CAPITOLUL 1. afecțiunile neuropsihiatrice la pacienții cu cancer la diferite stadii ale tratamentului (stadiul actual al tehnicii).
1.1. Tulburări neuropsihiatrice la pacienții cu cancer în stadiul tratamentului special.
1.2. Tulburări neuropsihiatrice la pacienții cu cancer în faza de tratament paliativ.
1.3. Psihofarmacoterapia și psihoterapia în tratamentul pacienților cu cancer.
1.4. Programe de tratament și reabilitare pentru pacienții cu cancer.
CAPITOLUL 2. MATERIALE ȘI METODE DE CERCETARE.
2.1. Caracteristicile generale ale materialului clinic.
2.2. Metode de studiere a stării psihice a pacienților cu cancer.
CAPITOLUL 3. PECULIARI CLINICE ALE TULBURĂRILOR NERVO-MENTALE ÎN PACIENȚII ONCOLOGICI.
3.1. Clinica tulburărilor neuropsihice la pacienții cu cancer în stadiul tratamentului special.
3.2. Clinica de tulburări neuropsihice la pacienții cu cancer în faza de tratament paliativ.
CAPITOLUL 4. O METODĂ PROIECTIVĂ A REPREZENTĂRILOR VIZUALIZAȚIONALE A PACIENȚILOR ONCOLOGICI, ROLUL SĂI ÎN DIAGNOSTICUL DIAGNOSTIC
ȘI EVALUAREA EFICACITĂȚII TRATAMENTULUI.
CAPITOLUL 5. programe de tratament si reabilitare complexa de bolnavi cancer, inclusiv farmacoterapie si psihoterapie.
5.1. Primul program.
5.2. Al doilea program.
5.3. Al treilea program.
CAPITOLUL 6. ESTIMAREA EFICIENȚEI TRATAMENTULUI-REABILITARE
Propuse mai devreme programe de reabilitare (NP Napalkov 1979 Serebrov AI 1979 Berezkin DP și colab 1979, VN Gerasimenko et al 1983 ..) nu au primit o dezvoltare completă: problema tulburărilor neuropsihiatrice la pacienții cu cancer, se acordă o atenție insuficientă atenției.
În acest sens, până în prezent, aceasta rămâne o sarcină urgentă în dezvoltarea și implementarea unor birouri specializate ale programelor complexe de tratament și reabilitare pentru bolnavii de cancer care includ psychopharmacotherapy si psihoterapie, ținând seama de stadiul de tratament: speciale (chirurgie, chimioterapie, radioterapie) sau paliativă.
Scopul studiului a fost dezvoltarea și punerea în aplicare a programelor de tratament și reabilitare integrate, inclusiv abordări psihofarmacologică și psihoterapeutice, bazată pe studiul tulburărilor neuropsihiatrice la pacienții cu cancer la stadii de tratament special și îngrijiri paliative.
1. Studierea caracteristicilor clinice ale tulburărilor neuropsihice care apar la pacienții cu cancer în stadiul tratamentului special.
2. Studierea caracteristicilor clinice ale tulburărilor neuropsihice care apar la pacienții cu cancer în stadiul tratamentului paliativ.
3. Să studieze imaginea internă a bolii pacienților cu cancer folosind metoda proiectivă de vizualizare a reprezentărilor, să-i evalueze semnificația în diagnosticul tulburărilor neuropsihice și dinamica lor.
4. Pe baza datelor obținute, să dezvolte și să pună în aplicare programe adecvate de tratament și reabilitare cuprinzătoare, inclusiv măsuri psihofarmacologice și psihoterapeutice, pentru pacienții oncologici în etapele de tratament special și paliativ.
5. Să evalueze eficacitatea programelor complexe de tratament și reabilitare elaborate și implementate în etapele de tratament special și paliativ.
Noutatea științifică a studiului
Pentru prima dată, au fost studiate caracteristicile clinice ale tulburărilor neuropsihice la pacienții cu cancer în stadiile de tratament special și paliativ. Se constată că în stadiul de tratament special există sindroame anxio-depresive, depresive și sub-depresive. Acest stadiu este dominat de simptomele de anxietate și depresie.
În stadiul tratamentului paliativ, sunt diagnosticate sindroame depresive, depresive-hipocondriale, anxio-depresive, disforice și apatie. În principal, există sindroame depresive și depresive-hipocondriale. În structura clinică a sindroamelor revelate, manifestările astenizării organismului au predominat, în cele mai multe cazuri, datorită expunerii prelungite a procesului tumoral larg răspândit la pacienți.
Pentru prima dată, pe baza datelor clinice, programele integrate de tratament și reabilitare pentru pacienții cu cancer au fost dezvoltate și introduse în practica clinică în etapele de tratament special și paliativ. Programele includ psihofarmacoterapie, psihoterapie, fizioterapie, masaj, fitoterapie. Efectuarea programelor de tratament și reabilitare dezvoltate pentru neoplasmele maligne ajută la reducerea severității sau la stoparea tulburărilor neuropsihice și la prevenirea dezvoltării lor în viitor.
Semnificația practică a operei
Dezvoltarea si implementarea de programe de tratament și reabilitare cuprinzătoare, inclusiv abordări psihofarmacologică și psihoterapeutice care pot reduce severitatea sau stop tulburări neuro-psihice descoperite la pacienții cu cancer la stadii de tratament special și îngrijiri paliative.
programe de tratament și reabilitare propuse pot fi folosite în clinicile de oncologie tratament de reabilitare birouri, aziluri în condițiile din centrele de reabilitare, spitale generale responsabile de pacienti cu cancer. Rezultatele studiului -Poate fi incluse într-un curs de prelegeri și instruire practică a colegiilor medicale si scoli medicale.
Dispoziții de bază care trebuie protejate
1. Pacienții oncologici aflați în stadiul tratamentului special și paliativ pot dezvolta tulburări neuropsihiatrice, care sporesc starea somatice și îngreunează efectuarea măsurilor medicale adecvate.
2. Imaginea clinică a tulburărilor neuropsihice are o structură diferită, în funcție de stadiul tratamentului: special sau paliativ.
3. Experiențele proiective imagistica tehnica la pacientii cu ajutorul unor desene pentru a studia imaginea internă a bolii și dinamica acesteia ajută la evaluarea stării emoționale a pacientului, atitudinea sa de a bolii, setarea, și de așteptare pe rezultatele unui tratament special sau paliativ, influențează alegerea tehnicilor psihofarmacologică și psihoterapeutice, precum și contribuie la evaluarea eficienței acestora.
4. Dezvoltarea și implementarea de programe de tratament și reabilitare cuprinzătoare, inclusiv psychopharmacotherapy si psihoterapie utilizate la pacienții cu cancer, la diferite stadii de tratament, calmeaza sau reliefuri identificate tulburări neuropsihiatrice și contribuie astfel la îmbunătățirea prognosticului bolii de bază.
Concluzia cercetării de disertație pe tema "Tulburări neuropsihice la pacienții cu cancer în diferite stadii de tratament (aspecte legate de tratament și reabilitare)"
1. Pacienții oncologici aflați în stadiul tratamentului special și paliativ, există o formare a tulburărilor neuropsihice, ponderarea stării somatice, agravarea prognosticului și îngreunarea efectuării terapiei pentru boala de bază. În acest caz, trăsăturile clinice ale sindroamelor psihopatologice la pacienții cu cancer depind în mare măsură de stadiul tratamentului.
2. In tratamentul special etapa (chirurgie, chimioterapie, radioterapie) la pacientii cu cancer este caracteristic formării anxios-depresive (47,5%), depresia (24,5%) și subdepressive (28%), sindroame care, conform ICD-10 se califică drept tulburări de adaptare și alte reacții la stres sever (B 43.22, B 43.23, B 43.20, P 43.28, P 43.8). Apariția acestor tulburări neuropsihiatrice într-un stadiu de tratament special, în cele mai multe cazuri este cauzata de psihologic impactul trauma-al informațiilor cu privire la diagnosticul de cancer, ulterior mutilare fizică post-operatorie, cu handicap-TION, necesitatea pe termen lung deținerea de tratament special, teama de efecte secundare ale chimioterapiei, boala radiatii si durere , precum și ideea existenței morții bolii.
3. In etapa de tratament paleativ al pacienților cu cancer a relevat depresive (35,3%), depresiv-ipohondru (31,4%), anxios-depresivă (16,7%), disforică (9,8%) și apatic (6, 8%) sindroame care în conformitate cu ICD-10 sunt calificate ca tulburări de adaptare și tulburări psihice datorate prejudiciu, disfunctii cerebrale si boli fizice (P 43,21 P 43,22 P 43,23 P 06.36 P 4.6, P 6.6, P 6.8). In sindroame clinice structura identificate au fost preponderente exprimate afișajele astenia organism, în majoritatea cazurilor, cauzate de expunerea prelungită la proces tumoral pe scara larga în organismul pacienților.
4. Identificarea tulburărilor neuropsihiatrice la pacienții cu cancer la stadii de tratament special și îngrijiri paliative fac necesară, împreună cu anti-tumora tradiționale și (sau) dezvoltarea îngrijirilor paliative și punerea în aplicare a psihoterapeutice complexe individuale și programe de tratament și reabilitare psihofarmacologică efectuate de toți pacienții cu cancer. În același timp, a dezvoltat programul ar trebui să ia în considerare nu numai structura clinică a tulburărilor neuropsihiatrice, dar, de asemenea, imaginea internă a bolii, în special a identificat că în mod eficient folosind metode proiective pentru a evalua starea emoțională a pacientului, atitudinea sa de a bolii, rezultatul așteptat al tratamentului și eficacitatea în curs de desfășurare psihofarmacologic și terapia psihoterapeutică.
5. Pentru pacienții cu cancer cu tulburări neuropsihiatrice în etapele speciale și îngrijiri paliative elaborate și implementate 4 programe de tratament și reabilitare integrate, inclusiv psychopharmacotherapy și diverse forme de psihoterapie.
5.2. Al patrulea program este destinat pentru pacientii cu cancer incurabil în tratamentul paliativ al etape și are ca obiectiv principal efectuarea tratamentului medical pentru a atenua simptomele psihice, reduce durerea, tulburări de alimentație, tulburări metabolice, și intoxicație. În aplicarea psihoterapie, care este individuală, format pentru a efectua instalarea și continuarea îngrijirilor paliative, și activarea funcțiilor mentale ale pacienților.
6. Evaluarea eficacității (a SEMKE VY 1980) a unor programe complexe de tratament individuale și de reabilitare la etapa de tratament special a arătat că eliminarea tuturor tulburărilor psihopatologice (nivel „A“) a fost realizat la 3,4% dintre pacienți, o îmbunătățire semnificativă a stării mintale (nivelul „B“) a fost observată la 9,3% dintre pacienți, recuperarea parțială (nivelul „C“) - la 59,3%, o ușoară îmbunătățire a stării mentale (nivel „L“) - în 28,0% dintre pacienți. In etapa de tratament paliativ recuperare incompletă (nivel „C“) este atins - de la 9,8%, o ușoară îmbunătățire a stării mentale (nivel „D“) a fost determinată în 90,2% dintre pacienți.
7. Studiul clinic de urmărire efectuat de un pacient oncologic în stadiul tratamentului special de la unul la doi ani a confirmat de asemenea eficiența programelor de tratament cuprinzătoare și de reabilitare elaborate și implementate. Starea mentală a pacienților a fost diferențiată prin compensare și stabilitate, ceea ce a condus la un nivel înalt de adaptare profesională a familiei. Dintre cei 53 de pacienți chestionați, 79,2% au avut o familie, iar 64,1% au continuat să lucreze în același statut profesional.
Pentru dezvoltarea unor programe adecvate cuprinzătoare bazate pe știință psihofarmacologică și psihoterapeutice de tratament și reabilitare a efectuat cercetarea clinică a tulburărilor neuropsihiatrice la pacienții cu cancer la stadii de tratament special și îngrijiri paliative.
Subiectii formate din 220 de pacienți cu cancer, scurt-circuita, 28 de bărbați (12,7%) și 192 femei (87,3%), cu vârsta cuprinsă între 21 și 64 de ani. La un tratament special (chirurgie, chimioterapie, radiatii), in Clinic Centrul Regional de Oncologie din Kemerovo (medic sef -Kuznetsova AT) au fost 118 pacienți (53,6%), în departamentul hospice oraș număr de spital 4 în Kemerovo ( medic primar - Lizunov AB), au fost observate 102 pacienți (46,4%) care au suferit o terapie paliativă. Criteriile de selecție a pacienților pentru tratament a fost formarea de nivelurile lor diferite de severitatea tulburărilor neuropsihiatrice, indiferent de diagnosticul de cancer.
Observația a fost efectuată timp de una până la zece luni, atât în spital, cât și în ambulatoriu. În viitor, 53 de pacienți cu dispensar oncologic (44,9%) au suferit un studiu de urmărire de unu până la doi ani.
Pentru a colecta informațiile și datele necesare, a fost utilizată "harta de bază a examinării pacientului cu cancer", inclusiv informații anamnestice ale pacienților, rezultatele examinării obiective, diagnosticului, etapele dinamicii clinice.
Tratamentul dispensarului oncologic al pacienților a fost efectuat în condiții de separare a tratamentului reabilitat. Dintre acestea, 115 femei (97,5%) și 3 bărbați (2,5%). Vârsta medie a pacienților a fost: 44 + 0,47 ani. De la 21 la 30 de ani - 15 observații (12,7%), de la 31 la 40 - 16 (13,6%), de la 41 la 50 de ani - 47 (39,8%), de la 51 la 60 de ani - 30 25,4%), mai mult de 60 de ani - 10 observații (8,5%).
Cel mai mare număr de observații au fost făcute de pacienții cu a doua (51-43,2%) și a patra etapă a bolii (31-26,2%). Prima etapă a procesului tumoral a fost confirmată la 14 (11,9%), a treia etapă și la 14 (11,9%) pacienți. Douăzeci de pacienți cu a patra etapă (16,9%) au avut semne obiective de metastaze îndepărtate. La opt pacienți (6,8%), diagnosticul de neoplasm malign a fost retras după examinarea histologică finală a materialului postoperator.
Distribuția pacienților în funcție de diagnosticul de cancer este dupa cum urmeaza: cancerul de san - 67 de cazuri (56,8%), corp si cancer de col uterin - 20 (16,9%), cancer ovarian - 13 (11,0%), Hodgkin - 12 (10,2%), cancer de vezică și rinichi - 6 (5,1%).
La momentul tratamentului de separare în tratamentul de reducere, pacientii care a suferit un cancer de tratament diferit special: chirurgical - 18 pacienți (15,3%), chimioterapice - 55 (46,6%), radiatii - 30 de pacienți (25,4%). La o observație în ambulatoriu au fost 15 persoane (12,7%). 62 de pacienți (52,5%) au primit tratament special pentru prima dată, ceilalți au avut deja experiență de tratament special.
Pentru prima dată sa stabilit diagnosticul de cancer în cursul lunii - 63 de pacienți (53,4%), în cursul anului - 30 (25,4%), 1-3 ani - 11 (9,3%), 3-5 ani - 6 (5,1%), 5-10 ani - 6 (5,1%), 2 pacienți (1,7%) - acum 10 ani. În ciuda unei astfel de diferențe, o situație traumatică comună pentru toți pacienții a fost asociată cu diagnosticul sau detectarea recurenței tumorale și a metastazelor și necesitatea unui tratament special. Astfel, prescrierea diagnosticului de cancer la mai mult de jumătate dintre pacienți (53,4%) în stadiul tratamentului special a fost de până la o lună.
Observarea și tratamentul pacienților incurabili (25 de bărbați - 24,5% și 77 de femei - 75,5%) a fost efectuată în cadrul secției de hospice. Pacienții cu o varietate de tipuri de cancer (de san, corp si cancerul de col uterin, cancerul ovarian, de prostată, vezică urinară, rinichi, plămân, limfom, etc.) Realizarea de tratament paliativ. Vârsta medie a pacienților a fost de 53.7 ± 0.25 ani, de la 21 la 30 de ani - 5 observații (4,9%), între 31 și 40 - 12 (11,8%), 41 pana la 50 - 23 alineatul (22 , 5%), de la 51 la 60-25 (24,5%), peste 60 de ani - 37 observații (36,3%).
Pentru prima dată, diagnosticul de cancer a fost stabilit pe parcursul anului - 32 de pacienți (31,4%), 1-3 ani - 43 (42,1%), 3-5 ani - 12 (11,8%), 5-10 ani - 12 (11,8%), acum 10 ani - 3 pacienți (2,9%). 59 de persoane (57,8%) au primit un tratament special mai devreme. În 43 de cazuri (42,2%), diagnosticul de cancer a fost confirmat obiectiv deja în stadiul incurabil, când este posibilă numai terapia paliativă.
Astfel, în rândul pacienților cu bolnavi au fost semnificativ mai mulți bărbați (P<0,001) и преобладали больные в возрасте свыше 50 лет (Р<0,001). Давность установления диагноза злокачественного новообразования у большинства больных на этапе паллиативного лечения составила от 1 до 3 лет (42,1 %).
Sondajul a folosit de asemenea o serie de tehnici psihologice experimentale: studiul anxietății reactive și personale în C.D. Spielberger (în modificarea lui Khanin Yu.L. 1978); cercetarea stimei de sine de către T. Dembo, S. Ya. Rubinstein, 1970.
Pentru a identifica și evalua gravitatea depresiei și anxietății, a fost utilizată scala spitalicească de anxietate și depresie (HADS), dezvoltată de A. Zigmond și R. Shaith (1983). Alegerea acestei scări sa datorat ușurinței utilizării, deoarece umplerea scalei nu a necesitat mult timp și nu a provocat dificultăți pentru pacienți.