulină a corpului, apare hipersecreția compensatorie a insulinei, conducând la apariția hiperinsulinemiei. A pathologically crescute ale nivelurilor de insulină din sânge duce la hiperstimularea ovariană și îmbunătăți secreția ovarelor de androgeni și estrogeni și tulburări de ovulație ca ovarele păstrează sensibilitatea la insulină normală.

În al doilea caz, nivelul de insulină din sânge este normal, dar răspunsul ovarian la stimularea nivelurilor normale de insulină este pathologically crescută, ceea ce conduce la același rezultat - hipersecretie de androgeni și estrogeni ovarieni si tulburari de ovulatie.

Rezistența patologică la insulină a țesuturilor, hiperinsulinemia și hipersecreția insulinei în ovarele polichistice de multe ori (dar nu întotdeauna) se datorează obezității sau excesului de greutate. Cu toate acestea, aceste fenomene și ele însele pot duce la obezitate, deoarece efectele insulinei sunt creșterea poftei de mâncare, creșterea depozitelor de grăsimi și reducerea mobilizării.

In patogeneza ovarelor polichistice acordă o importanță ca încălcări care reglementează efectele hipotalamo hipofizar: secreție excesivă de LH, raport anormal crescute de LH / FSH a crescut „opioidergic“ [6] [7] și dopaminergic redusă [8] [9] [10] Tonusul în sistem hipotalamo-hipofizare. Condiția poate împovărat și mai dificil de tratat cu hiperprolactinemie concomitentă, subclinice sau boală simptomatică a glandei tiroide. Astfel de combinații se găsesc în aceste femei au fost semnificativ mai probabil decât populația generală, care poate indica multiple endocrine sau sindromul de natura polyetiological Stein-Leventhal.

Unii cercetători acordă o importanță la niveluri crescute de prostaglandine și a altor mediatori ai inflamației în tekalnoy țesutului ovarian și în fluidul folicular al pacienților cu sindromul ovarului polichistic și cred că în patogeneza sindromului ovarului polichistic poate juca un rol apare din motive necunoscute, în timp ce „la rece“, inflamația aseptică a țesutului ovarian, transporta înainte bolile inflamatorii ale organelor de reproducere feminine și mecanisme autoimune. Este cunoscut faptul că administrarea de prostaglandină E1 in ovar sau pentru a alimenta receptacul în șobolanii de laborator determină o creștere semnificativă a secreției de androgeni și estrogeni tesutul ovarian tecale.

7. Tratamentul

7.1. poveste

Punct de vedere istoric, primele încercări de a trata sindromul ovarelor polichistice a constat interventie chirurgicala - ovarian decapsulation sau rezecția parțială a scoate părțile cele mai afectate de tesut chistice sau pat excizie ovarian (ovarian parcela rezectie), sau într-o aplicație ordonata a diatermie (încălzire) a ovarelor. În unele cazuri, astfel de operațiuni au condus la succes și vă permite să restaurează fertilitatea unei femei, precum și pentru a realiza o scădere bruscă a secreției de androgeni de către ovare, normalizarea ciclului menstrual, si altele. Cu toate acestea, o intervenție chirurgicală nu este întotdeauna posibil, și nu conduce întotdeauna la succes. În plus, complicațiile sunt posibile, de exemplu, formarea de aderențe. Prin urmare, experții au fost în căutarea unui tratament conservator, non-chirurgicala a ovarelor polichistice.

conservatoare tratamente convenționale a constat în administrarea anti-androgeni, estrogeni, progestine cu activitate antiandrogenică sau combinații ale acestora (de exemplu, ca și contraceptivele Diane-35 comprimate tip). Un astfel de tratament este de obicei permis normalizarea ciclului menstrual, dar are o eficacitate insuficientă împotriva manifestărilor cutanate (acnee, jeg pielii, dependente de androgen alopecie), nu a permis recuperarea ovulația și fertilitatea, și elimina motivele ovarelor polichistice (tulburări ale secreției de insulină și sensibilitatea la insulină țesuturi funcției axului hipotalamo-hipofizo etc.). Mai mult decât atât, tratamentul cu estrogeni, progestine și anti-androgeni sunt adesea însoțite de o creștere suplimentară în greutate a pacienților, exacerbarea problemelor existente cu metabolismul glucidelor și a glandei tiroide, hiperprolactinemia, depresie.

Următoarea încercare de a îmbunătăți tratamentul sindromului ovarului polichistic a fost făcută cu apariția în arsenalul de medicamente anti-estrogen medici - Clomid (clomifen citrat) și tamoxifen. Aplicarea Klomifentsitrat sau tamoxifen permis in mijlocul ciclului aproximativ 30% din cazuri cu succes induce ovulația restabili fertilitatea la femei, și pentru a realiza stabil ciclu menstrual ovulator fără utilizarea hormonilor exogeni (estrogeni, progestine și androgeni). Totuși eficiența Clomid si tamoxifen impotriva altor simptome ale ovarelor polichistice, în special manifestări ale hiperandrogenism, a fost limitat. Eficacitatea terapiei combinate (estrogeni și progestine sau antiandrogeni într-un ciclu, klostilbegit sau tamoxifen in mijlocul ciclului) a fost mai mare, dar încă insuficient.

Încercările de a îmbunătăți eficacitatea tratamentului femeilor cu sindromul ovarului polichistic prin corecție disponibile sau avute în vedere în mod fiabil tulburări endocrine concomitente (corecția soputstvuyushey hiperprolactinemia bromocriptină, concomitent subclinice numirea insuficiență tiroidiană de hipersecretie a hormonului tiroid suprimarea de androgeni suprarenale prin atribuirea dexametazona doze mici) au fost parțial de succes, dar succesul a fost individuală și insuficient de constantă și previzibilă.

schimbări reale în eficacitatea tratamentului cancerului ovarian polichistic a avut loc atunci când poate pătrunde mai adânc în înțelegerea patogenezei și ovarului polichistic, atunci când a început să se atașeze principal, de o importanță capitală în dezvoltarea acestei condiții hipersecretie de insulina si rezistenta la insulina țesuturi patologice cu insulinchuvstvitelnosti ovarian intacte. Din acel moment, pentru tratamentul ovarelor polichistice au fost utilizate pe scară largă ca medicamente de prima linie care normaliza sensibilitatea țesuturilor la secreția de insulină și reducerea insulinei - metformin, glitazonele (pioglitazonă, rosiglitazonă). Această abordare a fost foarte de succes - 80% dintre femeile cu ovare polichistice numai cu metformin, sau una dintre glitazone spontan restaurate ovulatiei, normaliza cicluri menstruale, reduce secreția de androgeni de către ovare și au dispărut sau au scăzut simptome hiperandrogenism, scăderea greutății corporale, normalizează metabolismul glucidic, imbunatateste starea mentala . Cele mai multe dintre aceste femei au fost apoi posibilitatea de a transporta și de a da naștere la copii sănătoși.

Ratele de succes mai mari de peste 90%, a dat terapia combinată - o combinație de metformin și glitazonele cu metodele cunoscute anterior (estrogeni, anti-androgeni și progestativi, și / sau un antiestrogen în mijlocul ciclului și / sau, eventual, tulburările legate de corectare a secreției de prolactină hormoni tiroidieni, androgeni suprarenale). Introducerea ginecologi-endocrinologi o astfel de abordare combinata pentru tratamentul ovarului polichistic permise aproape complet excluse, cu excepția cazurilor rare rezistente la multiple medicamente, necesitatea intervenției chirurgicale pentru ovare polichistice, și de a face, de asemenea, nevoie de mult mai puțin frecventă pentru inducerea ovulației, folosind gonadotropine și inseminare artificială a femeilor cu ovare polichistice.

7.2. Starea actuală a problemei

Până în prezent, medicamentele de prima linie in tratamentul ovarelor polichistice sunt metformină și glitazonele (pioglitazonă, rosiglitazonă). Acestea pot fi atașate, dacă este necesar, medicamentele antiandrogenice (spironolactonă, acetat de ciproteron), estrogeni (etinilestradiol ca formulare separată sau în pilule), progestine, doze mici de dexametazona (0,5-1 mg seara pentru suprimarea secreției de androgenilor suprarenali) .

Ea ia măsuri pentru a normaliza greutatea corporală: dieta, activitatea fizică.

În prezența hiperprolactinemiei concomitente, corecția sa este indicată prin numirea bromocriptinei. Atunci când se detectează insuficiență tiroidiană subclinică și, în special, clinic pronunțată, se corectează prin numirea L-tiroxinei exogene.

Dacă este necesar, induceți ovulația, dacă nu se recuperează spontan pe fundalul terapiei cu metformină sau glitazonă, o femeie poate fi prescrisă cu clostilbegit sau tamoxifen la mijlocul ciclului.

În cazul rezistenței la toate metodele de tratament utilizate, este indicată intervenția chirurgicală (laser sau diathermocoagularea ovarelor sau decapsularea acestora, rezecția parțială).

8. remarcă

9. Bibliografie (în limba engleză)

9.1. Informații medicale

9.2. Grupuri de sprijin pentru pacienți

  • Asociația pacienților cu ovar polichistic în Australia - www.posaa.asn.au/
  • Un site pentru femei de toate vârstele care suferă de ovare polichistică - www.soulcysters.net/
  • Grupul britanic de sprijin pentru femeile cu ovare polichistice - www.verity-pcos.org.uk/
  • Asociația Internațională pentru sprijinirea femeilor cu sindromul ovarului polichistic - www.pcosupport.org/

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare