Marie-Claude Ray
Poziția cheie: Scopul desfășurării activităților de IC în sala de operații este reducerea frecvenței infecțiilor postoperatorii la nivelul plăgilor. care reprezintă o proporție semnificativă a tuturor NI și sunt însoțite de o morbiditate ridicată și de costuri economice crescute ale tratamentului. Controlul și schimbarea factorilor de mediu asociate cu dezvoltarea infecțiilor postoperatorii ale plăgilor reprezintă o direcție importantă a IC.
- Cele mai multe infecții ale rănilor chirurgicale sunt asociate cu operația reală. O mică parte din infecții se dezvoltă în perioada postoperatorie și sunt asociate cu închiderea inițială a plăgii. În acest sens, reducerea duratei de ședere a pacientului în spital și efectuarea unei intervenții chirurgicale în ziua admiterii nu reduce în mod semnificativ incidența infecțiilor postoperatorii la nivelul plăgilor.
- Agenții cauzali ai celor mai multe infecții ale rănilor chirurgicale sunt reprezentanți ai microflorei pacientului care contaminează rana cu contact direct. Astfel, pentru a reduce riscul de infectare cu microbi colonizează piele, intestine, respirator, tractul genito-urinar sau alte organe ale pacientului, este necesar să se efectueze o pregătire aprofundata preoperator a pacientilor chirurgicale, in functie de operatia harkter intenționat.
- O sursă importantă de infecție, în special în cazul operațiilor curate, este contaminarea exogenă a plăgii. În acest sens, desfășurarea activităților IC în sala de operație merită o atenție deosebită.
- Principala sursă de bacterii din camera de operare a aerului sunt membrii echipei de operare, din piele din care sunt izolate diferite microorganisme și, cel mai important, stafilococi.
Ventilația și calitatea aerului în sala de operații.
Pregătirea pacientului în camera de operație
- Nu îndepărtați părul din zona câmpului de operare, cu excepția cazului în care poate interfera cu operația.
- Dacă doriți să îndepărtați părul, nu se radează și se taie cu foarfece sau depilare. infecții ale plagilor postoperatorii la îndepărtarea părului cu un aparat de ras de 10 ori mai mare comparativ cu cea atunci când se utilizează un depilator, circumcizia părului sau în acele cazuri în care acestea nu sunt eliminate.
- Îndepărtați scalpul imediat înainte de incizia cutanată, și nu în noaptea dinaintea operației.
- Curățați zona de operare cu un detergent obișnuit, apoi continuați cu săpun antiseptic în direcția de la locul dorit al inciziei.
- Pentru a trata pielea în câmpul de operare, se recomandă utilizarea clorhexidinei, iodoforilor sau medicamentelor pe bază de iod.
- Acoperiți cu lenjerie sterilă numai după tratarea corespunzătoare a câmpului de lucru cu un antiseptic.
- Introducerea antibioticului în scopul prevenirii se realizează cu mai puțin de 2 ore înainte și în mod ideal imediat înainte de incizia cutanată. Riscul infectiilor plagilor postoperatorii a crescut de 2-3 ori, în cazul în care un antibiotic este prescris după o intervenție chirurgicală, și mai mult de 6 ori, dacă este introdus prea devreme, adică mai mult de 2 ore înainte de incizie a pielii. Astfel, preparatele antimicrobiene trebuie administrate de preferință atunci când pacientul este deja în camera de operație.
- Atunci când se utilizează un turnichet în timpul funcționării (de exemplu, în timpul operațiilor ortopedice), antibioticul trebuie administrat cu cel puțin 60 de minute înainte de incizia pielii.
Pregătirea echipei de operare
- În sala de operație, trebuie să purtați întotdeauna o mască, un căști care acoperă complet părul și un costum chirurgical adecvat.
- În loc de a se referă la pantofi pot purta pantofi obișnuite, care sunt utilizate numai în sala de operație, ca și în ceea ce privește contaminarea podelei în sala de operație este nici o semnificație epidemiologică (într-adevăr, se referă la pantofi necesită un cost suplimentar la spital).
- Pentru a reduce pătrunderea microorganismelor din zonele expuse ale pielii, ar trebui folosită o freză. În fiecare zi, un om alunecă 109 celule epiteliale, dintre care multe conțin bacterii pe suprafața lor. Toți membrii personalului din sala de operație, și nu doar echipa de operațiuni, ar trebui să utilizeze o scrumieră pentru a trata zonele deschise ale pielii.
- Înainte de prima intervenție chirurgicală trebuie să manipuleze clorhexidinei mână și antebraț, prepararea iodophor sau Hexaclorofen pe bază de cel puțin 5 minute înainte de operațiile ulterioare - de la 2 la 5 minute.
- Mănușile sterile trebuie să fie de bună calitate, deoarece aproximativ 10% din mănuși sunt deteriorate accidental în timpul intervenției chirurgicale.
- Atunci când se efectuează intervenții chirurgicale ortopedice (mai mult de 48% mănuși deteriorate), precum și alte proceduri chirurgicale cu un risc ridicat de deteriorare a fragmentelor osoase (de exemplu, în timpul sternotomie) 2 ar trebui să poarte o pereche de mănuși.
- Respectarea tehnicii de chirurgie reduce semnificativ riscul de a dezvolta infecții ale rănilor chirurgicale.
- Înainte de operație, asigurați-vă că toate uneltele și echipamentul necesare sunt în camera de operare. Acest lucru va reduce numărul de mișcări de personal și deschiderea ușilor din camera de operație.
- Înainte de operație, pacientul trebuie să facă baie sau duș, folosind un antiseptic pentru a trata pielea. În ciuda faptului că această procedură reduce pacientului bacterii ale pielii de colonizare, nu a fost dovedit, că reduce colonizarea mucoasei vestibulului nasului S.aureus și incidența infecțiilor plagilor postoperatorii.
- Tratamentul înainte de operarea mâinilor și antebrațelor chirurgilor și asistentelor medicale cu ajutorul periilor și bureților poate fi înlocuit cu spălarea obișnuită a mâinilor cu săpun. În unele studii, a fost înregistrată o contaminare microbiană mai mare a pielii mâinilor după periaj, comparativ cu cea după spălarea obișnuită cu săpun și apă. Refuzul de a folosi bureți pentru prelucrarea mâinilor permite realizarea de economii.
- În ciuda faptului că bumbacul nu împiedică circulația bacteriilor prin costum de piele cu un chirurg pe suprafata, dar nu dovedește că orice alt material utilizat pentru fabricarea de costume chirurgicale, reduce contaminarea aerului în sala de operație, oferind în același timp confort personalului chirurgicale.
- Importanța efectuării în perioada preoperatorie de eradicare a transportului intranazal de S. aureus cu mupirocin nu a fost dovedită.
Măsurile enumerate mai jos nu reduc incidența infecțiilor postoperatorii la nivelul plăgilor și, prin urmare, nu ar trebui să fie efectuate în practică:
- Izolarea zonei de transport specific în care pacienții cu Ward rulare mutat la Gurney net din exploatare este de fezabilitate costisitoare, economică care, în ceea ce privește contaminarea redusă a podelei nu a fost dovedită.
- Este nerezonabil examinarea culturală de rutină a materialului preluat de la personalul de operare. Singura excepție este atunci când izbucnirea infecției rănilor chirurgicale este asociată în mod fiabil cu personalul de operare. Dacă agentul cauzal al focarului în această situație este S. aureus. atunci materialul pentru însămânțare trebuie luat numai din vestibulul nasului, deoarece sensibilitatea metodei este de 93%.
- De asemenea, este nerezonabilă cultura de rutină a materialului preluat din obiectele și suprafețele înconjurătoare din camera de operație, deoarece acestea sunt rareori o sursă de infecții postoperatorii la nivelul plăgilor. Din aceleași motive, este inutil să se plaseze într-un vas de lucru cu un mediu nutritiv pentru a izola microorganismele din aerul înconjurător.
- Utilizarea covorașelor lipite.
- Realizarea operațiunilor "murdare" la sfârșitul zilei de operare.
literatură
Gamer J.S. Orientări CDC pentru prevenirea și controlul infecțiilor nosocomiale. Guideline pentru prevenirea infecțiilor chirurgicale ale rănilor, 1985. Am J Infect Control 1986; 14: 71-82.