Cauzele criptorhidismului
Cryptorchism - coborârea incompletă a testiculului; se observă la mai mult de 30% dintre nou-născuți, dar în primul an de viață, în aproape 70% din copii, testicul coboară în scrot. Forma unilaterală este diagnosticată la 70%, bilaterală - la 30% dintre pacienții cu această anomalie.
Există mai multe motive pentru apariția criptorhidismului:
- obstacole mecanice:
- scurtarea leșei testiculului (ghid de comunicare),
- scurtarea și subdezvoltarea vaselor de testicul,
- fixarea testiculelor cu fire embrionare în apropierea inelului inguinal profund (interior)
- îngustarea inelelor inghinale adânci și superficiale,
- subdezvoltarea canalului inghinal
- disfuncția glandelor endocrine ale mamei și fătului, care reglementează dezvoltarea glandelor sexuale:
- secreția endocrină insuficientă a testiculelor din făt și placentă,
- tulburări ale glandei hipofizare și glandei tiroide a embrionului.
Factorii anatomico-mecanici duc adesea la criptorchidismul unilateral și hormonal - pe ambele părți. Se acordă atenție și bazei genetice a dezvoltării criptorhidismului, deoarece anomalia este adesea combinată cu alte boli care se bazează pe bolile aparatului genetic. Cu toate acestea, aceste date nu sunt convingătoare, deoarece criptorhidismul în astfel de condiții se poate dezvolta în mod repetat din cauza tulburărilor disembrionice ale sistemului hipotalamo-pituitar.
Ouăle pot rămâne atât în cavitatea abdominală cât și în afara. În acest sens, distingeți între formele abdominale și inghinale ale criptorhidismului. Cand ou criptorhidism abdominala este de obicei localizată în cavitatea pelviană la intrarea canalului inghinal la inghinale - direct în canalul inghinal. Cel mai adesea, testiculul persistă în canalul inghinal sau în apropierea inelului său de suprafață.
Pacientii se plang de multe ori de durere plictisitoare in abdomenul inferior sau in zona inghinala, care creste in timpul mersului rapid si a activitatii fizice. Uneori, examinarea organelor genitale externe permite descoperirea unei formări mici, asemănătoare tumorii (în funcție de localizarea testiculului), dureroasă pe palpare. La unii pacienți, în cazul criptorhidismului inghinal, este posibil să se simtă testiculul sub forma unui neoplasm morbid inactiv.
Cum de a trata criptorchidismul?
Tratamentul criptorhidismului poate fi conservator, operativ și combinat.
Terapia conservatoare este reprezentată de medicamentele hormonale care sunt prescrise unui copil la vârsta de aproximativ 2 ani. Efectuați terapia hormonală pe strictețe
indicații după determinarea nivelului hormonilor din sânge pentru tulburări endocrine datorate criptorhidismului bilateral. Numirea medicamentelor hormonale fără a ține seama de nivelul hormonilor din sânge poate duce la dezechilibrul funcției glandelor endocrine ale copilului. Cea mai conservatoare terapie este eficientă în criptorchidismul inghinal. În același timp, la majoritatea pacienților, pe fundalul acestui tratament, erecția independentă a testiculelor se întâmplă rar. Prin urmare, fie terapia hormonală este utilizată împreună cu intervenția chirurgicală, fie este suficientă doar operația în sine.
Principala metodă de tratare a criptorhidismului este scăderea chirurgicală a testiculului în scrot înainte de debutul modificărilor morfologice ale țesutului său, adică la vârsta de 2 ani. Operați mai bine într-un singur pas. O operație în două etape este utilizată în cazurile în care chiar și cu mobilizarea maximă nu este posibil să se reducă testiculul la scrot.
Principiul principal al intervenției chirurgicale este prelungirea elementelor cordonului spermatic fără scheletarea sa prin îndreptarea mănunchiului vascular-neural.
Există mai multe metode de orhidopexie, care pot fi împărțite în două grupuri:
- rapoarte în stadiu cu fixarea testiculului în carcasa carne a scrotului (metoda Petrivalsky);
- Rapoarte rapide cu fixarea testiculului la fascia coapsei (Torek-Herzen orhohoppesia, Bailo-Kittli).
Operațiunea pe Petrivalsky. Degetul arătător de la mâna stângă (criptorhidiei dreapta) sau din dreapta (anomalie leftside) este realizată corespunzător jumătatea de jos a scrot, împingând țesutul moale. Deasupra degetul se îndepărta de la scrot cusătură spre exterior incizie transversală lungimea pielii de 0,8-1 cm. Blunt folosind clema dartos cu atenție separate de piele, formând un pat pentru ouă. În acest caz, două carcase de mătase sunt plasate pe carcasa carne, între care se face o tăietură. Prin această gaură, țineți clemele, prindeți testicul pentru resturile procesului vaginal al peritoneului și inversați mișcarea clemei, împingeți testiculul în rană. În plus, testiculul este fixat pentru resturile procesului vaginal la membranele cărnoase cu 2-3 suturi nodulare.
Operațiunea Torek-Herzen. Faceți o incizie în regiunea inghinală, ca și în cazul îndepărtării unei hernie. Peretele anterior al canalului inghinal este deschis în stratul superior. Izolați ușor procesul vaginal al peritoneului și în direcția longitudinală disecați peretele frontal al peritoneului. Peritoneul, care acoperă cordonul spermatic, este tăiat în față în direcția transversală. Gura din peritoneu este tratată ca un perete de hernie. Partea distală a procesului vaginal este tăiată, lăsând o mică parte din ea în testicul (lesa de testicul), care este cusută cu un fir durabil de lavsan. Capetele libere nu se taie. Prin colțul inferior al ranii, introduceți cornul și pregătiți un loc pentru testicul. În partea inferioară, pielea scrotului este disecată peste ramurile deschise ale corncanga introduse prin tunelul format. Korntsang a ridicat și a condus rana scrotului. Apoi apucă capetele libere ale firului lavsan, cusute prin lesa de testicul, coboară testiculul în scrot și trag capetele filamentelor spre exterior.
Pe suprafața interioară a coapsei, în funcție de nivelul de disecție al scrotului, este descoperită o fascie largă în care este cusută un testicul cu un strat proteic într-o incizie de 2-3 cm. Marginile inciziei pielii scrotului sunt cusute cu marginile tăieturii pielii coapsei, formând astfel o anastomoză hipo-scrotală. Canalul inghinal este suturat, ca atunci când o hernie este îndepărtată. După 2-4 luni, testiculul este transplantat printr-o cutie temporară.
Testiculele nu sunt îndepărtate din scrot, ci sunt etanșate la fascia coapsei prin suturi separate pentru rămășițele firului Gunter. Marginile inciziei sunt cusute pe coapse și scrot. După 2-3 luni, anastomozele cutanate sunt sculptate și suturate.
Recent s-au raportat cazuri de reducere endoscopică a testiculului în forma abdominală de criptorhidism. Pacienții cu criptorchidism abdominal unilateral și cu un cordon spermatic scurt efectul orchiectomiei laparoscopice. În patologia bilaterală bilaterală, sunt descrise cazuri de autotransplant de testicul cu legătură cu vasele epigastrice inferioare cu ajutorul tehnicii microvasculare.
Cu ce boli pot fi asociate
Datorită criptorhidismului, se pot dezvolta astfel de complicații:
- Cancerul testicular (mai des semyoma) este mai probabil cu anomalii abdominale;
- Torsiune testiculară;
- deschideți frunza vaginală a peritoneului (hernie);
- infertilitate (în special la pacienții cu cryptorchidism bilateral).
La 90% dintre pacienții cu spermatogeneză afectată, se constată o scădere a testiculului contralateral.
În cazul criptorhidismului, în special tulburări bilaterale, se observă adesea tulburări endocrine. Uneori ele nu apar clinic și sunt diagnosticate numai după studii speciale. În copilăria timpurie, creșterea producției de estrogen, o scădere a nivelului de 17-ketosteroidi obișnuiți. Reducerea spontană a testiculului în perioada pubertală indică rolul hormonilor sexuali și gonadotropinelor în procesul de mișcare. Cu criptorchidismul bilateral cu atrofie a parenchimului și anarhismului, nu există caractere sexuale secundare sau sunt slab exprimate.
Tratamentul criptorhidismului în casă
Tratamentul criptorhidismului la domiciliu este dificil, deoarece preferința între toate metodele este dată intervenției chirurgicale. Luarea medicamentelor în cadrul unei terapii conservative sau combinate este posibilă la domiciliu. Potrivit unui număr de urologi, cele mai bune rezultate ale tratamentului sunt observate cu tratamentul combinat: terapia hormonală - tratamentul chirurgical - terapia hormonală.
Prognosticul pentru criptorhidism depinde de gradul de subdezvoltare a testiculelor și de funcția lor spermatogenică. Doar 10% dintre bărbații cu criptorhidism bilateral fără corecție chirurgicală sunt capabili de fertilizare. După orhidopexie cu anomalie unilaterală, 20-30% dintre pacienți rămân infertili, cu bilaterale - 60-70%. Sa stabilit o dependență direct proporțională a rezultatelor cu momentul inițierii tratamentului: pentru tratamentul de până la doi ani, un rezultat pozitiv este observat la 75-80% dintre pacienți. La un tratament ulterior - la 35-45%.
Prognosticul depinde nu numai de momentul inițierii tratamentului, ci și de gradul de întrerupere a structurii testiculului. Prin urmare, diagnosticarea precoce a criptorhidismului și operarea operației contribuie la obținerea unui procentaj ridicat de rezultate pozitive.
Ce medicamente pentru tratarea criptorhidismului?
Terapia conservativă este folosită relativ rar, dar medicamentele farmaceutice sunt adesea prescrise în plus față de intervenția chirurgicală. Cu condiția ca cryptorchidismul să aibă o natură hormonală, este adecvată coriomonadotropina. testosteron propionat sau metiltestosteron. Durata cursului și dozajul medicamentelor este determinată de medic individual.
Tratamentul criptorhidismului prin metode populare
Utilizarea remediilor populare în tratamentul criptorhidismului nu poate afecta ovulația testiculului și, prin urmare, nu a câștigat popularitate. A fost prezentată cererea de medicație profesională.
La ce medicii să se adreseze dacă aveți criptorhidism
In vivo examenul histologic prezintă modificări morfologice în testicul poziționat anormal (de la vârsta de 5 ani), a marcat întârzierea creșterii cordonului spermatic și diferențierea epiteliului seminifer. La copiii mai mari de 10 ani, procesul este intensificat.
În general, diagnosticul de criptorhidism este simplu:
- când palparea regiunii inghinale, testiculul urmează cel mai adesea cursul canalului inghinal,
- uneori poate fi în afara ei,
- când palparea în regiunea inghinală a unui testicul care nu coboară, pacientul poate simți durerea plictisitoare,
- detecta dacă un ou nu reușește să ofere pacientului tulpina, tuse și creșterea presiunii intra-abdominale prin apăsarea pe peretele abdominal anterior inferior separat într-o direcție descendentă pentru a încerca să reducă oul în canalul inghinal.
Un astfel de studiu poate fi utilizat pentru a determina prognoza. Absența sau bruscă suprafață îngustare inelului inghinal canal întârziere caracteristică coborâre ou ridicată sau aplazie. inel inghinal Broad este un semn clar al unei hernie inghinala sau criptorhidism fals. În cazul în care ovulul nu este palpabil în poziția orizontală a pacientului, să efectueze inspecții în poziția de repaus:
- pacientul este încurajat să tensioneze,
- mișcările de sus în jos peste ligamentul inghinal, parțial sau complet, testiculul este redus la canalul inghinal;
- cu dezvoltarea testiculului bine dezvoltate și grăsimi moderate, folosind o astfel posibilă primirea sonda chiar și în cazul locație relativ mare ca neoplasme myagkoelasticheskogo cu limite clare.
În unele cazuri, diagnosticul final poate fi stabilit numai după o revizuire amplă a organelor genitale în timpul laparotomiei sau laparoscopiei.