Complexul tuberculozei primare. Tuberculoza ganglionilor limfatici intrathoracici. Tuberculoza diseminată a plămânilor. Tuberculoza pulmonară focală a plămânilor. Tuberculoza pulmonară infiltrativă. Tuberculomul plămânilor. Tuberculoza pulmonară cavernosă. Tuberculoza pulmonară cavernosă. Tuberculoza circulară a plămânilor. Pleurezie tuberculoasă.
Tuberculoza tractului respirator superior, trahee, bronhii (nas, gura, faringe).
Tuberculoza sistemului respirator, combinată cu boli profesionale cu praf.
Tuberculoza altor organe și sisteme (meningi, intestine, peritoneu, ganglioni limfatici mezenterici, oase și articulații, organe urinare-genitale, piele, ochi etc.)
B. Caracteristicile procesului de tuberculoză.
Localizarea și lungimea procesului în plămâni prin părți, segmente și în alte sisteme - prin localizarea leziunii.
Faze: - infiltrarea, decaderea, însămânțarea.
- resorbție, compactare, cicatrizare, calcificare.
- izolarea micobacteriilor (BK +), (formă deschisă)
- fără izolarea micobacteriilor (BK-)
- alocarea periodică, nepermanentă a micobacteriilor (BK + -)
Supraviețuitorii supraviețuitorilor includ pacienții care, în prezența datelor clinice și a celor cu raze X, au detectat tuberculoza de micobacterii prin orice metodă de investigare, chiar și o singură dată.
B. Complicații. Hemoplegie și hemoragie pulmonară, pneumotorax spontan, insuficiență cardiacă pulmonară, amiloidoză, insuficiență renală etc.
D. Modificări reziduale după tuberculoza tratată:
1. Organe respiratorii - modificări fibroase, fibro-focale, buloase, calcificări la plămâni și ganglioni limfatici, pleuropneumoscleroza.
2. Alte organe - modificări cicatrice în diferite organe și consecințele acestora: calcificări, afecțiuni după intervenții chirurgicale.
Simptomele manifestărilor tuberculozei pulmonare sunt diverse și depind de forma tuberculozei pulmonare, de prevalența acesteia și de faza bolii.
Cel mai frecvent simptom este febra. La debutul bolii, poate apărea o creștere a temperaturii în timpul serii până la o cifră de grad scăzut (37,3-37,5 ° C). De cele mai multe ori, tipul de febră remisivă este caracteristic. În unele forme (pneumonie cazoasă, tuberculoză miliară), (tip hectic). Temperatura ridicată indică un proces care se dezvoltă rapid și este un semn proastă. Un simptom precoce al tuberculozei este transpirația abundentă a nopții reci (chiar și la temperaturi subfebrile și normale). Cu fluctuații semnificative ale temperaturii corpului, transpirația devine abundentă (abundentă).
Manifestarea de intoxicare este slăbiciunea, oboseala, starea de rău, deteriorarea apetitului, emaciation și chiar cașexia. Un semn constant al bolii este o tuse, care poate fi uscată sau cu flegm, se poate deranja doar dimineața, dar poate fi constantă și frecventă.
Sputa este de la mucoasă la purulentă, cantitatea variază, iar colapsul focilor pulmonare din spută poate fi micobacterii.
Severitatea hemoptiziei este diferită și depinde de calibrul navei distruse de procesul de tuberculoză.
În procesul bilateral, o scurtă durată semnificativă de respirație apare datorită unei scăderi a suprafeței respiratorii a plămânilor. După ce inflamația este eliminată, dispezia dispare de obicei. Dar scurtarea respirației poate fi constanta odată cu apariția pneumocclerozei și a emfizemului. Cu progresie, o inimă pulmonară, forme de insuficiență cardiacă pulmonară, se dezvoltă edem, ficatul este mărit, cianoza progresează.
În prezența simptomelor comune, fiecare formă de tuberculoză pulmonară poate avea caracteristici clinice, radiologice și diagnostice specifice.
Tuberculoza plămânilor este descendentă din răspândirea micobacteriilor prin căi hematogene sau limfogene. Incepe si poate actiona ca o boala acuta, subacuta si cronica. În legătură cu înfrângerea pleurei pacienților, durerea din partea îngrijorătoare. Uneori, primele simptome sunt hemoptizia, dureri în gât, răgușeală - simptome de tuberculoză a laringelui. Cursul este ondulat, pe măsură ce progresează procesul, dispneea și alte simptome de insuficiență respiratorie cresc. Cu tuberculoză diseminată, focarele extrapulmonare apar adesea în rinichi, oase, articulații, organe genitale etc.
Tuberculoza focarului pulmonar se caracterizează printr-o leziune limitată sub formă de focare cu diametrul de cel mult 1 cm. Adesea nu provoacă perturbări în starea de sănătate a pacientului, deci este detectată în multe cazuri cu ajutorul fluorografiei. În timpul exacerbării se manifestă simptomele de intoxicație.
Tuberculoza plămânilor este infiltrativă, este un loc de inflamație specifică cu un diametru mai mare de 1 cm. Infiltratul poate ocupa lobulul plămânului, segmentul, lobul. În timpul dezintegrării, procesul se poate răspândi în alt plămân. La majoritatea pacienților, tuberculoza infiltrativă pulmonară are un debut acut sau subacut, temperatura crește la 38-39 ° C cu intoxicație. Uneori primul simptom este hemoragia pulmonară sau hemoptizia. Dar tuberculoza pulmonară infiltrativă apare asimptomatic și este detectată doar prin roentgenologie sau prin detectarea micobacteriilor.
ruleaza extrem de dificile, pneumonie cazeoasă, progresia împotriva stării generale caverne grave formate cu pneumonie cazeoasă se aud pârâituri grele.
Pneumonia cauzată de obicei apare la persoanele slăbite. adesea suferă de alcoolism cronic, cu imunitate redusă datorată terapiei imunosupresoare sau SIDA, după hemoragie pulmonară etc.
Tuberculomul plămânilor este, de obicei, slab simptomatic și detectat doar prin roentgenologie. tuberculoză pulmonară cavitară în plămâni caracterizate prin cavitatea izolată fără infiltrare pronunțată și scleroza țesutului din jurul cavității. Ea continuă cu exacerbări, în timpul perioadei de remisiune este diagnosticată doar radiologic. Ca urmare, un tratament de lungă și eficientă se poate produce cavitatea de curățare și de pacient pentru o lungă perioadă de timp devine abatsillyarnym, dar efectul acestui tratament poate fi instabilă și pacienții cu astfel de cavități ar trebui să fie considerate ca fiind un potențial MBT. Pulmonara fibrocavernous tuberculoza formata din forme cavernoase, infiltrative și metastatice în timpul cursului progresiv al bolii. In jur de carii apar exprimate leziuni de fibroză și însămânțare bronhogenic. Înfrânt ocupă o mare suprafață a plămânilor, este unilaterală și cu două fețe, cu prezența unuia sau mai multor cavități.
Gravitatea simptomelor de intoxicare depinde de stadiul procesului de tuberculoză - de la starea generală severă a pacientului la o stare satisfăcătoare în timpul remisiunii.
Tuberculoza plămânilor este cirotică caracterizată prin proliferarea țesutului conjunctiv ușoară, ca rezultat al involuției diferitelor forme de tuberculoză. Modificările tuberculozei care persistă între țesuturile fibroase sunt reprezentate de focare, călcâie limfatică calcificată și, uneori, caverne asemănătoare cu sliturile. Aceste modificări sunt uneori predispuse la recurență și apoi pacientul poate dezvolta intoxicație, poate să apară hemoptizie și excreție bacteriană.
Pleurisia tuberculoasă - inflamația foilor pleurale, este o complicație a tuberculozei. Acesta este adesea primul simptom al tuberculozei și poate fi fibrotic și exudativ.
Diagnostic. Metoda X-ray de cercetare împreună cu bacteriologia este principala în detectarea tuberculozei pulmonare. În același timp, datele cu raze X și radiografia toracică sunt completate cu tomografie, dacă este necesar, razele X se efectuează cu bronhii contrastante sau cu vasele de sânge în patologia lor.
Testul de sânge: nu este critic pentru dianologia specificității procesului. Leucocitoza și creșterea ESR apar doar cu exacerbarea procesului (considerat anterior un semn de tuberculoză, limfocitoza nu este acum considerată astfel).
Examinarea bacteriologică a sputei este importantă, iar rezultatul depinde de corectitudinea colectării acesteia. apa Pacientul trebuie fiert în prealabil pentru clătirea gurii și gâtului, tuse profund, astfel încât să primească descărcarea din tractul respirator. Examinarea sputei trebuie efectuată înainte de începerea tratamentului pacientului, în timpul tratamentului este necesar pentru a face o pauză în tratamentul de medicamente antibacteriene, timp de 2 zile. Spută trebuie colectat într-un recipient steril și trimis la un laborator în aceeași zi (dacă este necesar sputa conservata adăugare de soluție 2% de acid boric, soluție 10% de glicerol în apă distilată, etc.).
În absența sputei sau a deficitului acesteia, secretul bronhiilor obținut după inhalarea aerosolului iritant de 15% sare de masă în 2% din sodă de băut este utilizat pentru studiu. Dacă pacientul nu are flegm, puteți da expectoranți seara și dimineața sau cu 2 zile înainte de examen.
TRATAMENT. Au fost identificate trei grupuri de medicamente anti-tuberculoză.
Grupul I - cele mai eficiente medicamente - isoniazid și rifampicină (rifadină).
Grupa II - eficacitate medie (etambutol, streptomicină, protionamidă, pirazinamidă, kanamicină, cicloserină, florimicină (viomicină).
Grupa III - preparate cu eficacitate măsurată (PASK, tibon (tioacetizonă)).
combinație adecvată de medicamente (de exemplu, forme proaspete izoniazidă, streptomicină și Rifadin): practicate prin injecție intravenoasă în pacient doze zilnice ale medicamentului (Pask, izoniazida, etc.)
Pentru tratament, se utilizează aceleași metode intratraheale și de inhalare (efedrină, solutan, isadrin etc.)
In tratamentul complex al pacienților cu tuberculoză pulmonară glucocorticoizi în prezent pe scara larga (prednisolon triampitsinalon etc.), antioxidanți (vitamina E, tiosulfat de sodiu), metiluracil, tuberculină, ultrasunete, Levamisol imunomodulator (dekaris) în sochestanii cu metiluracil.
Tratamentul poate fi de asemenea utilizat pirogenal, vaccin BCG, insulina, antikaninovye preparate (parmidin și colab.), Proteine și polizaharidice înlocuitorii de sânge. Multe medicamente anti-TB au activități pobochnymm, cea mai frecventă manifestare este dermatita alergică, febră, hepatită, tulburări de vedere, pierderea auzului, funcției gastro-intestinale.
După 3 și 6 luni, se efectuează examinări cu raze X de urmărire, după care se ajustează combinația de medicamente ținând cont de sensibilitatea micobacteriilor.
Criteriile de recuperare sunt absența persistentă a tuberculozei microbacteriene și a semnelor radiografice de activitate tuberculoasă, semne de intoxicație tuberculoasă.
Normalizarea funcțiilor corpului, restabilirea capacității pacientului de a lucra.