6.9. Chisturile rădăcinilor inflamatorii ale fălcilor
Celulele inflamatorii odontogene ale oaselor maxilare apar din carii complicate. Dezvoltarea lor este asociată cu tratamentul ineficient al formelor cronice de pulpită și periodontită a laptelui și a dinților permanenți, în primul rând molari. Copiii au o oră, mai ales la vârsta de 7-12 ani, și băieții mai des decât de-vochek. În copilărie, în 90% din cazuri, acestea sunt localizate în regiunea molarilor de lapte sau al primului molar permanent. Pe maxilarul inferior se dezvoltă mai des decât pe maxilarul superior. Aceasta depinde direct de leziunea carioasă a molarilor molari inferiori. În ultimii ani, 12,5% dintre copii au chisturi care apar la 4-5 ani. În funcție de localizarea chistului, perioada cursului său asimptomatic (până la apariția semnelor clinice) poate dura de la câteva luni până la 1-2 ani sau mai mult. La 33% dintre copii, chisturile maxilarului superior sunt pro-12-15 ani.
P
Fig. 6.31. Chisturile rădăcinii inflamatorii ale maxilarului inferior.
Chistul maxilarului superior crește în direcția celei mai mici rezistențe la țesutul osos și deformează fundul sinusului maxilar. În aceste cazuri, chist -od dislocă pas de jos nu zuhi mai mult de 1/3 și cu greu deformează cavitatea sa care descuraja divid-l adiacent sinusului maxilar superior. Acest lucru se întâmplă atunci când mici chisturi - diametrul de 1-2 cm diametru chist de 2,5 cm și un sinus maxilar împinge 1/2 sau mai mult din dimensiunea .; îngustă cavitatea, dar nu distruge integritatea fundului sinusului. Chisturile inflamatorii odontogene adera la sinus sau o asupresc. Acest semn al localizării chisturilor pe maxilarul superior determină alegerea metodei de tratament chirurgical (Figura 6.32, a, b).
Imagine clinică. Cea mai comună este scurgerea asimptomatică. În aceste cazuri, chistul se găsește accidental pe radiografia oaselor maxilare. Pe maxilarul superior și inferior, chistul se poate dezvolta, manifestându-se ca simptome ale unei tumori benigne. Cu acest curs clinic, simptomul principal al bolii este o creștere lentă și fără durere a volumului osos. Porțiunea deformată a osului este acoperită cu o membrană mucoasă neschimbată, iar modelul vascular al acesteia din urmă poate fi ușor subliniat. În locul celei mai expuse umflături a osului, există unul sau doi dinți rupți sau tratați ale căror rădăcini sunt proiectate în cavitatea chistică. Atunci când chistul este mare, peretele osos al maxilarului este subțire și palparea simte aspectul său dendritic. Simptomul de ronțărare a pergamentului la copii este rar, ceea ce poate fi explicat prin elasticitatea țesutului osos al persoanelor în creștere.
Fig. 6,32. Inflamația chistului rădăcinii maxilarului superior, împingând sinusul maxilar. a - ortopantomogramă; b - raze X ale maxilarului superior în a doua proiecție laterală oblică.
Imaginea clinică cu supurație a cavității chistului seamănă cu periostita purulentă acută. În astfel de cazuri, diagnosticul poate fi făcut în momentul deschiderii chirurgicale a abcesului, când instrumentul pătrunde în regiunea chistică. În maxilo, chisturi macră-IX pot, de asemenea, Accom-panied prin semne clinice și radiologice de acută ne-riostita, osteomielită, rareori - semne de sinuzita.
Examinarea cu raze X a oaselor maxilare este metoda principală de diagnosticare. Pe roentgenograma, chistul rădăcinii este un centru rotunjit de os rară, cu contururi distincte. Cavitatea chistului este omogenă datorită exudatului. Oasele din jurul chistului au o zonă de osteogeneză reparativă, în special pronunțată cu un chist festering, care este o reacție protectoare. Stratul osos cortic este subțire și deformat, repetând conturul focalizării leziunii. Continuitatea stratului cortical poate fi încălcată cu o dimensiune mare a chistului. Cu chisturile rădăcinii împingând rudimentul dintelui permanent, vederea este pe linia plăcii osoase corticale, care limitează zona de creștere a dintelui deplasat; coroana poate fi inclusă în regiunea chistică. În inflamația acută și supurația chistului, locul de subțiere a oaselor este închis de o umbră densă, contururile sale fiind indistincte. Metoda cea mai informativă pentru studierea chisturilor este ortopantomograma. În chisturile maxilarului superior, acesta trebuie combinat cu radiografia de contact a maxilarului în proeminența laterală. Contactul cu raze X intraorale pentru diagnosticarea chisturilor nu este informativ.
Diagnostic. Diagnosticul chisturilor rădăcinii se stabilește pe baza unei comparații dintre examinările clinice și radiologice. În unele cazuri, chisturile sunt făcute în puncție, iar punctatul este examinat. Este dificil de a pune diagnosticul potrivit pentru chisturile supurative ale maxilarului superior. Astfel de chisturi trebuie să se diferențieze de tumorile benigne, osteomielita și sinuzita.
Tratamentul. Folosiți metodele de tratament chirurgical - cistotomie și cistectomie. Alegerea metodei depinde de vârsta copilului, localizarea și dimensiunea chistului.
Când musca produse lactate și de schimbare peri-od dinte-TION intervenție operativă sarcină este CPNS-set condiții pentru oprirea creșterii chistului și regenerarea țesutului osos menținând în același timp în curs de dezvoltare în picioare pe dinți. Când chisturi rădăcină mandibulă evoluat din dinți de foioase, numai prost pro plumb cystotomy maxilar când chisturi Neboli Shogo dimensiune (1,5 cm diametru). Cystotomy arată, de asemenea, copiii mai mari în dezvoltarea de chisturi de dinți permanenți, în cazul în chisturi micimea proiectat rădăcinile dinților adiacenți. Cand chisturi din fălcile dinților permanenți superiori și inferiori realizate cu cistectomie rezecția rădăcinii dintelui după pregătirea adecvată (diametrul chist la nu mai mult de 1,5 cm), adică ca și la adulți. Cistotomia se efectuează, de obicei, în condiții ambulatorii, sub anestezie locală sau generală.
Cistectomia este indicată la orice vârstă, cu chisturi superioare care cramă sinusul superior al obrazului. În astfel de cazuri, o cistectomie este combinată cu o operație radicală pe sinusul toracic superior. Copilul este spitalizat. Operația se efectuează sub anestezie endotraheală.
Prognoza este favorabilă. La majoritatea pacienților după cistotomie, se observă un defect postoperator cu țesutul osos. Dentiții permanenți, împinși de chist sau pătrunși în cavitatea chistului, continuă să se dezvolte, să explodeze și să ocupe un loc normal în dentiție. Corectarea poziției acestor dinți are loc sub influența autoreglementării ocluziei sau a tratamentului ortodontic. Schimbări structurale în țesutul dur al dinților pot fi observate sub formă de hipoplazie locală (dinții lui Turner). După o cistectomie cu haymorotomie radicală, se formează un defect al dentiției datorită îndepărtării rudimentelor dinților. În aceste cazuri, protetica este necesară.
Prevenirea. Pentru a preveni formarea de chisturi, non-necesitatea de a lua o decizie privind eliminarea la timp neeffek-tively tratat dinții de lapte, pentru a monitoriza Reuben-com timp de 1 an de la data lor de leche-TION pentru gloanțe cronice-pit sau parodontitelor cu un multiplu-Stu 1 o dată la fiecare 6 luni cu control radiologic obligatoriu. Vârsta critică pentru determinarea indicațiilor pentru operația de înlăturare a dintelui de lapte este de 6-7 ani. Pentru recunoașterea chisturi în timpul lor de dezvoltare asimptomatice Celes formă de un copil în vârstă de 9-10 ani pentru a stabili natura unui caracter obligatoriu descoperire premolari (ordinul, sincronicitate). La stabilirea violării termenilor dentitie necesare pentru a efectua raze X de cercetare tehnologică, Koto-o multime va identifica chist inflamator-ing când este diametrele rom mai mic de 1,5 cm, și de a identifica chisturi reziduale (care este de aproximativ 30%) sau set Drew - motivul încălcării inciziei dinților permanenți.