Tipuri de radioterapie
1. Iradierea de la distanță. Astfel, utilizarea surselor de radiații situate în afara pacientului, cum ar fi radioterapia externa fascicul (RT) (teleterapie) folosind un 60 Co, accelerator liniar, un unități cu raze X betatron și orthovoltage.
2. Iradierea locală (brahiterapie). În acest caz, este utilizată radiația surselor plasate în imediata apropiere a țesutului sau a tumorii. Când brahiterapia utilizează un dispozitiv cu AMD sau AMD. Expunerea la contact cu HMD necesită spitalizare într-o cameră special protejată, doza fiind de aproximativ 0,5-1 Gy / h.
Brahiterapia cu VDM este adesea efectuată pe bază de ambulatoriu la o doză de 1 Gy / min.
a. iradiere intracavitară este realizată folosind aplicatoare cu o sursă radioactivă în interior, cum ar fi radiu, iridiu sau cesiu (de exemplu, vaginal ovoi găuri, un cilindru vaginal, tandem tandem intrauterine și inel sau capsula utilizată anterior Hayman).
b. Atunci când iradierea interstițială este introdusă temporar ace care conțin radiu, cesiu sau iridiu. Acest termen se aplică și la implantarea permanentă a radionuclizilor, cum ar fi 125 I (iod-125).
c. Iradierea directă poate fi realizată prin conuri atașate la unitatea de orto-volți (de exemplu, transvaginal), dar, în ciuda efect bun, în prezent, este practic folosit.
d. Administrarea intraperitoneală sau intrapleurală a soluțiilor radioactive, cum ar fi 32P, este un alt tip de iradiere locală, dar este rar utilizată.
Radioterapie la distanță (teleterapie)
Cu radioterapie la distanță (RT), sursa de radiație este situată în afara corpului. Grinzi de protoni, electroni și fotoni sunt cel mai des folosite. Mijloacele tehnice pentru tratament includ unități 60Co, betatroni, dispozitive ortostaice și acceleratoare liniare. De obicei, înainte de începerea iradierii, este necesară efectuarea planificării, numită simulare.
Pielea este etichetă, care este utilizată pentru zilnic, și mai des pentru planificarea efectuării CT. Imagini RMN, CT sau PET combinat cu o planificare CT, pentru a defini mai bine limitele tumorii și țesuturile normale. trei zone de iradiere trebuie să evidențieze: volumul tumorii macroscopic, la care se alimentează cea mai mare doză; o zonă de răspândire microscopică a celulelor tumorale în țesuturile adiacente, necesitând o doză mai mică; zona în care celulele canceroase ar trebui sa, și care trebuie să fie iradiate pentru a preveni repetarea în afara fostei vatra - pat postoperatorie și / sau a ganglionilor limfatici regionali.
Iradierea locală (brahiterapie)
Aplicarea locală a radiațiilor, cunoscută sub numele de brahiterapie, permite aplicarea unor doze foarte mari la volume limitate de țesuturi. Atunci când se aplică această metodă, legea fizică a pătratului invers: intensitatea radiațiilor scade rapid, odată cu creșterea distanței față de sursa de radiație - se utilizează cu beneficiul maxim. Brahiterapia este convenabilă pentru tratarea tumorilor mici cu limite clare și într-o situație în care este necesar să se limiteze volumul țesuturilor iradiate.
Dacă este necesar să iradiați volume mari de țesuturi, este mai bine să utilizați radioterapia de la distanță. În trecut, aplicațiile locale utilizate cel mai frecvent izotop de radiu (226 Ra), dar acum este rar folosit din cauza problemelor legate de stocarea, riscul de scurgere și o foarte lungă de înjumătățire. Puterea surselor utilizate astăzi este adesea exprimată în echivalente de miligrame de radium. Principalele surse pentru brahiterapie în prezent sunt l25I, 137Cs, 192Ir și 103Pd.
Cu toate că brahiterapia standard intracavitară cu HMD este foarte eficientă în cancerul de col uterin. Brahiterapia cu alimentare automată (descărcare la distanță) a surselor radioactive cu AMD devine din ce în ce mai populară. Rezultatele tratamentului folosind brahiterapie cu LDR și HDR sunt similare în numărul de reaparitie locale si de supravietuire, dar cifrele finale nu sunt încă disponibile, au fost efectuate de exemplu. A. Nu sunt mari studii randomizate americane.
Cu toate acestea, trebuie amintit faptul că studiile retrospective reflectă rezultatele celor aleatorii. Există îndoieli cu privire la posibilele diferențe de întârziere complicații datorate diferitelor mecanisme biologice în timpul brahiterapie lungi cu LDR și HDR brahiterapie intermitent. Interesul sporit în utilizarea iradierii cu AMD, datorită posibilității de tratament în condiții de ambulatoriu și expunerea la radiații a personalului mai puțin. În ambele cazuri, dacă brahiterapie LDR și AMD, este important să se asigure cea mai mică doză posibilă o țesuturile normale dispuse central, folosind metodologia și blocul de mijloc înfundarea / retragere.
Termenul "dozimetrie" se aplică măsurării și calculării dozei pe care pacientul o primește. Cu ajutorul brahiterapiei, intensitatea radiațiilor scade rapid odată cu creșterea distanței de la sursă, astfel încât țesuturile adiacente acesteia primesc o doză mare, în timp ce țesuturile înconjurătoare rămân relativ protejate. Eficacitatea unei astfel de distribuții a dozei depinde de aranjamentul atent al surselor. Introducerea intravasculară a surselor radioactive este mai dificilă decât cea intracavitară.
Este important ca medicul ginecolog oncolog poate estima tandem localizare critică și / cilindru / aglomerate de formă ovoidală inele și de a determina amplasarea optimă a surselor utilizate în realizarea brahiterapie.
A - limitator de col uterin, înconjurat de roșu, se deplasează din cervix, perturbând doza la tumoare și complicații crescânde;
In - fix: tamponada vaginal (încercuită banda radioopac) situată sub un tandem și aglomerate de formă ovoidală și este intermediar comun aglomerate de formă ovoidală;
C - o Radiografia laterală: tandem și din nou, localizat separă aglomerate de formă ovoidală sub vezica urinara (Foley cateter umplut cu un agent de contrast) doza nu vin prea aproape de sacrum.
Acordați atenție poziției punctelor A și B și nivelului relativ al dozelor la distanțe diferite față de sistem.