Eliminarea în timp util a stenozei arterei renale, prevenirea insuficienței renale cronice, complicații cardiovasculare.
În absența unui tratament adecvat în timp util, majoritatea pacienților cu hipertensiune vasorenală diagnosticată dezvoltă complicații cardiovasculare, insuficiență renală cronică. Astfel, pentru a determina tactica tratamentului, diagnosticarea exactă și spitalizarea precoce în spitalele specializate sunt necesare atunci când se confirmă diagnosticul hipertensiunii vasorenale.
Sunt considerate trei abordări ale tratamentului pacienților cu hipertensiune vasorenală: terapia medicamentoasă, revascularizarea chirurgicală și angioplastia.
În primul rând îndreptate spre reducerea tensiunii arteriale, ateroscleroza si - corecția pentru dislipidemie, în aortoarteriit nespecifice - depășirea activității inflamatorii.
Medicamentul antihipertensiv diagnosticat cu hipertensiune arterială vasoreală se realizează în următoarele cazuri: în perioada preoperatorie la pregătirea pacientului pentru tratamentul chirurgical; cu hipertensiune arterială reziduală, în caz de efecte hipotensive insuficiente după revascularizare: cu apariția complicațiilor cardiovasculare severe (dacă tratamentul chirurgical nu poate fi efectuat); dacă pacientul refuză să efectueze intervenții endovasculare și tratament chirurgical.
Deoarece hipertensiunea renovasculară caracterizata prin curs severa a bolii, cu hipertensiune arteriala, este indicat utilizarea terapiei combinate de medicamente antihipertensive, având în vedere acțiune de lungă adoptat recomandări. Se acordă preferință preparatele grup de blocante ale canalelor de calciu, care nu degradează recepția perfuziei renale. Se utilizează, de asemenea, beta-adrenoblocanții, agoniștii receptorilor de imidazolină, diureticele. Tratamentul cu medicamente din grupul de inhibitori ai ECA și blocante ale receptorilor AT1 sunt contraindicate la pacienții cu stenoză bilaterală a arterelor renale sau stenoza unicului rinichi de functionare.
Pentru a elimina stenoza perfuziei renale și normalizarea în prezent pe scară largă de dilatare cu balon endovasculare - extinderea porțiunii stenozate a arterei renale folosind un catetere de dilatare cu balon. Se utilizează, de asemenea, angioplastie cu stent. Avantajele acestei metode: traumatisme minore, posibilitatea de a folosi intr-o populatie de pacienti grele (pacientii mai in varsta cu creșterea insuficiență renală, insuficiență respiratorie la pacienții cu angină instabilă la AH krizovoe).
Efectuează diverse operații de reconstrucție, tipul cărora este determinat de etiologia și prevalența leziunilor arterelor renale, aortei abdominale și a altor ramuri.
O indicație directă pentru tratamentul chirurgical este stenoza diagnosticată hemodinamic semnificativ din punct de vedere funcțional a arterei renale. Contraindicații generale pentru intervențiile de reconstrucție: stadiul terminal al insuficienței renale și prezența tulburărilor de circulație cerebrală sau coronariană care durează mai puțin de 3 luni.
După orice proceduri endovasculare sau chirurgicale la pacientii arterelor renale renovasculare hipertensiune dispensare observație supusă controlului tensiunii arteriale și a patentei arterei zonei de reconstrucție (ecografie, angiografia prin rezonanță magnetică și alte metode de diagnostic non-invazive). Conform mărturiei în cursul observației dinamice de a urma o antihipertensiv cuprinzătoare și terapia de reducere a lipidelor, corectarea factorilor de risc asociați pentru complicații cardiovasculare.
În absența unui tratament adecvat, aproximativ 70% dintre pacienții cu hipertensiune vasorenale mor din cauza complicațiilor sistemice AH în următorii 5 ani după diagnostic.
Utilizarea angioplastie si stenting a arterelor renale, în ceea ce privește supravegherea de până la 3 ani conduce la normalizarea sau îmbunătățirea fluxului de hipertensiune la majoritatea (peste 80%) dintre pacienții cu hipertensiune renovasculară. Cu toate acestea, în această perioadă același timp, 1.5-25% din restenosis detectată în plastic format anterior cu hipertensiune renovasculară recidivat, care necesita repetate interventii endovasculare. Se observă un efect hipotensiv persistent în funcție de etiologia bolii la 62-80% dintre pacienții operați. În perioadele pe termen lung de observație de 10% dintre pacienți după tratamentul chirurgical al hipertensiunii renovasculare recidivanta datorita curs progresiva a bolii de bază și dezvoltarea reocluziei în zona de plastic sau aspectul opus ocluzie a arterei renale. Acest lucru necesită intervenții repetate endovasculare sau chirurgicale.
Chazova IE Chikhladze N.M.
Hipertensiune arterială secundară (simptomatică)