CARACTERISTICILE PIERDERILOR CRANIALE-BRAIN LA COPII
a) mortalitatea ridicată (9-38%), ceea ce reprezintă 70% din cauzele de deces de la leziuni mecanice (locul al treilea la copii vozra-ste de până la 1 an și primul la copii de la 1 la 14 ani);
b) un risc semnificativ de modificări reziduale - la 60-90% dintre copii în perioada de lungă durată, se formează diferite fenomene reziduale în severitate;
c) invaliditate ridicată - după rănirea gravă a capului de la 20 la 50% din copii devin invalizi.
Studiile epidemiologice au arătat că copiii de vârstă preșcolară suferă adesea. Acest lucru se datorează mărimii și greutății relativ mari ale capului la copiii mici, precum și creșterii activității motorii în condiții de coordonare imperfectă a mișcărilor și lipsa de sentiment de pericol de înălțime.
Până la 3 ani, frecvența rănilor la fete și băieți este aceeași, iar de la 3 ani la băieți crește și la o vârstă mai înaintată predomină în mod semnificativ. De exemplu, raportul dintre băieți și fete sub vârsta de 10 ani este de 2: 1, iar după 10 ani este deja 3: 1.
În structura rănilor mecanice ale capului, traumatismele gospodăriei (60-96%) au o importanță primordială și doar 27-27% sunt responsabile de transport. În plus, circumstanțele prejudiciului sunt în mare parte determinate de vârsta copilului. Ml-dents, de obicei, cad din pat, lăsate nesupravegheate, mai puține ori cad din mâinile rudelor sau cu copii mai mari cad copii mai mari. Ulterior, principala valoare-câștig atunci când copilul care se încadrează de la înălțimea creșterii sale (prejudiciu „mers pe jos de student copil“), iar apoi, de la 3 la 6 ani - o înălțime de cădere mai mare (de exemplu, scări, copaci, acoperișuri , de la ferestre etc.). La vârsta de școală în prim-plan a acționat, Paet accidentele rutiere (24-50%), precum și deteriorarea în timpul jocurilor (calare pe un cal-Kah, leagăne, biciclete, joacă fotbal și așa mai departe.) (7-10%) .
Este recunoscut faptul că copii în comparație cu adulții, există suplimentare greu STi în evaluarea severității unei leziuni cap de acoperis la pe baza manifestărilor clinice. Și, cu cât copilul este mai mic, cu atât mai dificil este diagnosticul. Ie pentru copii se caracterizează prin cursuri de "atipic" (sau, mai degrabă, pediatric) de leziuni intracraniene. Acest lucru poate fi un pro pe de o parte, o lungă asimptomatic-obosit peste viața în pericol eșecuri declarate în copil, iar pe de altă parte - o furtună de simptomatice, chiar cu leziuni minime ale creierului. În acest din urmă caz, starea copilului este de interes de la rude și medici, dar acestea sunt semne îngrijorătoare (de exemplu, destul de dureri de cap în intensitate, vărsături repetate, somn-livost) sunt pe deplin și în mod independent, în termen de câteva zile. Această particularitate a fluxului traumatismului capului la copii se datorează unor caracteristici anatomice și fiziologice legate de vârstă. Chiar și volum foarte mare de obiecte patologice nu pot fi afișate, și general focal simptome cerebrale datorate derivațiile diferentiale pluripotente mici și cortexul precum spațiile cerebrale și subarahnoidiană relativ largi pot crește Stu craniu. Plata continuă clinice Plic, în special în procesele vrac traumatice, de multe ori înlocuit cu o creștere rapidă a tulburărilor neurologice după-Corolar edem cerebral și dislocarea acestuia. Acest lucru se datorează hidrofilității ridicate a țesutului cerebral al copiilor. mielinizarea cordon și osobennos minute reglementarea incompletă a tonusului vascular poate duce la reacții difuze vegetativă sudorozh convulsii NYM, precum și hiperemia cerebrală tranzitorie. La fel de importante în natura unică a clinicii sunt flexibilitatea oaselor craniului și mobilitatea acestora în zona cusăturii.
Adesea, copiii întâmpină dificultăți chiar și în tratamentul etiologiei tulburărilor neurologice. Pe de o parte, nu este întotdeauna posibilă stabilirea faptului traumatismului transferat. De exemplu, urmează-suflare să ne amintim că în cazul în care copilul a fost să rămână în grija de lenjerie, rude, vecini sau cunoștințe, de obicei, ei încearcă să se ascundă de episodul ro-cantul de traumă. Copiii în vârstă înaintată înșiși ascund adesea un prejudiciu din diverse motive. În plus, copiii pot dezvolta leziuni structurale cerebrale fără traume directe la nivelul capului. Aceste tulburări se dezvoltă datorită impactului asupra corpului întregului copil de accelerare bruscă și / sau de inhibare (sindromul "scuturarea bebelușului"). Posibilitatea leziunilor intracraniene este asociată cu o dimensiune relativ mare a capului, slăbiciune a mușchilor gâtului, o vulnerabilitate crescută și mobilitate a creierului în cavitatea craniană. Din punct de vedere morfologic, în astfel de cazuri, este posibilă producerea de leziuni cerebrale focale și difuze (de exemplu, hematoame subdurale). Cel mai adesea sindromul apare la sugari și de-dren și copiii mici pot fi de manipulare dur (ascuțite vstryahi multiple Bani), sarind de la o înălțime de pe picioare sau chiar la oscilare extrem de viguros.
Pe de altă parte, uneori eronat asociat cu manifestări ale bolii traume cerebrale, Koto-secară poate proceda în mod continuu, fără manifestări clinice (chisturi arachnoida congenitale, tumori cerebrale și așa mai departe.). În aceste cazuri, trauma este doar un factor provocator care duce la întreruperea compensației.
Unul dintre criteriile pentru TBI la adulți este pierderea conștiinței și durata acesteia. La copii, în special la o vârstă fragedă, pierderea conștienței cu TBI este rară sau poate fi absentă chiar și cu traumatisme severe. Contururile creierului gravitației medii se desfășoară uneori nu numai fără pierderea conștienței, dar și fără simptome neurologice focale. Sa dovedit că sugarii pot avea un curs asimptomatic de hemoragii subarahnoide și fracturi lineare ale oaselor bolii craniene. Pe CT în astfel de cazuri, se constată semne de contuzie a creierului și, uneori, nu numai în regiunea fracturii, ci și sub forma unui șoc. În ciuda stării bune a copilului, cu nici o pierdere de cunoștințe și simptome neurologice, găsit-TION pe fractură kraniogramme liniară a bolții craniene permite să se califice prejudiciul ca leziuni traumatice creier de severitate moderată. Trebuie remarcat faptul că la copii sub fractură liniară a bolții craniene poate fi o violare a integrității dualitatea dura mater, care este sexul, dar aderente la nivelul oaselor si articulatiilor ale liniei este aderent la ea. În acest caz, poate să apară hematom subperiostal, răspândirea și epidurala. Această situație patologică ar trebui atribuită unui CCT penetrant închis, cu ruptură a dura mater și a hematomului epidural-subperiostal.
Astfel, în examinarea clinică a unui copil suspect de TBI, există multe complicații suplimentare care fac dificilă diagnosticarea în timp util a leziunilor cerebrale. prin urmare, de o importanță deosebită în neurotraumatology copiilor dată la dezvoltarea de algoritmi de diagnostic și tratament optime, este, direcția reprezentată la minimizarea riscului în pericol sănătatea și viața Schimbarea intracraniene.
Caracteristicile anatomice și fiziologice și natura reacțiilor corpului copilului la traumatisme necesită o modificare a clasificării actuale a TTC, adoptată la adulți.
La TBI ușoare la copii trebuie să li se atribuie doar o contuzie a creierului.
CCT de severitate moderată la copii include:
a) vânătăi ale creierului de severitate ușoară până la moderată, cu o fractură a oaselor bolii craniene sau fără fractură;
b) hematoamele epidurale-subperiostale fără comprimarea creierului, precum și higromele subperiostale.
Grupul de traumatism cranian grav la copii este:
a) vânătăi ale creierului de un grad grav (zdrobirea creierului);
b) hematome intracraniene (epidural, subdural, intracerebral cu compresia creierului);
c) leziuni axonale difuze ale creierului.
Atunci când se evaluează gravitatea leziunilor la sugari și copii
copii mici, având în vedere posibilitatea de a asimptomatice volum desigur sale clinice, trebuie să CCA, se acordă o atenție pentru a clarifica mecanismul de prejudiciu. Cu greu dreptul de a limita diagnosticul de Formula Rovkov „prejudiciu țesuturilor moi ale capului,“ copilul, care se încadrează Șem cu o înălțime de câțiva metri și nu au nici semne clinice de leziuni ale creierului.
Sugarii sunt mai susceptibili de a suferi o vătămare moderată până la severă - vânătăi și compresie a creierului; În 80% din cazuri, se observă fracturi lineare ale oaselor arcului și în hemoragii subarahnoidice mai mari de 50%. În vîrstă mai mică și mai mică, prevalează creșterea în greutate a gravității ușoare și moderate.
Având în vedere toate aceste date, vom încerca să rezumăm informațiile despre TBI la copii în cadrul managementului multivolume-în picioare pe are un număr de CCA-singularitate. Unele dintre ele facilitează sarcina noastră, în timp ce altele, dimpotrivă, o complică considerabil. Nu-că problemele deja discutate în detaliu sau vor fi acoperite în alte capitole ale mânerului-ducerii, așa că nu vom insista pe mai multe neurotraumatology probleme comune (acestea-ologii, patogeneza, diagnosticul si tratamentul de leziuni cerebrale traumatice), precum și elementele de bază ale transcraniala DC si tactici un neuroimagaz pe etape. Foarte discutat pe scurt ca caracteristici anatomice și fiziologice ale nou-născuților de craniu și creier-TION și sugari detaliate în capitolul „traumatism cranian Generic.“
O complicație semnificativă a sarcinii noastre este eterogenitatea echipamentului tehnic al spitalelor pentru copii și, prin urmare, imposibilitatea dezvoltării unor strategii terapeutice și diagnostice unice.
Prin urmare, vom presupune datoria sa făcut NYM dacă putem rezuma datele actuale despre caracteristicile TBI pediatrice, precum și de a identifica modalități practice de îmbunătățire a eficienței Sa dovedit-TION copiilor în regiuni cu diferite software-ul Inst rumentalnym.
AA Artaryan, A.S. Job, Yu.A. Garmashov, A.V. Banin
Vânătăile încrucișate ale creierului
La vânătăile creierului rezultă distrugerea macrostructurală focală a substanței sale care a rezultat din traumă.
În conformitate cu clasificarea clinică comună a TBI, acceptată în Rusia, contusii focale focale sunt împărțite în trei grade în severitate: 1 # 41; lumină, 2 # 41; mediu-greu și 3 # 41; grele.
Difuzează vătămarea axonală a creierului
Pentru a difuza leziuni cerebrale axonală includ complete și / sau parțial-prevalență discontinuitățile nennye axonii combinatie frecvent cu hemoragie fin focal datorita traumelor tip avantajos inerțial. În acest caz, cele mai caracteristice teritorii ale paturilor axonale și vasculare
Asistență de urgență pentru tulburările acute ale circulației cerebrale
În majoritatea cazurilor, o complicație a hipertensiunii și aterosclerozei. boli mai puțin frecvente sunt cauzate de boala valvulară cardiacă, infarct miocardic, anomalii grave ale creierului si sindromul hemoragic arterita. Izolează accidentele ischemice și hemoragice, precum și n.