Am 38 de ani, suferind de rinosinusită polipică. Au făcut o operațiune radicală, dar după un timp - recidivă. În ultimii ani, astm bronșic "conectat". Sunt aceste boli interconectate? Pot să scap de complet de rinosinusita polipică? Cum se tratează el? Alexander, regiunea Brest. întrebarea este stabilită prin e-mail. e-mail.
Cand aspirina - nu pe parfum
- Ivan Cheslavovici, ceea ce este rinosinusita polipos și sunt adesea bolnavi?
- Este o boală inflamatorie cronică a membranei mucoase ale cavității nazale și a sinusurilor paranazale caracterizata prin formarea si dezvoltarea de polipi recurente, de preferință, din țesutul edematos infiltrat eozinofile.
Prevalența în rândul europenilor este de 1-4%. Adulții și copiii cu vârsta peste 15 ani sunt bolnavi și frecvența dezvoltării bolii crește odată cu vârsta.
- Este adevărat că, din cauza rinosinusitei polipoase, se poate dezvolta astm bronșic?
- Nu poți vorbi despre dependență directă. Și chiar din contra, polipi nazali cresc la pacienții cu astm bronșic. Există mai multe teorii ale apariției polipilor - o infectios-alergice, autoimune, nervoase și trofică, fungice, datorită persistenței virale cronice la nivelul mucoasei cavității nazale, un genetic (constituțional), multifactorială. Cauza exactă a rinosinusitei de polipoză nu este pe deplin înțeleasă. Cu toate acestea, a constatat că această boală, fiind una dintre manifestările bolii cailor respiratorii generale strans legate de patogeneza astmului, fibroza chistica si alergie medicamente pirazolonă serie.
Boala se dezvoltă adesea la pacienții cu sinuzită cronică pe fondul modificărilor imunopatologice, ceea ce duce la hiperplazia (proliferarea) mucoasei.
Și polipii indus de aspirină ai nasului sunt un simptom al unei boli severe cunoscute ca triada astmatică, sindromul Vidal, boala aspirinei. Pe lângă manifestările rinologice, este caracteristic un curs sever de astm bronșic. Acești pacienți nu tolerează aspirină și alte medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, derivați de pirazolonă (analgin, amidopirină). Ei sunt tulburați de schimbul de acid arahidonic, nivelul leucotrienelor și eozinofilelor din sânge și cavitatea nazală crește. Există edeme persistente difuze ale membranei mucoase în celulele labirintului lattic, apoi prin polipii nazali medii cresc în cavitatea nazală.
Diagnosticul - nu în labirint
- Este dificil să stabiliți un diagnostic?
- Pacienții cu rinosinuzita polypous se plâng de dificultăți de respirație nazală, cavitatea nazală (seroase, mucoase sau mucopurulenta), tulburări ale simțului mirosului, periodic sau dureri de cap permanente, disconfort la nivelul sinusurilor paranazale, stranuta repetate, somn săraci din cauza uscăciune în gură .
Pentru utilizarea de diagnosticare fata, mijloc si pharyngorrhinoscopy, endoscopie cavitati nazale și a sinusurilor, respiratorii și funcțiile de cercetare olfactive ale nasului, radiografie si tomografie computerizată a sinusurilor paranazale, rinotsitogramma, testele cutanate la alergeni.
La o rinoplastie, membranele mucoase palide sau cianotice sunt observate (ocazional, au un tip de marmură), edemul lor. Polipi sub formă de plural, neted, gri,
formele mobile formează pasajele nazale medii și comune. Picioarele polipilor apar din celulele labirintului lattic, iar bazele se află în sinus. Modificări polipodice ale cojilor nazali medii și inferiori. În cavitatea nazală - descărcarea mucoasă sau muco-purulentă.
Imagistica prin rezonanță magnetică și electronică este considerată mai informativă, deoarece aceste metode permit determinarea în mod fiabil a prevalenței procesului polipos.
O tabletă sau un bisturiu?
"Cititorul nostru a suferit o operațiune radicală, dar nu a scăpat de rinosinusita polipică".
- Abordările de vindecare trebuie încă luate în considerare în primul rând din punct de vedere terapeutic. Intervenția chirurgicală este efectuată,
tratamentul conservator este ineficient.
Din păcate, medicamentele existente în prezent opresc doar creșterea polipilor și cresc intervalele dintre recăderi, dar nu vindecă complet.
În cazul în care tratamentul conservator nu da rezultate (continuare exacerbări frecvente), atunci ei recurg la măsura forțată, dar este necesar - indepartarea chirurgicala a polipilor din cavitatea nazala si a sinusurilor paranazale.
Astfel de intervenții
zilele sunt minime traumatice pentru pacient datorită posibilităților moderne de chirurgie sinusală endoscopică funcțională (folosind endoscoape și formatori). În acest caz, polipii și conținutul patologic din toate sinusurile paranazale afectate sunt complet eliminate: o imagine de ansamblu bună a câmpului de operare
Oferă un control precis asupra manipulării. Aceste intervenții mini-invazive sunt mai eficiente decât cele clasice (cu îndepărtarea radicală a membranei mucoase și concha nazale): complicațiile sunt mai puțin, progresia bolii este mai puțin frecventă.
Tratamentul conform schemei mondiale
- Și ce modele de terapie conservatoare sunt folosite în practica mondială?
- Cel mai eficient remediu este glucocorticosteroizii. Aceste medicamente încetinesc creșterea polipilor și prelungesc perioadele de remisiune. Ei au o marcată și rapid manifestă o acțiune inflamatorie și imunosupresivă, reduce cantitatea de celule mastocitare și a mediatorilor lor alocate, precum și numărul de eozinofile, celule T și celule Langerhans în mucoasa tractului respirator. Prin inhibarea sintezei acidului arahidonic, corticosteroizii inhiba producerea de prostaglandine și leucotriene, reducând edemul tisular. După intervenția chirurgicală, pot fi utilizate atât terapie sistemică, cât și topică cu corticosteroizi.
Un curs scurt de terapie sistemică este utilizat în tratament. Prednisolonul a fost prescris într-o doză de 0,5-1 mg pe 1 kg de greutate corporală spre interior. Pentru a preveni efectele secundare, două treimi din doza zilnică trebuie administrată dimineața devreme, o treime la ora prânzului. Modul de tratament indicat este calculat timp de 10 zile, apoi doza zilnică scade treptat (cu 10 mg pe zi) până la retragerea completă în ziua 14-16 a tratamentului. O astfel de schemă nu poate fi aplicată mai des
De 2 ori pe an, în prezența contraindicațiilor intervenției chirurgicale, a recidivelor frecvente la polipi, a lipsei de efect din operațiile repetate.
rinosinuzite polipoidă, în special asociate cu astm bronșic, intoleranta aspirina, nazale și hiperreactivitate bronșică, se pretează bine la efectul combinat al - tratamentului cu corticosteroizi și metode chirurgicale. În aceste situații, interferența se realizează pe fundalul unui curs scurt de prednisolon sistemic cu corticosteroizi, la o doză de 30-40 mg / zi timp de 3 zile (20-30 mg la ora 8 dimineața + 10 mg după amiaza.) - inainte si dupa operatie. Corticosteroizii de intervenție pentru a reduce dimensiunea de polipi, reduce edemul și țesutul de sângerare și pentru a permite chirurgului să efectueze operația cu traumatisme minime,
conservarea structurilor anatomice și a unei mucoase sănătoase.
Cu toate acestea, datorită biodisponibilității mari, corticosteroizii sistemici slăbesc sistemul hipotalamico-pituitar-suprarenalian. Corticosteroizii topici au o activitate locală ridicată și nu produc efecte sistemice, atrofia membranei mucoase a cavității nazale. Acesta este dipropionatul de beclometazonă, propionatul de fluticazonă și furoatul de mometazonă. Doza zilnică obișnuită pentru rinosinusita polipoasă este de 400-600 micrograme (2 insuficiențe
Flaxarea în fiecare jumătate a nasului de 2 ori pe zi).
Agenții antifungici pot fi de asemenea utilizați în tratament. nas Flush de două ori pe zi, timp de o lună soluție de amfotericină B - 20 ml sau itraconazol într-o concentrație de 100 mg / ml. Pentru tratamentul cele mai severe cazuri de rinosinuzită polypoid folosind itraconazol după cum urmează: 400 mg / zi timp de 2-4 săptămâni, până la 200 mg / zi, încă 2-4 săptămâni și apoi 100 mg / zi - în timpul lunii. Dacă nici un efect prescris itraconazol, la o doză de 200 până la 400 mg / zi, timp de 1 an sau mai mult. Cu toate acestea, trebuie să ne amintim de hepatotoxicitatea acestui medicament cu admitere pe termen lung; costul tratamentului este de asemenea ridicat (cursul lunar este de aproximativ 700 de dolari).
Sensibilizarea la polenul de plante, ciuperci sau praf de casă arată imunoprofilaxie specifică în combinație cu revizuirea chirurgicală a sinusurilor paranazale.
Desensibilizarea cu aspirină este utilizată la pacienții cu triadă de aspirină. Pacientul o primește la fiecare 3 ore în doze crescătoare (ziua 1: 3-30-60 mg, ziua 2: 100-300-600 mg); după fiecare recepție - monitorizarea funcției de respirație externă (FVD). Când apare bronhospasmul, se efectuează un tratament adecvat; Doza care a cauzat reacția nu este crescută până când nu este retrasă. Când se administrează zilnic 600 mg de aspirină, toleranța la AINS poate persista pe termen nelimitat. După întreruperea tratamentului, dispare în decurs de 2-14 zile. Trebuie reținut faptul că utilizarea prelungită a dozelor mari de aspirină provoacă efecte secundare din tractul gastrointestinal.
Pentru tratamentul polipozei recurente, în ultimii ani sa utilizat o schemă simplificată: ziua 1 - 50 mg dimineața, 50 mg în 8 ore; Ziua 2 - 500 mg; Ziua 3 - 100 mg și apoi aceeași doză timp de 9 luni. Desensibilizarea se face numai în spital, înainte de prima administrare de aspirină, în cazul măsurilor de urgență se instalează un cateter intravenos. FVD este examinat la începutul tratamentului și după fiecare doză ulterioară de aspirină, desensibilizarea este continuată numai dacă valorile FVD scad cu nu mai mult de 25% din valorile inițiale.
Pentru a suprima producția de leukotriene există acum preparare 4: zileuton (inhibitor al 5-lipoxigenazei), zafirlukast, pranlukast și montelukast (antagoniști ai receptorilor de LTD4); luate intern. La pacienții cu astm indus de aspirina medicamente antileukotriene - în grupul de instrumente de bază, terapia de prevenire, dar nu este utilizat pentru ameliorarea atacurilor acute de obstrucție bronșică.
Fenspirida medicamentului antiinflamator inhibă căile de metabolizare a acidului arahidonic, reducând producerea de prostaglandine și leucotriene. El este prescris într-o doză zilnică de 240 mg timp de 3 luni.
Când formularul polypous-purulent a sinuzite cronice, combinate cu terapia cu antibiotice, intervenție chirurgicală (macrolide, cefalosporine din generațiile II și III și fluorochinolone), în combinație cu un corticosteroid, în care tratamentul este cursuri lungi (până la 3 luni sau mai mult).
Pentru a preveni recidiva polipilor nazali după intervenție chirurgicală, folosim și furosemid. Tratamentul se efectuează sub formă de inhalații repetate cursuri - până la 5 ani sau mai scurt de 5 zile - în perioada postoperatorie precoce. Pregătirea pacienților cu astm și rinită alergică concomitentă în funcțiune folosind plasmafereza și iradiere cu ultraviolete de sânge.
Utilizarea cateterului sinusal YAMIK este eficientă în tratamentul recurenței sinuzitei după intervenția chirurgicală intra-nazală. Introducerea diverselor medicamente (antibiotice, amfotericină B, hidrocortizon) cu ajutorul YAMIK permite evitarea operațiilor repetate.
Experiența mondială arată că tratamentul rinosinuzita polipoidă fără complicații ar trebui să înceapă cu scopul de corticosteroizi topici, în cazul lipsei lor de eficacitate de a recurge la o intervenție chirurgicală.
Managementul optim al polypous rinosinuzita recurente - o combinatie de mini-invazive indepartarea endoscopic de polipi cu un curs scurt de cursuri sistemice și lungi de tratament topic cu glucocorticoizi.