Dacă procesul carios nu este oprit în smalț, și se extinde dincolo de granița smalț-dentină și adânc în dentina, mediul de creștere și caria apoi adânci. Cu o carie medie peste acoperișul cavității dentare, există încă un strat semnificativ de dentină intactă. Procesul carios se dezvoltă în principal în interiorul dentinei de pelerină. Când cariile profunde și dentina procesul de captures nadpulparny, pulpa rămâne peste un strat subțire de dentina înmuiat și adesea pigmentate. vatra Carious dar se dezvoltă spre pulpa sub forma unui con al cărui nod este îndreptată spre cavitatea dintelui. Uneori, procesul se extinde cariate spre exterior de-a lungul graniței smalț-dentină, care presupune formarea muchiilor smalț podrytymi. Cavitatea carioasă devine diferită în acest caz. Este umplut cu detritus alimentar, un grup de bacterii, fragmente de dentină necrotică. Numeroase microbi care umplu dentina cariat și răspândirea peste tubulii dentinali, cariilor dentina dau caracterul procesului infecțios, care într-o anumită măsură explicată de semnificativ în comparație cu cantitatea smalț de materie organică din dentina.
Remineralizarea dentinei moale se produce datorită depunerii sărurilor minerale din pulpă prin procesele de odontoblast. Activitatea pulpei este crescută în mod semnificativ datorită faptului că, după necroza cavității carioase, oprirea pulpei încetează. În zona dentinei înmuiate și pigmentate, sucurile nutritive saturate cu săruri minerale încep să curgă din pulpă. În consecință, un strat de dentină înmuiat în caria adâncă în anumite condiții poate fi motivul progresului în continuare al procesului carious și posibilei apariții a pulpitei.
Microflora cavității carioase se schimbă în mod natural în timpul trecerii de la straturile superficiale la cele profunde. Microflora stratului de suprafață cu leziuni carioase este mult mai bogată și mai diversă decât microflora stratului adânc.
Două grupuri de microbi participă la procesul carious: un grup de agenți de formare a acidului și un grup de descompunere a proteinelor. Fiecare dintre aceste grupuri de bacterii, acționând singură, fără implicarea altui, nu poate susține procesul carious. Dacă, datorită condițiilor schimbate de existență, activitatea microbilor proteolitic se oprește și numai microbii acidofili rămân, procesul carious este suspendat.
IS Betekhtin a descoperit cu cariile profunde ale dinților prezența grupurilor de coccoide în zona dentinei solide. În carii medii acute, prima zonă a focilor carienești a arătat o predominanță a grupurilor bacilitare. În a doua zonă, s-au găsit lanțuri de diferite cocci, micrococcus și tije unice Gram-pozitive. P. F. Belikov a constatat că microorganismul predominant în procesul carios profund este streptococ. TG Goldova găsite în straturile profunde ale dentinei ca un permanent difteroizi floră streptococi și micrococi într-o cantitate mică. OG Datsenko studierea asocierii microbiene cu diverse forme de carii dentare, toate formele identificate: 80-100% streptococi. Str. lactis, dedicat OG Datsenko, au avut proprietăți fibrinolitic active și capacitatea de a elibera în mediul hialuronidazei. Ultima promovează penetrarea profunda in tesatura de streptococi și, eventual, alte bacterii, care nu posedă aceste proprietăți. Cu carii profunde OG Datsenko identificate în 82-88% din cazurile de bacterii producătoare de acid lactic, în 51% - microbi putrefacție. Din microbii putrefactivi, predomină bacilul de fân, rareori intestinale. VF Kuskova a stabilit diferențe semnificative între streptococi de focuri cariene și saliva.
Prezența unor cantități mari (82-88%), bacteriile acidului lactic în toate formele de cariilor dentare dă motive să creadă că acestea sunt implicate în procesul de carie. Detectarea frecventă (38%) Str. faecalis în toate formele de cariilor dentare și a capacității sale de mare pentru producția de acid, proprietate a lansat în hialuronidaza mediu facilitează pătrunderea în profunzimea dentinei carioase arată că acest microb nu este intamplatoare în procesul de carii, și joacă un rol important.
Kraus observă că în toate cazurile de carii a găsit Ras. acidophilus. O excepție a fost cazul cariilor cronice foarte lente, când a fost detectat numai Str. lactis. Acidul tifonic în legătură cu o formare puternică a acidului clarifică calea către alți microbi patogeni în focarul carious.
Clinica cariilor medii. Cursul clinic distinge între cariile acute și cronice ale dentinei (medii sau adânci). Pentru caria acută se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a procesului, apariția unei dureri mai intense de la stimul. Carioza cronică se caracterizează prin dezvoltarea lentă a procesului, intensitatea nesemnificativă a durerilor non-auto-anormale sau absența și pigmentarea dentinei. În cariile medii acute, pacientul se plânge de o durere minoră care apare în dinte de la diferiți iritanți (chimici, termici și mecanici). Durerea apare în timpul mâncării, durează câteva secunde și dispare după eliminarea stimulului. În mod obiectiv, există o cavitate carioasă superficială cu un punct petiolar în centru și o deschidere de intrare relativ îngustă. Dentina cariată este înmuiată, când se extinde, există o ușoară durere. Verificarea fundului cavității este aproape fără durere.
Dentina afectată are o consistență a cartilajului, ușor de tăiat cu un excavator ascuțit și îndepărtată cu paste. Se obține o culoare alb-gri, ușor pigmentată. Cu o medie cronică durerea cariilor de la iritanții este absentă sau exprimată foarte puțin. Cu un studiu obiectiv, se remarcă un defect carios de dimensiuni diferite. Dentina este ușor înmuiată, adesea neexpusă, pigmentată brusc - obține o culoare maro sau neagră. Destul de des carii medii cronice sunt staționare, procesul se oprește. Prin îmbunătățirea funcției de odontoblasts pulp fost afectat dentina remineralizare, care în mare măsură condensat, sclerozant. Format ca o „cicatrice“, care a îmbunătățit proprietățile de barieră și, prin urmare, dentina, dar răspunde la stimuli externi, indicând faptul că recuperarea vine.
Clinica cariilor adânci. Cariile profunde acute este un proces extrem de activ care se deplasează relativ repede la nadpulparnogo dentina. În acest sens, nu există timp pentru a forma o dentină înlocuitoare, care ar fi o barieră în calea infecției. Adesea, cu carii adânci acute, se observă iritarea pulpei, caracterizată prin hiperemie histologică. Pacientul se plânge de dureri apar la primirea de alimente acre, dulci, reci sau calde, la o presiune de alimente pe cavitatea de jos. După eliminarea cauzei, durerea dispare imediat. Un tampon de vata inmuiat in alcool, plasat într-o cavitate, care provoacă durere dureri, care dispare imediat după îndepărtarea unui tampon, spre deosebire de durerea pulpitei, când după îndepărtarea tamponului în timp ce durerea sacaitoare continuă. Cu toate acestea, durerea cu carii acută profundă cauzează anxietate pacientului, forțându-i să solicite de obicei ajutor medical. Foarte rar, în cazul cariilor profunde acute pot să apară dureri intermitente spontane, care este legată de intoxicație și hiperemia pulpei. La cercetarea obiectivă este marcată cavitatea carioasă relativ adâncă cu pereții înmuiați care au culori neobișnuite. Dentina dulce demineralizată albă de culoare galbenă este ușor excavată, îndepărtată prin straturi, ca și în cazul cariilor medii. Cu toate acestea, excavarea dentinei este dureroasă, precum și sondarea, în special partea de jos a cavității.
carii profunde cronice se caracterizează printr-o avansare lentă a procesului de carie, aducând împreună cu demineralizare dentina primară are loc sub influenta bodys aparare formare substitutive de dentină remineralizare și cavitatea pereților secundari. Pacientul se plânge de dureri minore când mănâncă, mai ales la rece sau la cald. Adesea, durerea în timpul mesei este absentă, pacientul simte doar disconfort atunci când mestec. Atunci când cercetarea obiectivă relevă o cavitate carioasă mare, cu pereți relativ duri și un fund, având o culoare maro închis și, uneori, negru. Dentina cariată este dificil de excavat, este densă, aproape întotdeauna nedureroasă pentru sondare și pregătire. Cariile profunde cronice se dezvoltă timp de mai multe luni. Procesul se poate opri complet (dar se întâmplă mai rar decât cu caria cronică medie), dobândind trăsăturile cariei staționare. Cariile staționare ale dinților sugarilor sunt rare.