Ciroza plămânilor este proliferarea țesutului conjunctiv în ele ca rezultat al vindecării procesului patologic. În ultimii ani, mulți clinicieni au subliniat faptul că tratamentul antibiotic masiv contribuie la formarea cirozei. Ciroza se dezvoltă cel mai des în forme fibro-cavernoase cronice și cu tuberculoză cronică diseminată hematogen. Cu toate acestea, lobita tuberculoasă și pleurezia pot fi, de asemenea, o sursă de ciroză. În grosimea leziunilor cirotice, pot persista cavități asemănătoare cu cavitățile sau mai mari, precum și focare cazuse, înconjurate de un arbore de scleroză densă și ascunse sub straturile de ciroză. Existența unor astfel de fenomene reziduale este confirmată de bacillemia și tomogramele stratificate.
În ciroză, procesul de scleroză și degenerarea fibroasă implică bronhii, care își schimbă direcțiile fiziologice, se deformează, uneori se îngustează sau se șterg. Aceasta conferă cirozei anumite caracteristici radiografice caracteristice.
Ciroza poate fi unilaterală, bilaterală și difuză. Plămânul, afectat de ciroză, scade treptat în volum, pleura peste acesta se îngroațește. Plămânul este permeabil cu un țesut conjunctiv fibros gros, plămânii sunt parțial distruși și parțial dilatați. În zonele afectate se pot forma bullae și bronhiectazii. Zonele mai puțin afectate și sănătoase ale plămânilor sunt dilatate emfizematic.
• tuberculoză cirotică cu leziuni limitate ale țesutului pulmonar (de obicei cele două segmente superioare, cu deformitate, absența cărnii). Acești pacienți, de regulă, se simt bine, nimic nu le tulbură. La acești pacienți timp de ani, decenii de manifestări clinice de recădere acolo. Acești pacienți sunt periculoși epidemic dacă sunt chiar mai mulți în familie. Dar secretați micobacteriile în cantități mici. În unele cazuri, această formă, pe fondul bolilor respiratorii acute sau stresului, începe să se repete frecvent.
• tuberculoza cirotici cu recăderi frecvente: pacientul începe o febra (febra, de obicei, de calitate inferioară), manifestă sindromul de intoxicatie, care se manifestă cel mai adesea prin faptul că pacientul pierde în greutate. Pacientul rapid deshidratat, pierde în greutate și a procesului, din cauza frecvente recurența începe să progreseze și fibros jumătate de lumină de captare a țesutului, întregul plămân. Adesea, al doilea plămân este afectat, datorită însămânțării bronhogenice. Inevitabil, bronhiectazia se formează în mod inevitabil.
• tuberculoză cirotică cu bronhiectazie. Acești pacienți sunt bacili grași, uneori abundenți (până la 1 litru de spută pe zi). Pacientul este epuizat, foarte febril. Acești pacienți sunt extrem de dificili. Bronchiectazia este extensivă, re-infectată și foarte dificil de tratat. În acest caz, metodele chirurgicale de tratament nu pot fi utilizate (în pulponectomia unui plămân într-un alt plămân, tuberculoza se dezvoltă imediat). Acești pacienți sunt sortite.
• tuberculoza cirotică - plamanul distrus (plămânii). Aceasta se formează în cursul unei progresii lungi, constante a procesului, cu dezvoltarea țesutului fibros. Astfel, există o insuficiență cardiacă pulmonară. Cu toate acestea, anasarki cu o astfel de insuficiență cardiopulmonară nu este practic observat, deoarece acești pacienți sunt în mod constant febrili și febra duce întotdeauna la deshidratare. Prin urmare, în tratamentul acestor pacienți este necesară efectuarea unei terapii perfuzabile.
Anatomia patologică și patogeneza
tuberculoză pulmonară cirotică este rezultatul curge lung forme fibroase-cavernos, caracterizate prin natura difuză masivă a creșterii țesutului conjunctiv din deformarea tesutului pulmonar si dezvoltarea bronsiectazii. Cavernele sunt absente sau au aspectul unor cavități îngustă, asemănătoare cu crăpăturile. Cu o cantitate semnificativă de modificări sclerotice, se dezvoltă hipertensiunea arterială mică, inima pulmonară și insuficiența cardiacă pulmonară. Principalele complicații includ amiloidoza și tromboembolismul arterei pulmonare.
În anamneza pacienților, se observă tuberculoză pulmonară de lungă durată, adesea re-tratată cu doze masive de antibiotice. La momentul examinării, plângerile principale sunt reduse la o încălcare a funcției de respirație externă a insuficienței cardiovasculare sub formă de dispnee și insuficiență cardiacă, atât în repaus, cât și în timpul efortului fizic.
Inspectarea pacientului dezvăluie o statică brusc perturbată a trunchiului superior. Când ciroza unilaterală pe partea leziunii atrage atenția asupra toracelui toracic, scăderea umărului, scolioza pronunțată a coloanei vertebrale toracice, îngustarea spațiilor intercostale.
În cazul cirozei bilaterale, se observă o scădere bilaterală a gropilor supra- și subclaviane, nu există asimetrie în deformarea toracelui, ca în cazul cirozei unilaterale. Din punct de vedere radiografic, există o înaltă înaltă a rădăcinii plămânilor. Cu pneumoscleroza difuză, toate simptomele formării sunt mai puțin pronunțate. La respirație, apare întârzierea părții afectate a pieptului, cu leziuni simetrice - o mică excursie a ambilor plămâni.
Percutal este o prostie pronunțată în zonele de ciroză, mai des în câmpurile superioare. Ausculator poate fi remarcat respirația bronșică și un număr mic de raze mici, uneori sonore. Bronsita difuza este adesea stabilita.
Cu ciroza unilaterală care se dezvoltă din lobit, mediastinul se îndreaptă spre leziune, rădăcina plămânului este trasă în sus și spre exterior și este mult mai mare decât în mod normal.
GR Rubinshtein a sugerat un simptom al definirii deplasării traheei, numindu-l "furculiță". Sensul său este că, cufundarea arătător și degetul mijlociu în cavitatea dintre cele două flexorilor gât suprasternal, în timpul trahee normale topografiei ambele degete penetreze la aceeași adâncime. În cazul traheale deplasare spre un singur deget pătrunde destul de adânc și se simt regiunea trahee, celălalt deget nu pătrunde adânc, ciocnindu-se trahee, dar nu se simte marginile.
Imaginea radiologică a cirozei este foarte tipică. Imaginea cu raze X este similară cu modificările în tuberculoza fibro-cavernă, care de multe ori duc la ciroză pulmonară. Ciroza, de obicei, captează unul sau mai mulți lobi, de multe ori bilaterale. Din punct de vedere radiografic, există semne de fibroză și riduri, ca și în tuberculoza fibro-cavernoasă, dar fără caverne. Deseori este posibil să vedem, mai ales pe tomograme, iluminări multiple rotunjite în secțiunile încrețite - bronhiectasis și bullae. Ele sunt caracterizate de pereți subțiri, lipsa de scurgere către rădăcină. Dar uneori este dificil să se facă distincția între formațiunile bronhoectatice și buloase din cavitate. Prin urmare, cu ciroză, este necesar să căutați cu atenție tuberculoza mycobacterium în spută.
Curgerea cirozei este lentă, cronică, care durează ani. Se dezvoltă treptat bronșită cronică, se formează bronhiectazii, se acumulează o cantitate mare de spută mucopurulentă. Un simptom caracteristic nu este o hemoptizie abundentă, dar de multe ori repetitivă. Emfizemul plămânilor se găsește în lobii inferiori cu ciroză lobilor superioare. Cu ciroza care se dezvoltă din tuberculoză diseminată hematogen, emfizemul este difuz și reprezintă simptomul predominant al bolii.
Există schimbări semnificative în inimă. Există hipertrofia mușchilor inimii, întărirea celui de-al doilea ton pe artera pulmonară. Cu progresia cirozei, apare insuficiența cardiovasculară. Limitele inimii se extind, tonurile lui devin surd. Dispneea crește uneori până la limitele extreme ale lipsei de aer, apare cianoza.
Cu ciroza care se dezvoltă de la Lobiți, poate apărea un focar în timpul unui proces cronologic prelungit. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă atunci când există o cavitate. Hemoptizia sau contaminarea prin aspirație pot duce la o infiltrare proaspătă cu dezintegrare. Izbucnirea procesului și contaminarea bronhogenică modifică dramatic imaginea bolii, în special în rândul persoanelor în vârstă, și conduc la dezvoltarea unui proces exudativ-pneumonic cu prognostic sever. De cele mai multe ori, cu ciroză, pacienții care sunt vindecați de tuberculoză mor dintr-o complicație gravă, insuficiență cardiopulmonară.
Tratamentul cirozei este în principal simptomatic, care vizează menținerea activității cardiace și reducerea foametei la oxigen. Repausului prelungit în zonele cu clima uscata efect benefic asupra bronșită, emfizem, astfel incat pacientii a recomandat tratament sanatorial și chiar se deplasează permanent în stațiunile din sud, cum ar fi Crimeea Beret de Sud.
În unele cazuri, tratamentul chirurgical poate fi recomandat, în special pentru pacienții cu ciroză unilaterală și izolarea MBT.
Ca urmare a unui curs prelungit de ciroză care a apărut după tuberculoza pulmonară, precum și datorită unei imagini clinice foarte caracteristice, diagnosticul de ciroză nu complică medicii.
Tuberculoza traheei și a bronhiilor este o complicație la pacienții cu forme distructive de tuberculoză pulmonară și de eliberare bacteriană masivă. În unele cazuri, prejudiciul bronhiile apare ca rezultat al tranziției procesului inflamator cu ganglionii limfatici hilare pe peretele bronhiilor. Tuberculoza tractului respirator superior, trahee, bronhii este de obicei un proces secundar care complică diferite forme de tuberculoză a plămânilor și a ganglionilor limfatici hilari. Cel mai important, tuberculoza bronhiilor, care apare predominant în forme distructive și bacilare ale procesului in plamani, precum si desigur bronhoadenita complicate. Simptomele sale clinice sunt: tuse paroxistică, durere in spatele sternului, dificultăți de respirație, respirație șuierătoare,, localizate, atelectazie educație uscată sau pulmonare umflarea emfizematos, „umflarea“ sau blocarea cavității, apariția în ea nivelul de lichid. Poate exista și un curs asimptomatic. Diagnosticul este confirmat prin bronhoscopie atunci când sunt depistate infiltrate, ulcere, fistule, granularea și cicatrici, care cauzează adesea tulburarea permeabilitatii bronșic.
Tuberculoza laringelui este rară: uscăciunea, transpirația și arderea în gât, se observă oboseală și răgușeală, durerea este independentă sau când se înghită. Când îngustați glotul ca urmare a infiltrării, edemului sau cicatricilor, există o respirație stenoasă dificilă. Diagnosticul tuberculozei laringelui este stabilit prin laringoscopie. Trahea tuberculozei este extrem de rară; a manifestat o tuse puternică, greață, dureroasă în spatele sternului și scurtarea respirației. Diagnosticul se face cu laringotraheal.