Rectocele este o boală manifestată prin proeminența peretelui anterior al rectului în vagin și însoțită de constipație și încălcarea actului de defecare. Rectocele este una dintre manifestările de slăbiciune la nivelul pelvisului la femei. Într-o măsură mai mare sau mai mică, rectocele are loc în 18 până la 45% dintre femeile care dau naștere de peste 45 de ani. Cu o rectocelă pronunțată, atunci când tratamentul cu dietă și exercițiul fizic este ineficient, este necesară o operație chirurgicală.
Ce metode de diagnosticare și tratament folosim:
- defectografie, RMN
- anal manometrie - pentru prima dată în Kiev și Donetsk regiune!
- laparoscopica sacrocolpopexie - chirurgie prin perforatii pe peretele anterior al abdomenului
- operație STARR - îndepărtarea rectocelei prin rect, folosind un capsator
Rectocele este una dintre cele mai frecvente cauze ale constipatiei la femeile de peste 45 de ani. Foarte des, rectocele sunt combinate cu alte forme de prolaps pelvian - prolapsul uterului, cistocelei, incontinenței. Din păcate, modalitățile de încredere și siguranță în tratarea acestei afecțiuni nu au fost încă determinate în mod unic. Până în prezent, avem cea mai modernă și mai puțin traumatică chirurgie pentru rectocele recomandată pentru utilizare în Europa și SUA.
Ce este un rectocel?
Rectocele - una dintre formele de slăbiciune a podelei pelvine, în care peretele anterior al rectului iese în vagin, perturbând mecanismul de defecare și provocând constipație. Această problemă se confruntă cel mai adesea cu femeile care dau naștere mai mult de 45 de ani. Din păcate, sa dovedit că în țara noastră această boală este în mod tradițional puțin importantă, în ciuda faptului că pacienții cu rectocele se întâlnesc la recepția proctologului și ginecologului în fiecare zi. Adesea, femeile trebuie să ocolească un număr de specialiști, până când există un medic, care se ocupă profesional de problema prolapsului pelvian și a rectocelei.
Motive pentru rectocele
Cauza rectocelelor este slăbiciunea aparatului muscular și ligamentos din podea pelviană. În timpul nașterii, perineul prezintă sarcini critice, țesuturile moi ale întinderii pelvisului. Deja în această perioadă, rectocele începe să se formeze în multe femei. Cu vârsta, forța musculară a podelei pelvine slăbește, datorită schimbării ireversibile a proprietăților colagenului, fixarea organelor și a structurilor pelvine este slăbită. Septul dintre rect și vagin devine subțire, structurile de susținere ale perineului nu mai pot să o conțină, iar sub influența tensionării, începe treptat să se strecoare în vagin.
Proeminența peretelui anterior al rectului crește treptat, dobândind aspectul unui "sac", care, în cazuri neglijate, poate chiar să iasă din vagin. Datorită acestei modificări a formei rectului, mecanica actului de defecțiune este întreruptă - efortul necesar pentru golirea intestinului își pierde direcția normală, iar fecalele sunt reținute în proeminența sacului. Acest lucru cauzează dificultăți în mișcările intestinale și necesită eforturi. Cu cât este mai tensionată, cu atât dimensiunea rectocele crește mai rapid, exacerbând constipația. Astfel, se formează un cerc închis al bolii.
Adesea, rectocelele sunt combinate cu prolapsul intern al rectului. În acest caz, pereții din partea inferioară a intestinului se umflă înainte, formând o rectocelă și pe partea de sus atârnă o mucozitate care cade. Rectul este "pliat ca un acordeon". Astfel de modificări anatomice grave sunt cauza mișcărilor intestinale severe.
Simptomele și diagnosticul
La multe femei, rectocelul este de lungă durată asimptomatic și este detectat numai atunci când este examinat de un proctolog.
În primul rând, rectocele se manifestă prin constipație. În acest caz, pacientul simte nevoia obișnuită de a merge la toaletă, dar este dificil de golit rectul - trebuie să vă deplasați tare sau să vă ajutați prin apăsarea degetului din partea vaginului. De obicei, femeile notează că ieșirea din rect este "ceva blocat". Dificultate în anus, senzație de golire incompletă.
Pentru diagnosticul de rectocele, este necesar, în primul rând, să se efectueze o examinare proctologică. Când este văzut din rect și vagin, medicul estimează dimensiunea rectocelei, relația cu mușchii și alte structuri ale bazinului. Efectuarea unei rectoscopii, anoscopie pentru a identifica o altă patologie din rect și colon.
Pentru diagnosticarea specificată, mai ales atunci când este planificată o operație, sunt necesare metode speciale de cercetare.
Defecografia este un studiu care permite în timp real studierea actului de defecare cu ajutorul unei metode cu raze X. Studiul este complet nedureros. Un tub subțire de cauciuc cu o cutie este injectat în rect. Prin tub, intestinul este umplut cu o cremă specială, care este vizibilă pe raze X. Pacientul este așezat într-un scaun special și rugat să se înțepenească, ca într-o toaletă. Acest proces este observat pe ecranul cu raze X. Este ușor de detectat rectocele, gradul de deplasare a structurilor perineale, prolapsul intern al rectului. Toate formațiunile anatomice devin posibile pentru a măsura cu exactitate ceea ce este necesar pentru planificarea operației.
RMN (imagistica prin rezonanță magnetică) poate răspunde la aproape toate aceleași întrebări, dar, de asemenea, face posibilă studierea stării mușchilor și ligamentelor din podea pelviană.
Este extrem de important să studiem nu numai anatomia, ci și funcțiile podelei pelvine. În acest scop, servește manometria anală. care vă permite să evaluați forța mușchilor perineului, pentru a identifica neconcordanțele în activitatea lor. Uneori acest lucru schimbă dramatic planul de tratament.
Astăzi ne-am asigurat că este disponibil un studiu complet în Donetsk. Radiologii cu înaltă calificare, cu care colaborăm, au o vastă experiență în examinarea pacienților proctologici, au fost supuși unei pregătiri specializate în metodele moderne de diagnostic utilizate.
Tratamentul pacienților cu rectocele începe cu terapia conservatoare. standard pentru orice formă de constipație - introducerea de fibre dietetice și o cantitate mare de lichid, numirea laxativelor ușoare și exerciții pentru mușchii pelvieni (vezi detalii în articol despre constipație). Adesea acest lucru este de ajuns - înmuierea scaunului ajută la evitarea tensionării și la stoparea progresiei rectocelelor, pentru a elimina simptomele bolii.
Aproximativ 20% din cazuri de rectocele nu se pretează la tratament conservator. În aceste cazuri, este indicată o operație chirurgicală.
Scopul intervenției operative este de a corecta modificările anatomice care au apărut, de a reduce prolapsul septului rectovaginal și de a restabili defecarea normală. Din păcate, nu întotdeauna tratamentul chirurgical este de succes - poate restabili anatomia normală a pelvisului mic, dar este imposibil să restabilească funcțiile musculare pierdute și să "întineri" țesutul conjunctiv. Prin urmare, decizia privind procedura pentru rectocele necesită o examinare aprofundată aprofundată și o evaluare atentă a raportului dintre risc și beneficiu, un medic proctolog calificat.
Până în prezent, asociațiile de proctologi din SUA și țările europene, două operațiuni sunt recomandate pentru rectocele ca metodă de alegere.
O altă operație care este eficientă pentru rectocele este STARR - rezecția capsatorului. Este indicat mai ales când rectocelele sunt combinate cu prolapsul intern al mucoasei rectale, hemoroizii. Operația se efectuează prin anus. Partea care se încadrează în peretele rectului este excizată cu ajutorul unui dispozitiv de capsare - acest dispozitiv este capabil să îndepărteze simultan țesuturile și să conecteze marginile tăieturii cu capse mici de titan. Operația este ușor de transferat, durerea nu este aproape perturbată, în spital durează doar 2 - 3 zile pentru a rămâne. Există un risc potențial de formare a fistulei între rect și vagin în 1-2% din cazuri, cauzate de respingerea timpurie a clipsurilor.
Reabilitarea postoperatorie a pacienților cu prolaps pelvian durează cel puțin 2 luni. Pentru această perioadă, se recomandă abstinența de la activitatea sexuală. Timp de aproximativ 2 până la 4 săptămâni, nu vă recomandați să stați jos. Aproximativ 1 an este interzisă ridicarea greutăților mai mari de 5 kg. Monitorizarea atentă a hranei, a igienei și a scaunelor moi este necesară.
Din păcate, în Ucraina nu există o astfel de interdicție, iar metoda continuă să fie aplicată. Aș dori să vă avertizăm și să întrebați - dacă medicul dumneavoastră vă oferă o instalare a grilei prin picioare și vagin - cereți-i să spună din nou despre toate complicațiile posibile ale operației.
Dacă aveți nevoie de sfatul și sfaturile noastre - vă rugăm să utilizați formularul de feedback, câteva rânduri de mai jos. Fiți sănătoși!