Sindromul postcastrare (sindromul menopauzei chirurgicale)
INS cu o încălcare a funcției de reproducere (legată de NEOS și care nu este asociată cu sarcina).
Boala ovarului polichistic
SINDROMUL PREMISIILOR (PS) - modificări ciclice în starea subiectivă și obiectivă a unei femei timp de 2 săptămâni sau mai puțin înainte de menstruație. Frecventa: 30% - 95%, Varsta: 25-30 ani.
Deseori se dezvoltă la femei după naștere, avort, infecții (neuroinfecții), stres.
Există multe teorii ale dezvoltării PS care explică patogeneza diferitelor simptome: hormonale, intoxicații cu apă, alergice etc.
Din punct de vedere istoric, prima a fost teoria hormonală, propusă în 1431 de către A. Frank. Conform acestei teorii, PS se dezvoltă pe fundalul unui hiporerestrogenism absolut sau relativ și a unei secreții insuficiente de progesteron. Dar anovulația și insuficiența corpului galben sunt foarte rare la pacienții cu MS.
În prezent, rolul principal în patogeneza SS este dat tulburări metabolice neuropeptidele SNC (opioide, serotonina, dopamina, noradrenalina) și procesele conexe neuroendocrine periferice. Un rol important în patogeneza PS este dat prolactinei. Există țesuturi țintă de hipersensibilitate la prolactinei din faza a 2-a ciclului. Prolactina este un modulator al acțiunii acestor hormoni, inclusiv suprarenale. Acest lucru explică efectul natriyzaderzhivayuschey de aldosteron și efectul antidiuretic al vasopresinei. Rolul prostaglandinelor în PS a fost dovedit. Prostaglandinele sintetizați în toate organele și țesuturile și sunt hormoni tisulare versatile, afectarea sinteza lor se poate manifesta în multe simptome diferite.
Acest lucru poate explica simptomele clinice: greață, vărsături, anxietate, anxietate, depresie, lacrimă, durere în inimă.
Obiectiv: balonare, umflarea glandelor mamare, creștere în greutate, umflare, flatulență. În funcție de prevalența acestor sau acele simptome, se disting patru forme de PS:
Neuropsihicul se caracterizează prin prezența unei instabilități emoționale, a lacrimii.
Edemul este marcat de prevalența edemului feței, a coapselor, a degetelor, a toracelui glandelor mamare, o încălcare a funcțiilor tractului gastro-intestinal.
Tsefalgicheskaya caracterizată prin prevalența în imaginea clinică a simptomelor vegetativ-vasculare: dureri de cap, amețeli, insomnie, iritabilitate.
Când krizovoe forma în simptomatologia clinică este dominat de crizele simpatici-suprarenale, însoțite de creșteri ale tensiunii arteriale, tahicardie, durere în inimă, fără modificări ECG.
Severitatea emit lumină formă PS - aspect 3 - 4 simptome pentru 2-10 zile înainte de menstruație și grele: apariția simptomelor 5-12 pentru 3-14 zile înainte de menstruație.
Stadiul compensat al fluxului - apariția simptomelor în perioada premenstruală, care trece cu debutul menstruației.
Stadiul subcompensat - de-a lungul anilor severitatea fluxului PS progresează, numărul și severitatea simptomelor cresc.
Stadiul decompensat este curentul greu al SS, gaurile "ușoare" scad treptat.
Diagnostic: identificarea PS promovează pacient sondaj activ, în care natura ciclică este evidențiat simptomele patologice care apar în zilele premenstruale. Metodele de cercetare suplimentare sunt atribuite în funcție de forma PS. Un neurolog, un psihiatru, un terapeut, un endocrinolog sunt implicați în examinarea pacienților. Dacă este necesar electroencefalograma, tomografie computerizata, RMN-ul a studiului zona hipotalamo-hipofizo a funcției excretorii renale, mamografie.
Este necesar să se clarifice ciclul menstrual-ovarian în funcție de nivelul de estradiol. progesteron
Diureticele în faza a doua a ciclului
Sedative (fenazepam, seduxen), terapie diencefalică.
Preparate anti-prostaglandin (indometacin etc.)
Terapia hormonală, luând în considerare nivelul de E. P (adesea gestagen în faza a doua - djufaston)
COC (periodic pentru 3 cicluri menstruale, o pauză de 2-3 luni).
În prezența patologiei extragenetice concomitente, tratamentul este realizat în colaborare cu alți specialiști.
SINDROMUL CLINIC (COP)
COP - un complex de simptome al cursului complicat al perioadei climacterice.
Frecventa: 35 - 40%. Se produce datorită deficienței estrogenice datorată foliculogenezei ovariene anormale, însoțită de creșterea hormonilor de stimulare a foliculilor și de luteinizare.
Cursul este posibil EASY - maree de până la 10 ori pe zi, capacitatea de lucru este păstrată; MEDIU GRAVITATE - maree de până la 20 de ori pe zi, capacitatea de lucru este afectată; HEAVY - maree de mai mult de 20 de ori, pierderea capacității de a lucra.
Următoarele complexe de simptome sunt caracteristice pentru COP:
Tulburări neurovegetative - creșterea tensiunii arteriale, dureri de cap, tulburări de tahicardie, bufeuri, crize
Tulburări psihoemoționale - scăderea eficienței, oboseală, absență, tulburare de memorie, iritabilitate, slăbiciune.
Schimbul endocrin - obezitatea, diabetul, hiperplazia dismormonală a glandelor mamare, durerea musculară, articulațiile, atrofia organelor genitale, osteoporoza.
Distinge formă tipică KS - femei sanatoase, complicate - pe fondul hipertensiunii arteriale, boli ale sistemului cardiovascular, forma atipică - se dezvoltă până la 40 de ani, pe fondul patologiei diencefalică severe.
Tratamentul COP se realizează în 3 etape: 1 stadiu - terapie non-medicament, 2 etape - terapie non-hormonală, 3 etape - terapie hormonală (HRT)
Etapele sunt observate cu un debit ușor. În formele severe de COP - se folosesc toate tipurile de terapie.
Faza 1 include regimul de lucru, odihna, hrana, eliminand aportul de grasimi de alimente picante, fizioterapie (zona gâtului electroforeză), acupunctura.
Etapa 2 - numirea vitaminelor B, A, E, cu creșterea tensiunii arteriale - medicamente antihipertensive, sedative și medicamente neurotropice. Dacă efectul nu apare după 1 - 2 cursuri - este prevăzută a treia etapă de tratament - terapia de substituție hormonală (HRT). Preparatele pentru HRT conțin estrogeni naturali naturali. Sunt folosite. Klimov, klimonorma, Kliogest, trisekven, proginova 21 ovestin, Femoston, Livial, COC cu doze mici - ¼ - 1/6 din pastila (cursuri intermitente).
(SYNDROMUL MONOPAURULUI CHIRURGICAL)
este un complex de simptome vegetativ-vasculare, neuroendocrine și neuropsihiatrice care se dezvoltă după îndepărtarea completă a ovarelor.
În prima etapă (până la 2 ani) - complexe simptomatice, mai ales neurovegetative, psihoemoționale și mai puțin pronunțate de schimb-endocrine.
În continuare, în primul rând servește simptom-schimb Tulburări endocrine: colpita atrofica, cistita, hepatocholecystitis, boli coronariene, osteoporoza, glaucom, tromboză.
LECHENNIE: o combinație de etape non-farmacologice, non-hormonale și hormonale.
Este prescris HRT: estrofem, ovestin, divina, klimen, klimonorm, femoston
INS CU ÎNCĂLCAREA FUNCȚIILOR REPRODUCTIVE
(în literatura străină - sindromul metabolic). Sindromul Neyroobmenno-endocrin - o încălcare a funcției hormonale a glandelor suprarenale si ovare, pe fondul simptomelor diencefalici si progresive de obezitate. Această patologie se formează după o perioadă de funcție menstruală și generatoare normală. Mecanismul de declanșare poate fi complicată de sarcină, naștere, avort, stres, infecție, intoxicație, rezultând în transmiterea perturbat impulsurilor nervoase in fata si structurile hipotalamice mediobasal care dă tsirhoralnuyu secretia de GnRH (gonadotrofina relizinggormona). Sinteza crescută și eliberarea β-endorfina și formarea de dopamină este redusă. Consecința este de a crește secreția secreției de prolactină și ACTH rupt mecanism de feedback rupt - în baza reglarea funcției hormonale a glandei suprarenale și cancer ovarian. Cortexul suprarenal crește formarea de hormoni (cortizol, aldosteron, hormoni). Hipercorticismului conduce la hipertensiune, tulburări ale lipidelor, metabolismul proteinelor și carbohidraților manifestând toleranță alterată la glucoză, rezistența la insulină și hiperinsulinemia compensatorie.
Cortizolul promovează un anumit tip de obezitate viscerală cu depunerea preferențială a țesutului adipos în brâul umăr, abdomen. Și, ca apariția unor modificări trofice - benzi întinse pe pielea abdomenului și coapselor. Culoare de la roz deschis la purpuriu. Tabloul clinic se caracterizează prin creșterea în greutate, oligomenoree, infertilitate primară sau secundară, hirsutism, sân, hipertensiune.
Adesea - după naștere, avort, neuroinfecție, stres, cu debutul activității sexuale.
Diagnostic: pe baza datelor clinice și fenotipice. Fundalul hormonal este caracterizat de o creștere a AGTG, a cortizolului și a prolactinei. Nivelurile de LH și FSH pot fi normale. Creșterea caracteristică și DEA-C în sânge.
Tulburările metabolice se caracterizează prin hiperglicemie, dislipidemie, toleranță scăzută la glucoză.
Tratamentul NOES este de a reduce greutatea corporală față de terapie care vizează reglarea schimbului de mediatori (difenină, parodel). Eficace numirea de veroshpiron. După o scădere a greutății corporale, unele femei recuperează ciclul menstrual ovulator și fertilitatea. Dacă nu se întâmplă acest lucru, se prescrie regula ciclului menstrual-ovarian. În stadiul final se efectuează stimularea ovulației (cu infertilitate) cu preparatele de clomifen, clostilbegit și menogen.
Boala ovarilor polichistice
această patologie a structurii și funcției ovarelor pe fondul tulburărilor hormonale și metabolice, ale căror principale criterii sunt anovulația cronică și hiperandrogenismul.
O singură opinie despre cauzele dezvoltării acestei patologii este încă absentă. Rezumând idei moderne despre această patologie. Este posibil să se identifice legăturile principale ale patogenezei. Un anumit rol este atribuit condiționalității genetice a acestei patologii. A fost crescut sinteza și eliberarea B-endorfine, ceea ce duce la o scădere a dopaminei secreția de perturbații gonadoliberines ciclice și ca o consecință - foliculogeneza violare si sinteza de estrogeni in ovare cu precursori de ejecție estrogen - androgeni.
Sinteza androgenice apare în celulele foliculare, anumite stadiul tecale de maturitate de 5-8 mm și o stromă. Ea regleaza sinteza de androgeni, LH și factorul de creștere asemănător insulinei (IGF-1) și enzima (citocromului P450 C17). Conversia androgenilor (testosteron și androsteron) la estrogeni (estronă și estradiol) în așa numitul proces de aromatizarea androgeni joacă enzimă P450c17, sinteza enzimei este reglată de FSH.
Creșterea nivelului de LH este rezultatul unor încălcări ale ritmului tsirhorialnogo de presă al GnRH și gonadotropine, în curs de dezvoltare în adolescență. LH hiperstimulare da foliculogeneza ovarian, atrezia foliculară format hiperplazia chistică cu celule tecale, stromale si cresterea sintezei de androgeni. Ca rezultat, deficit de FSH necesară pentru sinteza enzimelor, androgeni aromatizare în estrogeni, androgeni și acumularea apare deficit de estradiol.
Un important hiperandrogenism mecanism BPKYA este caracteristic rezistenta la insulina (IR) - scăderea utilizării glucozei în organism, care duce la o hiperinsulinemia compensatorie. Deoarece există un defect al receptorului de insulină prin IGF său de acțiune reglementată - 1. Acest lucru îmbunătățește LH - sinteza dependente de androgeni in celulele tecale și stromale și stimulează de asemenea sinteza LH.
Concentrația de testosteron biologic activ este crescută, datorită scăderii formării globulinelor care leagă steroizi sexuali (GGS). Aceasta se datorează scăderii nivelului de estradiol și hiperlipidemie.
S-a tolerat toleranța la glucoză pentru obezitate la tipul diabetic. Dezvoltarea rezistenței la insulină și a hiperinsulinemiei compensatorii. În consecință, sinteza androgenilor este intensificată, urmată de aromatizarea în estrogeni în celulele grase.
Există două mecanisme principale pentru dezvoltarea BDPW.
cu rezistenta la insulina din obezitate. și ca o consecință a hiperinsulinemiei, care crește sinteza dependentă de LG a androgenelor în celulele teki. la femeile cu greutate corporală normală nivelul crescut al hormonului de creștere stimulează sinteza factorului de creștere asemănător insulinei în celulele granuloase care de IGF paracrin exercită un efect asupra celulelor tecale. Din acest moment, sinergismul cu LH conduce la hiperproducția androgenilor. prin același mecanism ca și obezitatea. Diferența este doar în mecanismul de declanșare și, în cele din urmă, hiperandrogenia ovariană este agravată.
Următoarele simptome sunt tipice pentru BPRF: încălcarea ciclului menstrual pe tip de oligo și amenoree. Încălcarea începe cu menarche. La 10-17% dintre pacienți se observă sângerare, care este cauzată de efectul prelungit al estrogenilor. ceea ce duce la hiperplazia endometrială. Hiperplazia endometrului poate fi observată chiar și în absența sângerării pe fundalul oligo-amenoreei. Prin urmare, femeile cu BCPD sunt expuse riscului de a dezvolta adenocarcinom endometrial, mastopatie și cancer mamar.
Caracteristica infertilității anovulatorii, care are întotdeauna un caracter primar. Hirsutismul în grade diferite se dezvoltă treptat, din perioada menarche.
Creșterea în greutate este observată la aproximativ 70% dintre femeile cu un IMC de 26-30, ceea ce corespunde la 2-3 grade de obezitate. Obezitatea este universală. Dislipidemia observate cu complexul predominanță aterogenic lipoproteina (colesterol, trigliceride, LDL, VLDL). Acest lucru crește riscul de apariție a bolilor cardiovasculare încă de la 2-3 ani de viață.
Diagnostic. O anamneză caracteristică, apariția și simptomele clinice facilitează diagnosticul de PCOS. BODY are o imagine ecoscopică clară. US-criterii sunt: creșterea dimensiunii ovarelor (volum la 9 3. 8-10 prezență perii folikulnyh, 5-8 mm în diametru, o creștere a densității uterine stromal dimensiune sagital este dimensiunea ovarului într-un raport de 1 :. 1.
Ovarele sunt mărite în mărime, compactate, fără durere la palpare. Laparoscopia este determinată netezite capsula ovariana albicioasă în care treelike ramificarea vaselor creștere vizibilă dimensiunii ovarelor la 5-6 cm în lungime și 4 cm în lățime.
Tulburările metabolice se caracterizează printr-o creștere a trigliceridelor, LDL, VLDL și scăderea concentrației de HDL în sânge.
Prima etapă a tratamentului este conservatoare.
Când obezitatea este recomandată dieta, care vizează normalizarea greutății corporale. Scopul tratamentului este reglementarea ciclului, prevenirea hiperplaziei endometriale și a glandelor mamare, tratamentul infertilității și hirsutismului. Gestagenii folosiți (dyufaston) de la ciclul de la 16 la 25 de zile.
Pentru prevenirea hiperplaziei endometriale, se folosește un contraceptiv oral combinat DIANE 35, care are un efect antiandrogenic; este posibil să utilizați marvelon, silustus, regulx.
Acțiunea pronunțată antiandrogenă este androkur, prescris suplimentar, împreună cu diane 35 de la 5 la 15 zile din ciclul de 25-50 mg.
După ce bucla de reglare, în scopul de a trata prescriptori infertilitate care stimulează formulările ovulatiei (clomifen, klostilbegit) conținând LH și FSH (pergonil, humigon) DSG hysterodynia curat, gonadotrofina de eliberare a hormonului luteinizant mod pulsatoriu hormonului tsirhromalnom.
Dacă terapia conservatoare este ineficientă, se efectuează cea de-a doua etapă de tratament - este efectuată rezecția chirurgicală a penei sau electrocauterina laporoscopică. Frecvența inducției ovulației cu această metodă de tratament este de 84-89%, debutul sarcinii în 72% din cazuri.
Aproximativ 5 ani după operație, cei mai mulți clinicieni raportează o recădere a simptomelor clinice. Prin urmare, după sarcină și naștere, este necesară profilaxia recidivei BCC, ceea ce este important având în vedere riscul apariției unor procese endometriale hiperplastice. În acest scop, numirea cea mai potrivită a COC (marvelon, diane, mersilon, etc.). Este posibil să se utilizeze gestageni în faza 2 a ciclului din ziua 16 până în ziua 25 (dyufaston până la 20 mg).
Hiperandrogenia și anovulația cronică se observă cu tulburări endocrine, cum ar fi sindromul endocrin de tip neuro-schimb, sindromul adrenogenital, hiperprolactinemia.
În acest caz, modificările morfologice se produc în ovare. similar cu BOD. În acest caz, vorbim despre așa-numitul PKJ secundar (sau sindromul PKY), iar principiul principal al tratamentului este terapia bolilor de mai sus.
Astfel, cunoașterea simptomelor clinice ale NOU permite medicului general să diagnosticheze și să prescrie o corecție în timp util a patologiei revelate
