OMS statisticile indică faptul că unul din cinci oameni din lume suferă de dureri cronice într-un fel sau altul de locație. Durerea pelviană face adresa anuala la ginecolog pentru mai mult de 60% dintre femei. dureri pelviene cronice (CPP) face parte din categoria de probleme interdisciplinare. De obicei, un pacient cu CPP primeste sfatul unui număr de specialiști: ginecolog, proctolog, urolog, psihiatru și, cu toate acestea, în cele din urmă sunt de multe ori a plecat cu durerea lor singur [1].
Pentru durerea asociată cu leziunea nervului, o localizare tipică este zona rectului, anusului, uretrei, perineului și organelor genitale. Un simptom caracteristic este întărirea durerii unilaterale în poziția șezândă, cu actul de defecare, actul sexual. De regulă, în poziție predispusă, durerea scade. De asemenea, pot apărea tulburări ușoare de sfincter.
Plângerile pacienților pot fi considerate ca manifestări ale bolilor de tract urinar inferior și fără o examinare neurologică detaliată, patologia nervului sexual poate rămâne nediagnosticată pentru o lungă perioadă de timp. O consecință logică este o detectabilitate destul de rară a pudendonuropatiei [11].
La efectuarea unui examen neurologic dintre cele mai vechi și cel mai adesea singurul simptom neurologic de leziuni ale nervilor pudendal este o încălcare a sensibilității în zona de inervare.
In diagnosticul de compresie nervoase sexuale în plus canalul Alcook elektronejromiografii (ENMG) poate ajuta, de asemenea, estimarea cu ultrasunete a fluxului sanguin transvaginală într-o. pudenda și v. pudenda, pentru că atunci când nervul de compresie aceste vase sunt supuse, de asemenea, comprimarea acestei scăderi este afișată pe viteza de curgere partea afectată. Pentru a exclude patologia cancerului ca este necesara cauza neuropatiei pentru a efectua imagistica prin rezonanță magnetică a organelor pelviene [12, 13].
Excluderea factorului etiologic principal este inflamația organelor pelviene și / sau eșecul tratamentului trebuie să atingă pe ideea unui medic despre posibila infrangerea aparatului musculo-ligamentare al bazinului [14]. W. Smith potrivit, (1959) G. Thiele (1963), J. Slocumb (1984), cauza durerii cronice pelvine nu este asociată cu patologia pelvine viscerală și modificări traumatice și care necesită o atenție neurologul poate fi foarte des miofascială durere. S. Skootsky [15] a raportat la 30% dintre pacienții cu CPP în clinici specializate pentru tratamentul sindroamelor dureroase, în care a fost diagnosticat sindromul miofascial (MFS). sindromul de durere miofascială pelvine, în cele mai multe cazuri se înregistrează într-un grup pacient de sex feminin, de exemplu, într-un studiu de W. Smith (1959), 80% dintre pacienți au fost femei.
Pentru un MPS pe termen lung, de obicei apariția punctelor de declanșare caracteristice și a modelelor de durere reflectate corespunzător. De obicei, spasme dureroase si declanseaza active se găsesc în mușchi care ridica anus și în mușchiul piriformis.
Adesea există legături bidirecționale ale ISF cu anxietate și depresie: este posibilă atât provocarea alarmării ISF, cât și exacerbarea ISF deja existente cu tulburări emoționale. Femeile cu CTB au mult mai multe șanse decât într-o populație sănătoasă de femei de a experimenta astfel de evenimente negative psihologic ca divorțul, tulburările familiale și abuzul sexual [16].
Înțelegerea prevalenței semnificative a IFN din podea pelviană impune necesitatea unei palpării intravaginale a mușchilor pelvian pentru fiecare femeie cu dureri pelviene inexplicabile.
Acești oameni de știință locali, de asemenea, confirmă faptul că compresia nevralgie durerea nervului pudendal si IFS pentru a produce noduri miotonice sunt cauze importante ale sindromului durerii cronice pelvine nu este asociat cu procesele infectioase si inflamatorii in patologia pelvine si vertebrale. [17]
Prin urmare, este necesar să se examineze mai atent pacienții cu boli urologice și ginecologice cronice rezistente la tratament pentru detectarea sindroamelor neuropatice și miofasciene.
Tratamentul eficient al sindromului HBP nu este o sarcină ușoară. Având în vedere natura multifactorială a patogenezei CTB și pe baza rezultatelor studiilor efectuate în acest domeniu, se recomandă o abordare cuprinzătoare a tratamentului care include următoarele legături cheie:
- eliminarea durerii cronice (antidepresive, anticonvulsivante);
- corecție psihologică (psihoterapie);
- Tratamentul neuropatiei, MFS al pelvisului mic (vitamine B, relaxante musculare);
- corectarea tulburărilor pathobiomecanice ale bazinului (terapie manuală, gimnastică medicală).
Tratamentul medicamentos al neuropatiilor nervoase sexuale includ astfel de medicamente pentru tratamentul durerii neuropatice ca anticonvulsivante (pregabalin). Terapia combinată a neuropatiei nervului sexual ar trebui să includă doze mari de vitamine B (B1, B6, B12). complex reprezentativ Bright de vitamine B este Neyromultivit - o combinatie de droguri multivitamine patentat creat de o companie austriacă Lannacher Heilmittel GmbH. Componentele neurotropa Neyromultivita îmbunătăți viteza impulsului nervos și stimulează procesele reparative în nervii periferici. Efectul farmacologic al medicamentului este determinat de proprietățile vitaminelor care compun compoziția acestuia.
Vitamina B1, ca urmare a proceselor de fosforilare este transformată în kokarboksilazu - coenzima multe reacții enzimatice implicate activ în procesele de excitație neuronale la sinapse. Vitamina B6 în forma fosforilată este o coenzima a metabolismului aminoacizilor (decarboxilare, transaminare, etc.), este implicat în biosinteza multor neurotransmițători (dopamina, noradrenalina, adrenalina, histamina, acid γ-aminobutiric). Vitamina B12 este un compus organic în mod natural, care include un atom de metal - de cobalt. Vitamina B12 este necesară pentru hematopoieza normală și maturarea celulelor roșii din sânge; Este implicată în transferul de grupuri de metil (etc. odnouglerodistyh fragmente.), Sinteza de acizi nucleici, proteine, carbohidrați, lipide; Are o acțiune și creșteri ale consumului cronic și acut hipoxie oxigen hipolipidemic marcat; întărește în mod eficient sistemul imunitar. funcții fiziologice diverse de vitamina B12 sunt la sol pentru a recomanda de larg în încălcarea hematopoietice organelor, tulburări metabolice, boli neurologice. Utilizarea vitaminei B12 in timpul sindromul de tunel promovează nu numai remielinizare, dar, de asemenea, reduce intensitatea durerii.
Atunci când se aplică o combinație de vitamine B scade clinic semnificativ activitatea neuronilor nociceptivi SNC, efect astfel antinociceptiv. Potențând efectul unor doze mari de vitamine din grupa B sub intense AINS durere neuropată dovedit efect antinociceptiv în mai multe studii clinice [18, 19]. In general, putem spune că vitaminele B, exercitând o influență asupra proceselor metabolice in mielinizării fibrelor nervoase periferice și care influențează nociceptivă și durerea neuropatică, este un mijloc de terapie patogenetic.
Indiciile scop sunt Neyromultivita boli neurologice: polineuropatii diferită, mai nevrite, nevralgii, sindrom radicular, plexitis (inclusiv compresie ischemic ..), pareza nervului facial.
Componentele preparatului sunt solubile în apă, ceea ce exclude posibilitatea cumulului lor în organism. Tablete Neuromultivită, acoperită cu film, destinată administrării orale: 1 comprimat 3 r./fară timp de 1 lună. Medicamentul este bine tolerat și este destinat terapiei pe termen lung.
Ca metodă terapeutică, se aplică blocarea nervului sexual (de exemplu prin combinarea a 5 ml de bupivacaină 0,5% și 80 mg triamcinolonă), care se efectuează sub controlul cu raze X sau cu ultrasunete. Tratamentul chirurgical se efectuează numai cu compresia dovedită a nervului, rezistentă la terapia medicamentoasă.
În cazul verificării MFS pentru relaxarea musculară, supozitoarele vaginale cu diazepam, se utilizează injecții cu anestezice locale cu glucocorticoizi în punctele de declanșare. În cazul unui efect pozitiv, toxina botulinică este administrată sub controlul ENMG. Pentru a relaxa mușchii pelvisului, pacienților cu MFS li se recomandă să folosească exerciții. Se recomandă efectuarea contracției mușchilor perineali timp de 7-8 secunde cu întârziere de respirație în timpul expirării și relaxarea lor ulterioară timp de 7-8 secunde, cu întârzierea respirației pe inspirație. Efectuați exerciții în serie de 10 repetări de 5-6 ori pe parcursul zilei într-o poziție așezată sau așezată. Exercitarea zilnică în terapia exercițiilor fizice, deținerea unui antrenament autogen cu capacitatea de a relaxa mușchii sunt condiții necesare pentru tratamentul eficient al HTB asociat cu ISF.
