I. Obiectul: etiologia, clasificarea, tabloul clinic, diagnosticul si tratamentul diferitelor forme de ocluzie încrucișată.
Obiectiv: Obtinerea de cunostinte despre etiologia, clasificarea, imaginea clinica a diferitelor forme de ocluzie, invatarea modului de aplicare a metodelor de diagnosticare si tratament.
Când studiază acest subiect, studentul trebuie:
Aflați: etiologia încrucișării; semnele faciale și dentoalveolare, tulburările funcționale, încrucișarea încrucișată.
Fiți capabili să: determinați tipurile de încrucișări încrucișate, în funcție de clasificări
DA Kalvelis, MSMSU, WHO; aplică metode clinice și de cercetare speciale pentru a diagnostica eco-ocluzia; să compună un plan cuprinzător de metode moderne de tratare a diferitelor forme de încrucișare, în funcție de perioada de formare a ocluziei copilului.
Pentru a stăpâni: Abilitățile de a diagnostica ocluzia percutană și principiile tratamentului acesteia.
Ш. Întrebări privind controlul de intrare.
Cauzele formării încrucișării.
Semnele faciale de încrucișare.
Tipuri de ocluzie încrucișată.
Teste clinice funcționale pentru diagnosticul de ocluzie încrucișată (Ilyina-Markosyan LV).
Tulburări funcționale la încrucișarea încrucișată.
Rezultatele măsurării modelelor diagnostice ale fălcilor în eco-ocluzie.
Rezultatele profilometriei radiografice conform Schwarz cu încrucișare încrucișată.
Metode moderne de tratare a ocluziei încrucișate, în funcție de tipul acesteia și de perioada de formare a ocluziei copilului.
Se știe că unul dintre semnele de ocluzie ortognantă este raportul corect al dinților laterali în planul transversal. Când ocluzie orthognathic cuspide bucale ale dintelui posterior superior suprascrie cuspizii dintelui din partea de jos, în timp ce simultan cuspide linguale ale dinților posteriori superiori sunt în contact cu fisuri longitudinale inferioare dinților posteriori. Această caracteristică trebuie suplimentată de prezența contactelor dense de fisură-tuberculă în planul sagital între dinți. Acest raport este încălcat în prezența unei ocluzii încrucișate.
Cross-ocluzia se referă la anomalii în planul transversal și se caracterizează printr-o încălcare a raportului corect al dinților laterali în acest plan. De regulă, prezenta anomalie a ocluziunii poate fi o consecință a anomaliei poziției dinților individuali ai segmentului lateral al maxilarului superior și inferior sub formă de îngustare a fălcilor. Și, în final, poate fi o consecință a deplasării laterale a maxilarului inferior.
Clasificarea ocluziei:
Fiecare formă poate fi cu deplasarea maxilarului inferior și fără deplasarea maxilarului inferior.
alveolară dentară, în care există o îngustare sau lărgire a arcului alveolar dentar al unei fălci sau o combinație a acestor anomalii pe ambele fălci;
gnathic, în care există o îngustare sau lărgire a bazei fălcilor;
Articular, în care există o deplasare a maxilarului inferior în lateral. La rândul său, deplasarea maxilarului inferior poate fi paralelă cu planul median-sagital și diagonală.
Clasificarea încrucișării în conformitate cu LS Persin (1989):
Cross-ocluzia poate fi una și una față-verso. Cu palatinocluzie unilaterală, există o îngustare unilaterală a danturii sau maxilarului superior. Cu palatinocluzie bilaterală, există o îngustare bilaterală simetrică sau asimetrică a danturii sau maxilarului superior. Aceste semne de palatinocluzie pot fi combinate cu deplasarea maxilarului inferior paralel cu planul median-sagital sau în diagonală. Când se combină cu deplasarea mandibulei și fără aceasta, se distinge o încrucișare combinată. Cu ocluzie linguală, poate exista o contracție unilaterală sau bilaterală a danturii inferioare. Când vestibulokoklyuzii - extinderea dentiției sau maxilarului superior sau inferior (unilateral sau bilateral).
Clinica. Manifestările clinice ale ocluziei încrucișate sunt diverse și depind de forma specifică. Frecvente pentru această formă nosologică a anomaliei ocluziei este o încălcare a esteticii feței datorită asimetriei sale. Încălcarea mișcărilor transversale ale mandibulei duce la o distribuție incorectă a presiunii de mestecat și a bolii parodontale. Adesea există o traumă a membranei mucoase a obrazului datorită mușcării. Pacienții se pot plânge de încălcarea pronunțării sunetelor individuale. Când se combină o ocluzie încrucișată cu o deplasare a maxilarului inferior în lateral, poate exista o încălcare a funcției TMJ. Tabloul clinic al ocluziei bucale cruce bezsmescheniya mandibular caracterizat asimetrie facială fără punct pogonion prejudecată (punctul cel mai proeminent al bărbiei) în raport cu planul median al care coincide cu linia centrală dintre cele două fălci de pe incisivi. Dacă nu coincide, topografia buzelor buzelor și a limbii este rafinată. Gradul de tulburare morfologică în timpul ocluziei poate fi diferit. dinții laterali superiori ebugry bucală pot contacta partea de jos a acelorași umflaturi nume sau dinții nu intră în contact cu dinții de jos. Când ocluzia bucală cruce cu deplasarea maxilarului inferior este, de obicei, o asimetrie și punctul facial pogonion decalat în raport cu planul mid-sagital. Această asimetrie progresează odată cu vârsta. Linia de mijloc dintre incisivi în ocluzie nu coincide. Atunci când maxilarul inferior este deplasat, raportul și contactul dinților laterali cu mușcătura sunt perturbate. Examinarea palpatorie a TMJ în timpul funcției permite descoperirea mișcării pronunțate a capului comun în partea opusă deplasării. Adesea pe partea de deplasare există o creștere a tonului. Pentru a clarifica deplasarea maxilarului inferior în lateral, se recomandă utilizarea testelor clinice pe L.I. Ilyina-Markosyan, A.P. Kibkalo (1970), și anume, a treia și a patra încercare. Pacientului i se oferă să-și deschidă gura largă și să studieze semnele feței (3-yaproba). După aceea, maxilarul inferior este stabilit în ocluzia obișnuită și apoi pentru a poziționa ocluziei centrale evaluate caracteristicile faciale, îmbunătățirea sau deteriorarea lor, gradul de deplasare a mandibulei, am constricție sau extinderea instrumentelor dentare de tăiere și alte tipuri. (4-yaproba). Lingual ocluzie transversală de mestecat este caracterizata prin afectarea functiei din cauza hipotensiunii mușchilor masticatorii care blochează mandibular compromite mișcările sale laterale.
Diagnostic. Diagnosticul ortodontic se bazează pe metode de cercetare clinică și de laborator. Cand au studiat modelele de diagnosticare de fălci recomandabil să se utilizeze metode Nancy Gerlach Shmuta pentru a exclude suspectate lipsa de spațiu pentru dinții din față pe ambele fălci de la linia de centru nepotrivire între ocluzie capabil incisivilor. De o mare importanță în diagnosticul de laborator este utilizarea metodei de modele de studiu de diagnostic de fălci metoda Pont, care permite diagnosticarea contracție sau expansiune a fălcilor transversale cu ocluzie. Îngustarea unilaterală a fălcilor poate fi diagnosticată prin măsurarea distanței dintre dinții laterali și linia mediană a nebnoshnev. Cu o îngustare unilaterală a maxilarului, distanțele din dreapta și din stânga vor fi diferite. Studiul teleradiografiei directe a capului într-o proiecție directă ne permite să clarificăm asimetric estruzia părului facial. Studierea parametrilor liniare și unghiulare în plan transversal poate identifica cauza perekrestnoyokklyuzii, pentru a clarifica topografia stâng și jumătatea dreaptă a craniului într-un plan vertical și transversal precum mărimea maxilarului smescheniyanizhney lateral sau diagonală. Adesea ocluzia încrucișată poate fi combinată cu o scurtare a crengii mandibulare pe partea deplasării și o încălcare a poziției punctului pogonionului.
Tratamentul. Scopul tratamentului ortodontic al ocluziei încrucișate este normalizarea raportului rândurilor de dentiție în planul transversal. Modalitățile de realizare a acesteia sunt diferite în diferite perioade de vârstă.
În perioada de mușcare temporară și mixtă, este prezentată eliminarea factorilor etiologici (vezi secțiunea "Etiologie"), normalizarea actului de mestecat (consumul de alimente solide). Este necesar să se aplice miogimnastica cu o combinație de încrucișare și deplasarea maxilarului inferior. Cu o pierdere timpurie a dinților temporari, se demonstrează protezele că mențin contactul ocluzal adecvat al dinților în planurile verticale și transversale. Atunci când se utilizează indicații pentru histerectomie instrumentală ortodontică, aparatul decuplează mușchiul și contribuie la expansiunea arcului dentar îngust. În mușcătura temporală, este prezentată utilizarea plăcilor vestibulare de Krause, Schoncher și alte structuri. Este posibil să se utilizeze o placă pentru maxilarul superior c al gâtului vestibular și un plan înclinat în peretele lateral pentru a limita deplasarea laterală a maxilarului inferior. Pentru a extinde arcadele dentare înguste, aceste plăci sunt utilizate cu elemente active acționând mecanic care promovează dilatarea danturii: șuruburi, arcuri. Când extindeți dentiția, rețineți necesitatea de a separa dinții înainte de a activa șuruburile și arcurile. În mușcătura temporară formată și în timpul perioadei de mușcături mixte, este prezentată folosirea dispozitivelor hartodontice dvuhsheljutnye. Când constricția unilaterală a dentiției superior în proiectarea aktivatoraAndrezena-Hoyplyad adaugă elemente mobile dinți laterali arcuri, pârghii, Piston. Căptușeala ocluzală din dispozitiv este menținută pe partea corectă a dinților laterali. Rezultatele bune ale tratamentului pot fi obținute prin aplicarea regulatorului de funcții Frenkel. Când vestibulookklyuzii bucală controlor funcție scut fabricat în așa fel încât să atingă suprafața bucală a dinților posteriori ale mandibulei, și nu este în contact cu suprafața bucală a dinților posteriori de sus. Pentru tratamentul eco-ocluziei linguale, scuturile pentru obraz sunt făcute prin principiul invers. Aceasta promovează creșterea bazei apice a fălcilor în planul transversal și eliminarea ocluziei încrucișate. un capac cap și o bărbie curea de tracțiune din cauciuc diferite valori pentru cresterea efectului terapeutic al respectivului aparat, este necesară utilizarea sistemului ortoped activ extraorale. Pe partea laterală, forța elastică trebuie să fie mai mică decât pe partea opusă.
În ocluzie permanentă prezintă utilizarea dispozitivelor ortodontice fixe care acționează mecanic în combinație cu kompaktosteotomiey, îndepărtarea dinților selectați de indicațiile ortodontice, utilizarea extraorală sistemele hortopedicheskih activi. Dacă micșorați dentiției poate fi folosit ca un aparat Engle cu arc expansiv, fixat prin tuburi sudate la inelele de pe molarii de sprijin, de obicei prima permanentă. Dacă există o poziție corectă a primilor molari permanenți, care pot fi rafinate folosind metoda Pona, dar în rândul dintelui premolar este îngustat, apoi se aplică următoarele tactici. Engle tuburi cu arc staționar sunt fixate cu referire la molari, premolari apoi deplasate spre arc cu activarea aliajelor care sunt fixate premolarii cu arc. Dacă există o deplasare a maxilarului inferior în lateral, este prezentată aplicarea benzilor elastice oblice intraorale fixate pe arcele staționare ale lui Engle cu ajutorul unor cârlige. Trebuie reținut faptul că mușcătura trebuie deconectată utilizând plăci Hartodontice detașabile cu plasturi ocluzali. Într-o muscatura constanta după tratamentul ortodontic uzat, este prezentată consolidarea rezultatelor obținute. În acest scop, se efectuează un tratament terapeutic rațional sau se utilizează dispozitive de reținere. În timpul protezelor, o atenție deosebită trebuie acordată poziției corecte a maxilarului inferior față de planul median sagital. Predicția tratament ocluzie încrucișată depinde de forma (dento-alveolara, gnathic) formă (bucală, linguală, sochetannyj), vârsta pacientului, perioada începutul tratamentului ortodontic, severitatea anomaliilor morfologice și funcționale ale dento-alveolara zona in-facial.
Probleme de monitorizare
Alegeți un răspuns corect:
Anomaliile de ocluzie în direcția transversală sunt