Complexul Eisenmenger și transpunerea vaselor. Diagnosticarea complexului Eisenmenger
Când este diagnosticat diferențial între transpunerea completă a vaselor principale și a camerelor inimii, este necesar să se țină cont și de complexul Eisenmenger. Acesta din urmă este caracterizat prin următoarele caracteristici anatomice: 1) defectul septului interventricular situat în partea sa membranoasă; 2) aortă dextroposition sau "astride" aorta deasupra defectului septal ventricular; 3) hipertrofia ventriculului drept. Astfel, vice-venos de sânge intră în vene goale în atriul drept, ventriculul drept si ventriculul drept o mare parte din sânge venos intră în artera pulmonară, și o cantitate mică de ea este ejectat prin defectul septal ventricular în aorta.
Sângele arterial prin venele pulmonare intră în atriul stâng, ventriculul stâng și din ventriculul stâng în aorta. Cu complexul Eisenmenger, presiunea în cercul mic al circulației crește și poate egala sau depăși presiunea din aorta.
La fel ca în cazul transpunerii principalelor vase și camere ale inimii, manifestările clinice ale acestui defect sunt foarte diferite. Cu complexul Eisenmenger, cianoza poate fi absentă pe întreaga durată a bolii, ceea ce nu este niciodată cazul transpunerii vaselor principale. Cu cianoză constantă, dezvoltată în vârstă școlară, în timpul pubertății sau în scurt timp după aceea ar trebui să fie întotdeauna suspectată complexul Eisenmenger. Cu toate acestea, cianoza este observată uneori imediat după naștere. Degetele sub formă de "copane" sunt un simptom foarte întârziat și nevralgic.
Pacienții se plâng deseori de slăbiciune generală, oboseală rapidă, dispnee, chiar și cu efort fizic minor, dureri de cap. cystectomycharca, sângerări nazale. Copiii cu acest viciu sunt adesea deșteptați. Dezvoltarea fizică depinde de gravitatea defectului.
Semnele rezultate au demonstrat că este imposibil să se diferențieze aceste două defecte în timpul cercetărilor clinice obișnuite. Pacienții care suferă de complexul Eisenmenger dezvoltă adesea o inimă. La auscultare, se aude un zgomot puternic sistolic cu un epicentru în spațiul intercostal treilea-al patrulea din stânga, lângă marginea sternului. Adesea, ascultă zgomotul diastolic cu epicentrul din stânga, aproape de marginea sternului. Toate acestea se regăsesc la pacienții care suferă de transpunerea principalelor vase și camere ale inimii.
Pe o electrocardiogramă, de obicei se găsește abaterea axei electrice a inimii spre dreapta, dar se poate observa și poziția normală a axei inimii; notați de asemenea suprasolicitarea ambelor ventriculi și blocarea piciorului drept al mănunchiului lui, care se întâmplă atunci când transpuneți vasele principale. Oximetria arată că saturația sângelui cu oxigen la acești pacienți scade imediat după declanșarea activității fizice.
Examenul cu raze X relevă o creștere a modelului pulmonar în ambele câmpuri pulmonare și o pulsație rapidă a rădăcinilor plămânilor. În proiecția antero-posterior determină creșterea ambelor ventricule și atriul drept și, uneori, de multe ori umbra are o formă „sferic“ și forma foarte rar „pantof de lemn“. Creșterea ambelor ventriculi este clar vizibilă în poziția oblică stângă. În poziția oblică dreaptă există o expansiune a trunchiului arterei pulmonare.
Datele semnificative pentru diagnosticul diferențial pot fi obținute prin studiul contrastului al cavităților inimii și al vaselor principale. Pacienții care suferă Eisenmenger complexe, în contrast angiokardiografii umplere simultană văzut și agent de contrast aortic sporita arterei pulmonare din ventriculul drept; Contrastarea arterei pulmonare este de obicei mult mai intensă decât aorta. Cu toate acestea, la unii pacienți aceste semne sunt absente.
kardioangiografii lăsat cavități cardiace selective (prin puncție Transseptal) prezinta umplere precoce a aortei, stând călare pe defectului septal ventricular și artera pulmonară prelungită, care pleacă de la ventriculul drept se vede clar în următoarele imagini. În cazul în care transpunerea marilor nave ale agentului de contrast din ventriculul stâng intră în artera pulmonară în loc de aorta, ceea ce face posibil să se diferențieze aceste defecte două inima.