Dozare și administrare:
În interior, dimineața, înainte de mese, doza inițială de Perineva - 4 mg / zi, dacă este necesar (după o lună) - o creștere de 8 mg / zi într-o singură sesiune.
La pacienții cu CHF, la persoanele mai în vârstă de 70 de ani, cu o doză preliminară de diuretice, pe fondul hipertensiunii renovasculare, doza inițială este de 2 mg / zi (pentru o doză); dacă este necesar, după 1-2 săptămâni, doza crește până la 4-8 mg / zi.
Cu CRF cu CK mai mare de 60 ml / min - 4 mg / zi, cu KK 30-60 ml / min - 2 mg / zi; cu QC 15-30 ml / min - 2 mg în fiecare zi; cu QC mai mică de 15 ml / min - 2 mg pe zi de dializă (clearance-ul dializal al perindoprilatului 70 ml / min).
La pacienții cu CRF cu CC mai mare de 60 ml / min sau cu insuficiență hepatică, nu este necesară corectarea regimului de administrare.
inhibitor ACE (Zn2 + reacționează cu o moleculă de ACE și cauzând inactivarea acestuia). Perindoprilul (ingredient activ Perinevy) acționează prin perindoprilatul metabolitului său activ. Elimină acțiunea vasoconstrictoare a angiotensinei II, bradikinină crește concentrația și vasodilatator Pg (ACE convertește angiotensina inactive I în angiotensină II, furnizarea unui efect vasoconstrictor, precum și provocând degradarea bradikininei și Pg, având activitate vasodilatatoare); reduce producția și eliberarea de aldosteron, inhibă eliberarea noradrenalinei din terminațiile nervoase simpatice ale fibrelor și formarea endotelinei în peretele vascular. Reducerea formării angiotensinei II este însoțită de o activitate crescută a reninei plasmatice (datorită inhibării feedback negativ). Inhibarea activității ACE este însoțită de creșterea atât sistemul kalikrein kinin circulant și a țesutului și sistemul Pg.
Promovează restaurarea elasticității vaselor arteriale mari (reducerea formării unor cantități excesive de colagen subendotelial), reduce presiunea în capilare pulmonare, cu alocare prelungita reduce severitatea hipertrofiei ventriculare stângi și fibroză interstițială, normalizeaza profilul izoenzima miozină; normalizează activitatea inimii. Scăderile presarcinii și postsarcinii (reduce tensiunii arteriale sistolice și diastolice în „culcat“ și „în picioare“), presiunea umplerii stânga și la dreapta ventriculelor, OPSS; creșteri IOC și indicele cardiac, ritmul cardiac nu crește (la pacienții cu insuficiență cardiacă moderată încetinește ritmul cardiac), crește fluxul sanguin regional în mușchi. Crește concentrațiile plasmatice ale HDL la pacienții cu hiperuricemie scade concentrația de acid uric. Crește fluxul sanguin renal, nu modifică rata de filtrare glomerulară.
La pacienții cu CHF se determină o scădere semnificativă a severității semnelor clinice de insuficiență cardiacă, crește toleranța la efort (în funcție de testul ergometric al bicicletei), nu reduce în mod sigur tensiunea arterială. După administrarea orală a dozei unice medii Perineva, efectul hipotensiv maxim este atins după 4-6 ore și persistă timp de 24 ore. Stabilizarea efectului hipotensiv se observă după o lună de tratament și persistă o perioadă lungă de timp. Terminarea tratamentului nu este însoțită de dezvoltarea sindromului de "retragere".
Reacțiile adverse frecvente sunt de 1-10%; rare - 0,1-1%; extrem de rare - mai puțin de 0,1%.
Din CCC: adesea - reducerea excesivă a tensiunii arteriale și a simptomelor asociate.
Din sistemul urinar: rareori - agravarea sau dezvoltarea insuficienței renale.
Din partea sistemului respirator: deseori - tuse "uscată", dificultăți de respirație; rareori - bronhospasm.
Din partea sistemului digestiv: adesea - greață, vărsături, dureri abdominale, modificări ale gustului, diaree sau constipație. uscarea mucoasei orale.
Din sistemul nervos: de multe ori - o durere de cap. oboseala excesiva, ameteli. scăderea poftei de mâncare, amețeli în urechi, tulburări vizuale, convulsii, parestezii; rareori - scăderea dispoziției, insomnia; foarte rar confuzie.
Reacții alergice la componente Perineva: deseori - erupții cutanate, mâncărime; rareori - urticarie. angioedem, incl. TRACTUL GASTROINTESTINAL (foarte rar); foarte rar - eritem exudativ multiform.
Indicatori de laborator: deseori - hipercreatininemie, proteinurie, hiperkaliemie; hiperuricemie; rar (cu utilizare prelungită în doze mari) - neutropenie, leucopenie, hipohemoglobinemie, trombocitopenie, scăderea hematocritului; foarte rar - agranulocitoză. pancitopenie, creșterea activității transaminazelor "hepatice", hiperbilirubinemie, anemie hemolitică (pe fondul deficienței de glucoză-6-fosfat dehidrogenază).
Riscul de hipotensiune arterială și / sau insuficiență renală la pacienții tratați cu Perinevy a crescut într-o pierdere semnificativă de Na + și apă (dietă puternică fără sare, diuretice, diaree severă sau vărsături) sau stenoza arterei renale (blocarea în aceste situații SRAA pot conduce, mai ales atunci când prima recepție și în primele 2 săptămâni de tratament, la o scădere bruscă a tensiunii arteriale și la dezvoltarea CRF).
Înainte și în timpul tratamentului cu Perineva, se recomandă să se determine concentrația de creatinină, electroliți și uree (în decurs de 1 lună).
La pacienții cu hipertensiune arterială care primesc deja terapie diuretică, este necesar să nu mai luați aceste medicamente (cu 3 zile înainte de numirea Perineva) și, dacă este necesar, să continuați tratamentul din nou. La pacienții cu CHF care primesc terapie diuretică, dacă este posibil, doza lor trebuie redusă cu câteva zile înainte de începerea admiterii.
La pacienții cu risc, în special cu insuficiență cardiacă decompensată, pacienții vârstnici și la pacienții cu presiune scăzută valoarea inițială arterială, insuficiență renală sau tratați cu doze mari de diuretice, începutul medicamentului ar trebui să fie administrat sub supravegherea personalului medical.
Pacienții aflați pe cale hemodializă ar trebui să evite utilizarea membranelor de poliacrilonitril (posibil de dezvoltare a reacțiilor anafilactoide).
Este necesar să nu mai luați înainte de următorul tratament chirurgical timp de 12 ore și să vă avertizați anestezistul despre administrarea medicamentului.
Există unele semne de anomalii în dezvoltarea oaselor craniene, când inhibitorii ACE au fost luați pe întreaga perioadă de gestație. Dacă sarcina a survenit pe parcursul tratamentului, nu este necesar să o întrerupeți (se va efectua ultrasunetele craniului fetal).
La numirile în trimestrele II-III, funcția renală fetală poate scădea cu o scădere a volumului lichidului amniotic, insuficiență renală neonatală însoțită de hipotensiune arterială și hipopotasemie; anurie.
Recepția Perineva crește severitatea acțiunii hipoglicemice a medicamentelor pentru insulină și sulfoniluree.
Baclofen. antidepresive triciclice, medicamente antipsihotice (neuroleptice), saluretiki spori efectul hipotensiv și crește riscul de hipotensiune arterială ortostatică (efect aditiv).
GCS, AINS (inclusiv inhibitori selectivi ai COX-2) reduc severitatea acțiunii hipotensive (retenție de apă și electroliți).
Diureticele care economisesc potasiul, medicamentele K + cresc riscul de hiperkaliemie. Nu se recomandă utilizarea simultană a medicamentelor care pot provoca hiperkaliemie și inhibitori ECA, cu excepția cazurilor de hipokaliemie severă.
În cazul utilizării concomitente a Perineva cu preparate Li +, este posibilă încetinirea eliminării din organism.
Diureticele, medicamentele pentru anestezie generală și relaxantele musculare sporesc riscul scăderii excesive a tensiunii arteriale. Riscul de a dezvolta hipotensiune arterială pronunțată clinic poate fi redusă prin stoparea diureticelor cu câteva zile înainte de tratamentul cu Perineva.
Medicamente mielotoxice - creșterea mielotoxicității.