toxemia Intestinal (CT) - un sindrom observat în infecții intestinale severe (CI) care curge cu intoxicație, deshidratare și hemodinamica depreciate. Termenul este utilizat în principal pentru afecțiuni severe cu IC la sugari. Până în prezent, CT
Principala sursă de mortalitate infantilă în IC. Clasificarea după gradul de deshidratare
Varianta hipotonică
Opțiunea hipertonică
Varianta izotonică. Etiologia. Boala este monitorizat la KI care apar cu gastroenterita clinica, enterite, enterocolite și (salmoneloză, Esche-rihioz, CI cauzate de agenți patogeni oportuniști, mai puțin dizenterie).
Imagine clinică
Simptomele deshidratării
Setea: semnalul precoce al deficientei de lichide, asociat cu o crestere a presiunii osmotice efective a plasmei, este cel mai pronuntat in varianta hipertensiva.
Uscarea pielii este asociată cu o reacție compensatorie pentru a reduce transpirația; ca rezultat al pierderii apei de către celulele pielii, își pierde elasticitatea; este cel mai vizibil în variantele hiper și izotonice, iar hipotonicitatea datorată hiperhidratării intracelulare este mai puțin pronunțată.
Reducerea turgorului (elasticității) țesuturilor moi este asociată cu pierderea de lichid în spațiul interstițial.
Leziunile CNS. Caracteristic în modificarea ulterioară a perioadei de excitație (primele 1-3 zile) prin opresiunea generală a SNC (somnolentia, sopor). Modificări în osmolaritatea CSF și volumul său la diferite variante zksikoza duce la diverse schimbări în fontanela mare la sugari copii mici: se scufundă atunci când o deshidratare hipotonă, iar în hipertensivi - bombare. Coma cu CT nu este un fenomen frecvent, prognostic nefavorabil.
Modificări ale răspunsului la temperatură al corpului copilului. De obicei, cu deshidratare hipertonică, temperatura corpului copilului este crescută datorită unei scăderi reflexe a umidității pielii - unul dintre factorii de termoreglare. Hipotermia este caracteristică variantei hipotonice a exciziei și șocului anhidritmic.
Tulburările de circulație centrală și periferică sunt asociate cu pierderea de lichid izotonic și deshidratare cu lipsa electroliților plasmatici.
Tulburările respiratorii sunt consecința unei circulații sanguine depreciate. Tahipnea în versiunea hipertonică poate duce la pierderi suplimentare de lichid.
Micșorarea urinării este asociată cu o scădere reflexă a diurezei ca răspuns la pierderea fluidului extrarenal. Înregistrarea acestei caracteristici este necesară pentru evaluarea eficacității terapiei de rehidratare și recuperării BCC. OPN se dezvoltă în mod tradițional din cauza sindromului hemoliticco-ceremic în OCI, sindromul rinichiului de șoc în șocul infecțios-toxic.
Grad de deshidratare
I grad - deficit de greutate corporală 3-4% din greutatea corporală inițială a pacientului
Gradul II - deficit de masă 5
8%
Gradul III - un deficit de masă mai mare de 8%.
Diagnosticarea fazelor CT
Faza manifestărilor inițiale sau precursori ai toxicozei (durata de la câteva ore la 5-6 zile).
Faza manifestărilor dezvoltate ale CT
Semnele clinice și de laborator ale variantei hipertonice (excesul relativ de ioni activi osmotic în plasmă conduce la eliberarea de apă liberă în plasmă din celule și la dezvoltarea deshidratării intracelulare)
Sete grele
Piele uscată severă
Reducerea turgorului țesuturilor moi
Agitatie psihomotorie
Creșterea temperaturii corpului
Indicii conservanți ai hemodinamicii centrale cu puls crescut, corespunzător febrei
Creșterea respirației corespunzătoare febrei
Micșorarea urinării
Valori mari ale plasmei de potasiu, sodiu, clor cu Ht nemodificat; indicatorii KHS variază foarte puțin.
Semnele clinice și de laborator ale variantei hipotonice (deshidratarea extracelulară [scăderea cantității de apă liberă din plasmă] este însoțită de hiperhidratarea intracelulară)
Lipsă de sete, până la refuzul total al apei potabile
Umiditate normală sau uscăciune ușoară a pielii
Reducerea turgorului țesuturilor moi
Oprirea sistemului nervos central: letargie, somnolență, posibile tulburări bruște ale conștienței până la comă (simptom prognostic nefavorabil)
Răspuns normal sau redus la temperatură
Pronunțate tulburări de microcirculare și hemodinamică centrală
Frecvență de respirație superficială; cu tulburări hemodinamice și neurologice brute - la tipurile patologice de respirație
Oliguria, până la anurie
Nivelul scăzut al electroliților plasmatici, creșterea Ht, acidoza metabolică în grade diferite de compensare.
Semne clinice și de laborator ale variantei izotonice
moderat sete
Piele moderată uscată
Reducerea turgorului țesuturilor moi
Depresia SNC: letargie, somnolență; tulburările grosiere ale conștiinței nu sunt caracteristice
Creșterea moderată a temperaturii corporale
Tulburările microcirculare, tulburările hemodinamice pronunțate sunt observate numai cu pierderi masive de lichid (grad II-III de deshidratare)
Frecvență de respirație superficială
Reducerea diurezei, până la anurie
Indicii normali ai nivelului electrolitic al plasmei, creșterea moderată a Ht, variante compensate ale tulburărilor KShS.
Faza de rezoluție a CT este înregistrată într-un curent favorabil.
Metode de cercetare
Terapia de rehidratare
Administrarea orală a lichidelor - la gradul I, dar și ca o adăugare la terapia cu perfuzie la gradele II și III de deshidratare. Rehidratarea orală este eficientă pentru prevenirea exciziei la diaree la adulți și copii mici
Citroglucosolan, glucosolan, regidron. Cu rehidratare de urgență, orice soluție potrivită pentru băut
Fluidele trebuie să fie luate, în ciuda vărsăturilor și a diareei, în plus față de pierderile continue.
Infuzarea rehidratării este principalul tip de îngrijire pentru deshidratare severă.
Dacă există semne de șoc (scăderea tensiunii arteriale, puls rapid slab, scăderea fluxului sanguin periferic, hidratarea pielii) -Rapid restituie CCA excluzând concentrația de electrolit din sânge; Se utilizează 0,9% soluție de NaCI cu o viteză de 20 ml / kg în 30 de minute. Reaprovizionarea suplimentară a volumului de lichid se realizează în funcție de necesități.
Deshidratarea izotonică. Lichidul pentru corectarea deficienței și satisfacerea necesităților zilnice este prescris sub forma unei perfuzii de 24 de ore. În acest caz, jumătate din volumul total se administrează în primele 8 ore. Tratamentul unui copil cu 10% deshidratare, cu o greutate corporală de 10 kg, cu o suprafață corporală de 0,6 m², se efectuează în conformitate cu următoarea schemă:
Sunt necesare copilului 1 l apă pentru nevoile fiziologice ale zilnice (1 500 ml / m2) și 1 litru de lichid pentru a compensa deficitul (10% din 10 kg), precum Na + și K + (mEq 20-30 fiecare pentru nevoile fiziologice și 70 mEq pentru a înlocui deficitul de electroliți [Na + defect este determinată de concentrația sa în 0,5 I deficient lichid, ceea ce sugerează că fluidul intracelular este pierdut; K + deficiență echivalează cu un deficit de Na
])
Jumătate din cantitatea totală (1 litru de soluție de glucoză 5% la 0,3% soluție de NaCl) este administrată în primele 8 N, restul în următoarele 16 ore
Monitorizarea periodică a stării copilului și monitorizarea pierderilor de lichid sunt necesare.
Deshidratarea hidrotonică. Pentru a preveni o scădere prea rapidă a concentrației de Na
populația lipsă este injectată uniform și încet timp de 48 de ore, împreună cu volumul de nevoi fiziologice din lichid.
Hidotonic deshidratare
Cantitatea de sodiu care va trebui să transforme starea de deshidratare hiponatremică în izonatricimic este determinată de formula: [Na + = 0,6
greutatea corporală (kg) x (concentrația necesară Na + + concentrația Na +)]
Având în vedere riscul posibil de complicații neurologice, inclusiv sindromul demielinizării osmotice, nu este necesar să se umple complet deficiența globală a Na
. De obicei, atunci când este corectată, realizarea Na + 125 mEq / L ser se consideră justificată. La concentrații inițiale foarte scăzute de sodiu (
