Medicamente pentru tratamentul crizelor tonico-clonice
La unii pacienți, în funcție de datele EEG clinice sau de date neuro-diologice, este imposibil de spus dacă crampele sunt inițial generalizate sau parțiale. În absența simptomelor, sugerând epilepsie generalizată primară (cum ar fi Absen¡ele asociate sau crize mioclonice generalizate sau complecși „vârf-undă“ EEG), la tratament este carbamazepina sau valproat de sodiu aplicat.
Carbamazepină, nu este la fel de eficace ca valproat de sodiu, în cazul în care convulsii tonico-clonice fac parte din epilepsie generalizată primară, și poate deveni absențe mai frecvente și crize mioclonice. Alocați:
Carbamazepina 100 mg oral, zilnic, creșterea dozei la 100 mg pe săptămână până la 200 mg de 2 p / zi (copii: 5 mg / kg zilnic spre interior, în 2 ore, cu doze crescătoare de 5 zile la 10 mg / kg / zi, doza uzuală de întreținere - 10-20 mg / kg / zi)
sau
valproat de sodiu 500 mg pe zi, pe cale orală, pentru prima săptămână, apoi 500 mg 2p / zi, timp de 2 minute săptămâni cu creșterea dozei zilnice de până la 2,5 mg sau până la încetarea convulsii, sau înainte de apariția reacțiilor adverse (copii 10 mg / kg zilnic la intrarea în două doze, cu o creștere a dozei după 5 zile până la 20 mg / kg și zi, doza uzuală de întreținere este de 20-60 mg / kg și zi).
Doza de carbamazepină variază în funcție de efectul clinic și de concentrația acestuia în plasmă, astfel încât să atingă o concentrație în intervalul terapeutic în condițiile toleranței la doză. Concentrația serică trebuie măsurată înainte și după ce pacienții primesc derivați diferiți de carbamazepină.
Dacă convulsiile persistă sau medicamentele de mai sus nu sunt tolerate, pot fi utilizate lamotrigină, fenitoină, gabapentină, topiramat, tiagabină sau fenofarbital.
Lamotrigina 25mg ingerate zilnic (în zilele impare, atunci când sunt combinate cu valproat de sodiu) timp de 2 săptămâni cu doza de 25 mg la fiecare 2 săptămâni până la o doză maximă de 400 mg (sub formă de monoterapie) sau 200 mg (în asociere cu valproat de sodiu) pe zi, în 2 doze divizate sau până la apariția reacțiilor secundare (copii: vezi sindromul Lennox-Gastaut.) sau 300 mg fenitoină (copii: 4-8 mg / kg corp / zi) o dată pe zi ingerate sau divizată în 2 doze. Doza de fenitoină este aleasă pentru a ajunge la concentrația sa în plasmă în intervalul terapeutic - 40-80 pmol / l sau 10-20 mg / l în condițiile toleranței la doză.
Deoarece excreția fenitoina se apropie concentrația de saturație în plasmă la peste 40 mmol / l sau 10 mg / l, o mică schimbare în doză primit medicație poate provoca o schimbare disproporționat de mare în concentrația sa (și eficacitatea clinică) și pot provoca efecte toxice
sau
Gabapentin 300 mg pe cale orală, 2-3 zile pe zi, cu o creștere a dozei de 300 mg pe săptămână, până la o doză zilnică de 3,6 g (copii: 10-50 mg / kg și zi în trei doze divizate)
sau
Topiramatul 25 mg oral, zilnic, pentru prima săptămână în creșteri de 25 mg pe săptămână până la o doză zilnică de 200 mg (copii: 0,5 mg / kg / zi oral în 2 doze divizate crește treptat doze de până la 10 mg / kg / zi) .
sau
Tiagabina * 2,5 mg oral zilnic timp de săptămâni 1st, cu o creștere de 2,5 mg pe săptămână pentru a realiza o doză zilnică de 45 mg (copii: 0,25 mg / kg / zi oral cu crescută la intervale săptămânale până la o doză maximă de 1 , 5 mg / kg / zi)
Fenobarbital 30 mg po zilnic în creșteri de 30 mg la fiecare 3-4 săptămâni până la terminarea crizelor sau crize dacă rare, atâta timp cât concentrația de medicament în plasmă depășește 40-60 mol / l sau 10 până la 15 mg / l, sau până reacțiile adverse nu vor permite o creștere suplimentară a dozei (copii: 3-5 mg / kg / zi în 1-2 r / zi).
Pentru a evita sedarea, doza de fenobarbital trebuie crescută treptat. Dozele de metilfenobarbital depășesc doza de fenobarbital de 2 ori, iar primodona - de aproximativ 5 ori.
