Clinica de coma - tipuri
Printre numeroasele sarcini complexe cu care trebuie întâlnit un neuropatolog în munca practică, una dintre cele mai dificile este furnizarea de îngrijiri medicale pacientului. care este într-o comă. Din capacitatea medicului de a înțelege rapid și corect cauza comăi și de a lua măsurile adecvate pentru ao elimina depinde viața victimei.
O comă este o afecțiune caracterizată prin pierderea conștiinței, o încălcare a motorului, sensibile și alte funcții ale corpului.
Indiferent de factorii etiologici. care l-au provocat, coma este o consecință a înfrângerii sistemului nervos central. Natura și severitatea tulburărilor care au apărut pot fi variate - de la morfologia gravă până la metabolică-distrofie. Aceasta include medulla zdrobire, tulburare circulatorie cerebrală, edem cerebral, presiunea intracraniană crescută, tulburări de circulație în lichidul cerebrospinal și t. D.
Gradul de severitate al unei comă depinde de gravitatea leziunilor cerebrale. Există condiții de comă ușoare și pronunțate, adânci și terminali.
O comă ușoară este caracterizată de o pierdere a conștiinței. Pacienții nu răspund la vorbirea adresată lor, la iritarea cu lumină puternică sau sunet puternic, nu îndeplinesc sarcini. Numai aplicarea unor stimuli puternici de durere este însoțită de anxietate motorie. Reacții Reflex salvat: iritarea mucoasei nazale care cauzeaza act strănut, percuție zigomatic arc - mișcarea mușchilor faciali pe aceeași parte, cauzand stimuli puternici durere (pinch, injecții) - apariția reflexelor de protecție.
Reflexele corneene sunt conservate, elevii reacționează la lumină. Reflexele tendonului sunt cauzate, uneori pot fi mărite. Reflexele pielii sunt reduse. În unele cazuri, poate fi observat simptomul lui Babinsky. Înghițirea este păstrată, dar poate fi dificilă. Pacientul înghite lichidul cu o anumită întârziere. Funcția organelor pelvine este afectată.
Scala Glasgow Coma
O comă pronunțată este caracterizată de tulburări mai severe. Complet nu există nici o reacție nu numai la lumină și sunet, ci și la iritații dureroase mai puternice. Ca răspuns la stimulii dureroși, apar reflexe de protecție (reflexul de flexie triplă a piciorului sau extinderea antebrațului și flexia mâinii și a degetelor pe braț). Există reflexe de apucare și proboscis.
Simptomul lui Babinsky este relativ ușor de evocat. Reflexele tendonului sunt deprimate. De asemenea, reflexele corneei și pupilelor scad. Actul de înghițire este întrerupt. Cu toate acestea, dacă lichidul intră în tractul respirator, atunci există mișcări de tuse, indicând menținerea unor funcții bulbare. Elevii sunt înguste, mai puțin dilatate, reacția la lumină este lentă. Respirația are adesea un caracter patologic - devine sternoroznym sau un tip rar de respirație Kussmaul, uneori aritmic, care amintește de respirația lui Cheyne-Stokes.
Sunt posibile modificări ale activității sistemului cardiovascular. manifestată printr-o scădere a tensiunii arteriale, slăbiciune a pulsului, cianoză. Controlul funcțiilor organelor pelvine a fost întrerupt.
Coma profundă se caracterizează prin dispariția tuturor actelor reflexive vitale - respirația, înghițirea, isflexia completă, atonia, activitatea inimii se estompează. Absența completă a reacțiilor la orice stimulare. Elevii sunt dilatați. Respirația intermitentă, aritmică, trece adesea în respirația lui Cheyne-Stokes. Actul respirator a inclus grupuri musculare auxiliare. Nu există control asupra funcției organelor pelvine. Această etapă a comăi se observă de obicei în perioada preconvalescenței.
In ultimii ani, avansuri resuscitare posibilă identificarea unui alt tip de stări comatoase - așa-numitul transcendent, sau terminal, căruia, în care viața este asigurată prin intermediul respirație artificială folosind o varietate de medicamente care stimulează activitatea inimii și pentru a menține tensiunea arterială la nivelul corespunzător. Pe EEG, activitatea electrică spontană nu este înregistrată, iar înregistrarea este o linie dreaptă. Stadiul de comă adâncă și coma terminalului corespund unei stări de agonie care se învecinează cu moartea.
Există o formă specială de comă. numit sindrom apalic. Pacienții în această stare au o reacție la stimularea dureroasă și la reacția de excitare. Pacientul se află cu ochii deschiși, dar nu-și fixează privirea, nu reacționează la chemare, nu poate intra în contact cu el. Există o schimbare a stării de somn și a vegherii. Tonus în extremități este ridicat, contracții hormometonice sunt posibile. Reflexele tendonului sunt crescute, semne patologice bilaterale, reflexe ale automatismului oral sunt cauzate.
Cea mai comună cauză a sindromului Alalic este leziunea traumatică a creierului. Dar poate apărea sub influența factorilor toxici, infecțioși, vasculare și a altor factori etiologici.
Această etapă a comă poate trece treptat în etapa următoare, care se numește mutism akinetic. Tonul muscular este normalizat, crampele hormonale se opresc. Există o schimbare mai pronunțată în ciclurile de somn și veghe. În timpul perioadei de veghe, pacientul reacționează la un tratament puternic, fixează ochiul, supraveghează ochii celorlalți. Dar contactul nu poate fi stabilită cu el, producția verbală este absentă, nu există nici o tendință de a efectua mișcări voluntare.
Dezvoltarea sindromului mutismului akinetic este asociată cu leziuni brute la leziunile diencefalice-mezenfalee în timpul traumatismului sau sub influența altor factori. Se presupune că starea mutismului akinetic este unul din semnele caracteristice ale înfrângerii sistemului limbic și a componentelor sale de activare a tijei.
Clasificarea stărilor comatose prin orice principiu unic este asociată cu mari dificultăți, deoarece se fac modificări diferitelor funcții ale corpului. Cea mai răspândită clasificare a fost bazată pe principii etiologice și patogenetice. Conform acestei clasificări, statele comatose sunt împărțite în următoarele specii.
1. Geneza Comatose starea cerebrală (comă apoplexie, traumatică, epileptice).
2. coma, in curs de dezvoltare cu leziuni ale organelor interne și a glandelor endocrine (comă diabetică, hipoglicemiant, hepatic, uremie, preeclampsia, hlorpenicheskaya, adrenale, thyrotoxic, mixedem, anemic, distrofici alimentar).
3. Starea comatică de origine infecțioasă (comă cu pneumonie, malarie, neuroinfecții acute etc.).
4. Starea comatică de origine toxică (comă barbiturică, alcoolică, etc.).
5. Stările comate care se dezvoltă sub influența factorilor fizici (comă termică, rece, cu șoc electric, radiații etc.).