Complicațiile pleureziei purulente
Cu complicațiile pleureziei purulente, apar simptome noi. Cea mai obișnuită complicație este pyopneumotorax.
Potrivit lui Yu Dombrovskii, AM Kropacheva, SP Borisov pneumoempyema observat la 6,5-7% din toate cazurile de pneumonie septică și în 20% din cazurile de septic și pleurezie fibrinopurulent.
Cu pyopneumotorax, toate principalele simptome ale pleureziei purulente sunt și mai pronunțate. Atunci când percuția, în loc să se estompeze, se aude un sunet cuantic, clar și timpan. Limita dintre sunetul blunt și tympanita este păstrată, dar își schimbă poziția în funcție de poziția corpului. La auscultat, respirația deasupra exsudatului nu este ascultată sau slăbită, dar deasupra ei uneori se aude respirația amorfă, care de obicei dispare atunci când se schimbă poziția.
Din punct de vedere radiografic, într-o poziție verticală deasupra umbrei intense a efuziunii, se poate vedea iluminarea separată de o limită ascuțită. Plămânul preîncărcat se află sub forma unei umbre în apropierea rădăcinii plămânului. Mișcările diafragmei sunt limitate, câteodată paradoxale: atunci când inspirați, diafragma se ridică, când expirați, coboară. Imaginea radiologică este atât de tipică încât este dată o importanță decisivă (Yu. F. Dombrovskaya) (figura 12, a, b).
Fig. 12. Radiografia de revizuire a copilului este de 2 ani.
a - pyopneumotorax cu fețe drepte, cu straturi pleurale rigide. Plămânul drept este presat la mediastin; b - raze X ale aceluiași copil după rezecția parțială a plămânului și îndepărtarea straturilor pleurale. Tocurile de hârtie pentru tantal se văd după operație.
Descoperirea empiemului în bronhii are loc cu existența prelungită a empiemului. Pentru el, un aspect tipic brusc de spută cu puroi în cantități mari.
Deschiderea empyema a cavității pleurale în exterior prin peretele toracic (empyema necessitatis) este aproape inexistentă în prezent. Un semn precoce și un avertizor al unei descoperiri amenințătoare este o îngroșare a pliului de piele de pe partea afectată ca rezultat al edemului de început al țesutului subcutanat.
Pericardita adesea însoțește pleurezia purulentă, de multe ori stânga (DM Vinokurov).
Plexire pleoapă și purulentă
Pleurezia plină purulentă apare în special în copilărie. Exudatul purulent se învelește ca o mantie, un strat subțire deasupra suprafeței plămânului. Este indicată de o durere ascuțită în respirație și de o stare septică severă. Diagnosticul se bazează în principal pe date radiologice.
SA și Reinberg D. S. Lindenbraten remarcat faptul că, în această boală cu reducerea totală a transparenței câmpului pulmonar determinat Blends benzi panglică de lățimi diferite, situate la nivelul peretelui toracic, de-a lungul suprafeței interioare a coastelor. În unele cazuri, este, de asemenea, evident în cursul fante interlobar ale diafragmei cupola și de-a lungul umbra mediană.
Pururie purulentă purulentă
Pleurezia purulentă purulentă este întâlnită în prezența aderențelor pleurale și curge mai puțin violent. Acumularea de puroi poate fi multi-cameră și una-cameră, cu un aranjament foarte diferit (Figura 13).
Fig. 13. Schema imaginii de raze X a pleurei interleavale (conform (Zuppingeru).
a - efuziune în slotul interlobar orizontal din dreapta; b - efuziune în segmentul exterior al aceleiași fante; c - efuziune în fisură interclară oblică pe dreapta; g - efuziune în aceleași fisuri sub formă de clepsidră; e - efuziune în segmentul superior al fisurii interstițiale oblice din dreapta; e - același la stânga; g - efuziune în segmentul superior al fisurii interlobale principale din dreapta; în proiecția anterioară-posterioară, o astfel de umbră poate corespunde unei umbre liniare în slotul orizontal interlobar.
Este dificil de determinat prin percuție și auscultare. Diagnosticul și localizarea sunt rafinate prin examinarea cu raze X.
Decurgând de liber efuziune osumkovyvayuschiysya nervură (costal) purulenta pleurită inițial vizibil ca exsudatul liber umbra dintr-o poziție abruptă a limitei superioare. Forma conturului atunci când tensionarea (plâns, țipând) devine ondulată, unghiulară, adesea convexă. La început, umbra acestuia din urmă își schimba încă forma atunci când poziția corpului copilului se schimbă din cauza deplasării unei părți din lichid.
Umbrele de efuzii complet închise nu își schimbă forma, locația și dimensiunea atunci când se schimbă poziția corpului, în timp ce respirația este deplasată împreună cu peretele toracic.
Pulberea purulentă interdolară se dezvoltă, de obicei, din interlobită. Se caracterizează prin durere în spațiul intercostal al părții corespondente a toracelui, o stare generală severă, cu febră mare. Percuția uneori definește o linie îngustă de stupefiere, mergând de la unghiul scapulei până la linia axilară anterioară (Yu. F. Dombrovskaya) (figura 13).
Tipic pentru deformările interlobare sunt umbrele formei lenticulare (lenticulare) cu contururi simetrice biconvexe. Activitățile interdolare trebuie diferențiate cu densități cu ciroze și atelectază, în special lobul mijlociu ("sindromul urechii medii").
Distracția mediastinală poate să ocupe întreaga crăpătura pleurală mediastinală sau zonele sale individuale.
cartografiere raze X depinde de mărimea și localizarea exudat, de la intrarea în fantă adiacent pleural coaste, interlobar, diafragmului. Țesutul poate fi triunghiular, semi-oval, sub forma unei benzi, cu contururi clare. Se îmbină cu umbra de mijloc sau se învecinează ca o umbră patologică suplimentară. Umbra este strâns legată de mediastin și este clar delimitată de partea plămânilor. Este mai puțin frecvent localizat în părțile superioare ale mediastinului (Figura 14).
Fig. 14. Scheme de imagini cu raze X ale pleureziei mediastinale (conform lui V. Fridkin).
a - bilaterală (umbrită de ambele părți), conturul inimii este "dublat" de ambele părți; б - față bilaterală; c - stânga (umbra se învecinează cu inima); r - pe partea dreaptă, umbra pleureziei, adiacentă umbrei inimii, mărește semnificativ ultima; d - posterior pe partea dreaptă cu o bandă paravertebrală de umbre; e - pivniță anterioară scuamoasă.
Există pleurezie mediastinală anterioară, posterioară, superioară și inferioară. Diagnosticarea acestora este foarte dificilă. Caracteristică (febră înaltă, durere în piept, leucocitoză înaltă) Percutal întotdeauna este posibil să se identifice dullness în paralel cu sternul sub forma unei benzi.
În unele cazuri, pe partea bolii, se constată îngustarea decalajului ocular și a pupilei (sindromul Horner) ca urmare a comprimării trunchiului simpatic de frontieră prin efuziune.
Examinarea cu raze X inchistate purulent pleurită diaphragmatic a relevat ca o umbră de bază semi-oval sau triunghiular lat adiacent cupola diafragmei. Mobilitatea diafragmei este limitată, domul este situat înalt. Imaginea poate simula bombardarea locală a diafragmei cu relaxarea limitată sau poziția înaltă a diafragmei, dacă efuziunea acoperă întreaga suprafață.
Pneumoperitoneul sau umflare cu aer sau de stomac gaz dezvăluie conturul inferior al diafragmei peste care umbra este exudatul vizibil, și chiar mai mare - marginea inferioară a plămânilor (B. Fridkin).
linia de acostare pleurală și cusătură sunt vizibile ca întunecare câmp pulmonar - de abia luat prin scăderea transparenței umbre distincte în locuri de forfecare aranjament (tangențial), pentru a deplasa raze x. Aceeași obscuritate se observă și la schimbările din plămâni. Diagnosticul botului este confirmat de prezența fuziunii diafragmatice pleura-diafragmatică. Contururile de frânghie acostare pleurală dur, umbrele lor continuă să umbre liniare interlobar amarate.
Cu fuziunea diafragmică pleurală, se observă modificări ale poziției diafragmei, forma, conturul și mobilitatea, deformarea sau dispariția completă a sinusurilor.
Examinarea cu raze X la copii mici nu deseori detectează exudatele. Prin urmare, SD Ternovskii a recomandat evaluarea datelor radiografice în funcție de imaginea clinică și, în caz de dubiu, este necesară puncția cavității pleurale.
În cazul pneumoniei, oboseala este mai puțin intensă, iar bluntul nu este la fel de extins ca și în cazul empatiei. Debutul pneumoniei este de obicei mai violent. Diagnosticul este dificil în cazurile atipice de pneumonie, în special complicate de reacția pleurală exudativă. De obicei, infiltrarea pneumonică a plămânului predomină în timpul epuizării parapneumonice (în timpul pneumoniei).
Aspectul colecției se poate presupune, în cazul în care prezența de pneumonie în prostia inferioară a slăbit tremurături de voce și de respirație, apare schimbare mediastinal. Trebuie remarcat că, în cazul pneumoniei, chiar și în totalitate, mediastinul nu este deplasat. În cazul îndoielnic, este indicată o puncție diagnostică a cavității pleurale.
Colaps pulmonar, în special în lobul inferior, are caracteristici clinice similare cu pleurezie: trunchiere masiv slăbit respirația și tremurături de voce, uneori frecare zgomotos pleurala. Sindroamele de colaps clinic se suprapun de obicei cu simptomele unei boli primare. După prăbușirea plămânului, sunetul percuției este scurtat, respirația este slăbită. Deplasarea caracteristică a inimii și a mediastinului în direcția colapsului în absența excursiilor respiratorii. Radiologic marcat schimbare mediastinală spre colaps și segmentul umbra de dormit triunghiular sau lob.
Cu abcesul pulmonar în perioada inițială, diferențierea este dificilă, chiar imposibilă. Datele percuției sunt aproape la fel ca în cazul empiemului. Prin auscultare, este posibil să se detecteze o modificare a respirației și, respectiv, respirația șuierătoare, în localizarea bilei. febră mare, stare generală severă, creștere a numărului de celule albe din sânge, modificări ale numărului de celule sanguine, accelerarea vitezei de sedimentare a hematiilor observată atât în abces pulmonar, empiem și când, dar la început, aceste simptome sunt de obicei mai severe.
Cu un curs prelungit al abcesului închis al plămânului, bronșita și tusea cresc, dar sputa este inodoră. Descoperirea abcesului în bronhii este însoțită de eliberarea unei cantități semnificative de puroi cu un miros neplăcut cu tuse. Sputa la sedimentare dă caracteristică trei straturi.
Diferențierea facilitează examinarea cu raze X și puncția diagnostică a cavității pleurale.
De la pleurezia exudativă seroasă, în cele mai multe cazuri, empyema pleura vă permite să distingeți între apariția și evoluția clinică. În etiologia pleurisiei seroase, prevalează tuberculoza, reumatismul este mai puțin frecvent, uneori efuzia însoțește pneumonia, în special recurența, colagenoza. Datele anamnestice indică aceste boli.
De asemenea, imaginea clinică este semnificativ diferită. Pentru pleurezia purulentă, un curent tipic mai greu, cu temperatură intermitentă, cu excepția pleureziei la copiii slăbiți și subnutriți, cu o reacție slabă a corpului, în care creșterea temperaturii poate fi mică. La rândul său, cu pleurezie seroasă apare adesea febră mare, în special la debutul bolii.
Un empyem al cavității pleurale este însoțit de o leucocitoză semnificativă și de o schimbare a formulei de sânge cu creșterea formelor în formă de tije și accelerarea ROE. Cu toate acestea, în conformitate cu Yu F. Dombrovskaya, și cu pleurezie tuberculoasă în copilăria timpurie pot fi modificări similare, mai ales în perioada inițială a bolii.
Diagnosticul diferențial în majoritatea cazurilor este asistat de o puncție diagnostică. Apariția exsudatului poate fi folosită pentru a judeca natura pleureziei; Prezența microflorei și compoziția celulelor sunt determinate microscopic și bacteriologic. Este necesar să se țină seama de depunerea elementelor formate pe fundul și pereții cavității pleurale, prin urmare, atunci când se perforează, în funcție de pătrunderea acului în adâncime, se poate obține fie un puroi gros, fie doar un lichid tulbure.