Sepsis. sau o infecție pură pură. numita boala grava datorata primirii unei infectii diferite in sange dintr-un focar primar inflamator. Sepsisul se caracterizează printr-o nepotrivire a schimbărilor generale grave în toate organele și sistemele umane și prin manifestările locale locale de inflamație. Sepsisul este întotdeauna o boală secundară. Cu toate acestea, adesea focalizarea primară a inflamației nu poate fi găsită, iar apoi vorbește despre sepsis criptogen.
Agenții cauzali ai sepsisului sunt, cel mai adesea, microbi pyogenici: stafilococi și streptococi. în cazuri mai rare - pneumococ, E. coli și multe alte microorganisme. Deseori există o combinație de mai mulți agenți patogeni.
Sepsisul apare, de regulă, atunci când apararea corpului nu este capabilă să reziste intrării masive a microbilor și a toxinelor lor în sânge.
Principalele motive pentru acest lucru sunt: slăbirea bruscă de apărare al organismului (traumatisme severe, intervenții chirurgicale, cancer si epuizarea ranilor, deficit de vitamina, boli metabolice cronice, insuficienta sisteme imunitare ale organismului); virulența crescută (morbiditatea) microbului; livrare masivă și relativ lung atât microbi și toxinele lor în sânge (o suprafață extinsă de proces purulent - peritonita, membrele cangrenă, tisulare extinse rana la strivire, procese purulente cu puroi întârziere mare în țesuturi, etc.). Motivele date pentru apariția sepsisului sunt departe de a epuiza toate aspectele problemei acestei boli, letalitatea în care rămâne până astăzi la un nivel foarte ridicat.
Trebuie remarcat faptul că orice proces purulen poate provoca sepsis, până la dintele carious. Prin urmare, paramedicul trebuie să acorde o atenție deosebită lucrării sanitar-educaționale problemelor de prevenire și reabilitare a tuturor inflamațiilor.
Imagine clinică. Manifestările clinice ale sepsisului sunt foarte diverse. Clasificarea cea mai simplă distinge trei forme clinice, și anume: sepsis cu metastaze purulente (pemia, adică gnocoecologie); sepsis fără metastaze purulente (septicemie); forma mixtă (septicopiemie). Deseori, există o tranziție de la o formă la alta.
distinge în aval (hroniosepsis) sepsis acute și cronice și formă care curge repede. Acum unii chirurgi nu emit într-o boală distinctă, și ia în considerare această caracteristică o formă de sepsis acut.
Sepsisul fără metastaze este cel mai adesea cauzat de streptococi și, mai rar, de stafilococi și E. coli. Acest lucru se datorează, pe de o parte, prin aceea că streptococului sa pronunțat proprietăți fibrinolitic (fibrina) dizolvare care împiedică formarea de cheaguri în vasele de sânge și formarea de focare metastazice. Pe de altă parte, este această proprietate streptococi duce la răspândirea infecției mai devreme, dincolo de focalizare locală (uneori chiar și în termen de câteva ore), ca urmare a sosirii rapide a streptococului în sânge.
Staphylococcus aureus, care provoaca coagularea fibrinei, este cel mai adesea agentul cauzal al sepsisului cu metastaze purulente, format din numeroase cheaguri de sânge mici care conțin microb piogene.
Unul dintre simptomele principale și persistente ale sepsisului este prezența febrei înalte până la +39. + 41 ° C, cu frisoane extraordinare înainte de creșterea temperaturii și transpirația după ce a căzut. Tipul curbei de temperatură corespunde, într-o oarecare măsură, formelor de sepsis. Pentru septicemie fără metastaze purulente, o febră înaltă cu o ușoară scădere este mai frecventă. Când septicemia - mai des, un tip hectic de febră cu o diferență de +2. 4 ° C
La pacienți, starea generală suferă. Se plâng de slăbiciune, transpirație, apetit scăzut, somn, febră mare. Datele obiective nu sunt foarte diverse. Aspectul tipic al paciensi - caracteristicile faciale au ascuțit, culoarea devine gri deschis, ca și în cazul în care transparente. Pe piele este adesea o mică erupție cutanată hemoragică, de obicei marcată cu herpes pe buze.
Din partea concentrării purulente primare (dacă este disponibilă pentru examinare) există o absență completă a proceselor regenerative. Rănile încetează să granuleze, devin cenușii în aspect, se usucă. Deseori se produce necroza uscată, granulația se topeste și sânge ușor. Cantitatea de descărcare purulentă, de regulă, scade. Furuncle și carbuncles, în cazul în care au provocat sepsis, schimba, de asemenea, aspectul lor. Se usucă, se întunecă, secreția purulentă se oprește, rana devine gri murdar.
În același timp, există o discrepanță între modificările locale reduse în starea generală gravă a pacientului - al doilea semn important și persistent al sepsisului.
Al treilea indiciu incontestabil al sepsisului este apariția metastazelor purulente, adică a abceselor secundare la distanță de locurile primare. Aceste metastaze sunt cel mai adesea detectate sub formă de abcese, adesea artrite hepatice. Localizarea lor este foarte diversă. Nu există practic nici un organ în care metastazele purulente nu sunt detectate în timpul sepsisului. Timpul debutului lor de la debutul bolii este, de asemenea, foarte variabil.
Firește, focarele purulente secundare impun amprenta lor asupra imaginii clinice a sepsisului, în funcție de organul implicat în proces.
Cu sepsis, corpul este expus unui impact masiv constant atât al microbilor cât și al toxinelor. și endotoxine (toxine interne produse de organismul însuși) care apar ca urmare a interacțiunii macroorganismului cu microbii. Toate acestea conduc în primul rând la deteriorarea ficatului și apoi a sistemului hematopoietic. Punct de vedere clinic, acest lucru se manifestă simptome ale sistemului nervos in forma de iritabilitate, tulburări de somn, și așa mai departe. P., și apoi creșterea sensibilitate a ficatului și a splinei, sclera zhelgushnosti și pielea, apariția anemiei severe, scăderea cantității de urină de zi cu zi, și micro- și hematurie, uneori, brut. Există întotdeauna o perturbare a sistemului de coagulare a sângelui.
Sepsisul cel mai frecvent dezvoltă sângerări septice, tromboză și tromboflebită septică, boli cardiace, endocardită. Foarte repede se dezvoltă deformări.
Tratamentul. Un pacient cu sepsis suspectat este spitalizat imediat în departamentul chirurgical. Într-un spital, acestor pacienți li se administrează o terapie antibacteriană viguroasă, un tratament chirurgical care vizează eliminarea focarelor primare și secundare. De asemenea, hemosorbția și UV-ul sângelui sunt efectuate pe aparatul "Izolda" și multe altele. și colab.
Prevenirea sepsiscompletelor în tratamentul timpuriu și rațional al oricărei boli purulente, respectarea cu atenție a regulilor de asepsie în efectuarea tuturor manipulărilor asociate cu deteriorarea pielii.