Identificarea unui microorganism "declanșator"
• Diferite metode biologice, imunologice și moleculare biologice sunt utilizate pentru a identifica infecțiile de declanșare.
• Cea mai concludente este de alocare a microorganismelor trigger prin metode microbiologice clasice (culturi fecale răzuitoare transferul epiteliului uretrei sau a colului culturi celulare).
• Este mai des posibil să se izoleze chlamydia de la nivelul tractului urogenital, mult mai rar - enterobacterii din fecale.
• Rezultatele pozitive sunt adesea obținute prin utilizarea de metode imunologice (determinarea AT agenților infecțioși și / sau antigeni ai acestora) și metode de amplificare a fragmentelor de acizi nucleici ai microorganismelor (reacție în lanț a polimerazei); Totuși, aceste rezultate pot fi recunoscute doar ca dovezi indirecte ale prezenței microorganismelor adecvate; frecvența rezultatelor false pozitive este ridicată, în special atunci când se utilizează sisteme de testare cu specific scăzut sau necertificat.
• Pentru a mări fiabilitatea rezultatelor acestor studii la utilizarea simultană a mai multor sisteme de testare diferite într-un singur pacient (de exemplu, identificarea Ar și AT sau AT și fragmente de acizi nucleici).
Cercetare instrumentală
• Examinarea cu raze X a articulațiilor periferice, articulațiilor coloanei vertebrale și sacroiliace.
• Electrocardiografie (conform indicațiilor) și ecocardiografie.
Examinarea cu raze X
• Schimbările de raze X (cu excepția semnelor de umflare a țesuturilor moi în jurul articulațiilor inflamate și / sau a articulațiilor) sunt adesea absente.
• În cazul unui curs prelungit sau cronice pot fi detectate: osteoporoza periarticulare (caracteristica instabilă) articulațiilor afectate, modificări ale enthesis afectate (eroziune însoțită scleroză subcondral și proliferarea osoasă, periostita în cazul dactylitis) Sacroileita (de obicei unilaterale), spondilita (foarte rar ).
• În cursul cronicilor, sunt posibile îngustarea spațiului articular și dezvoltarea modificărilor erozive osoase (aproape exclusiv în articulațiile mici ale picioarelor).
• Caracteristica modificări radiografice distinctive în anchilozantă generale și EeJ, în special, este prezența în zonele de inflamație și de distrugere a osteosclerosis (nu osteoporoza, la fel ca în RA) și proliferarea osoasă (la eroziune de margine, enthesis inflamate) și periostită.
diagnosticare
• Nu există criterii general acceptate pentru diagnosticarea ReA.
• A fost elaborat un proiect de criterii rusești, pe baza următoarelor prevederi:
♦ ReA aparțin grupului spondiloartritei (spondiloartrita seronegativă).
♦ Pentru diagnosticarea ReA, o conexiune temporară cu o infecție acută intestinală sau urogenitală cauzată de anumite microorganisme este crucială.
♦ Diagnosticul ReA trebuie confirmat prin datele de laborator privind infecția transmisă "declanșată".
Criterii "mari"
Artrita (necesită 2 din 3 caracteristici):
• asimetric;
• înfrângerea unui număr limitat de articulații (nu mai mult de 6), în special a extremităților inferioare;
• înfrângerea articulațiilor membrelor inferioare.
Manifestări clinice anterioare ale infecției (prezența uneia dintre cele două manifestări):
• uretrita / cervicita anterioară artritei timp de până la 8 săptămâni;
• Enterita, care precedă artrita timp de până la 6 săptămâni.
Criteriul "mic"
• infecții de confirmare de laborator de declanșare cauzate de Chlamydia trachomatis sau enterobacterii (de multe ori Yersinia enterocolitica, Y. pseudotuberculosis, Salmonella enteritidis, Campylobacter jejuni, Schigella flexneri).
• Rezultatele cele mai concludente sunt pozitive trachomatis izolarea Chlamydia in culturi celulare si detectarea numita enterobacterii fecale în timpul însămânțării. În cazul rezultatelor negative ale acestor studii trebuie să confirme infecția de declanșare mai multe metode indirecte diferite (pentru Chlamydia - o reacție directă imuno-fluorescență în lanț a polimerazei, AT determinarea în ser, pentru enterobacteriile - definiția AT în ser).
Diagnosticarea unui anumit ReA este stabilită dacă există atât criterii "mari", cât și criterii corespunzătoare "mici".
Diagnosticul probabil EeJ stabili prezența ambelor criterii „mari“ sau în prezența primului test „mare“ și un test de „mic“. Diagnosticul diferențial al artritei infecțioase și post-infecțioase, precum și a altor boli din grupa spondiloartrita, RA gri-negativ, guta și diverse alte boli inflamatorii ale articulațiilor.
Indicatie pentru consultarea reumatologului: suspiciunea de reas.
Indicații pentru consultarea altor specialiști
• Urolog (ginecolog) și / sau dermatolog-venerolog: semne de infecție urogenitală.
• Oculist: dezvoltarea uveitei.
Indicarea spitalizării în cadrul departamentului de reumatologie
• Clarificarea diagnosticului.
• Selectarea terapiei pe tot parcursul bolii.