A61B17 - Instrumente chirurgicale, dispozitive sau metode, cum ar fi turnichet (A61B 18/00 are prioritate; contraceptive, pesarii sau aplicatoare pentru A61F lor 6/00; ochi chirurgie A61F 9/007, ureche chirurgie A61F 11/00)
Proprietarii brevetului RU 2254819:
Instituția de învățământ de stat Universitatea de Stat din St. Petersburg. Acad. IP Pavlova de la Ministerul Sănătății al Federației Ruse (RU)
Invenția se referă la medicină, și anume pentru chirurgie plastică hernii ventrale mediane. Essence: izolat și excizia sacului herniar, suturat inelul de margine herniar-mușchi aponevrotic sau reziduu sacul herniei peritoneală și să fixeze explantufui pe cusăturile de aponevroza și peritoneului, explant clapete de închidere aponevroza pereții frontali ai învelișurilor abdominis rectus, adiacente explante, care previne infecția, migrația și respingerea explantului. 2-il.
Invenția se referă la medicină și anume la chirurgie și poate fi utilizată pentru plastifiarea herniilor medulare ventrale.
O incidență ridicată de recăderi (10-40%) după plastica herniilor ventrale mediane cu țesuturile locale a condus la o utilizare largă a explantelor.
Cu toate acestea, această metodă are dezavantajele sale. Plasarea subaponeurotică a plaselor necesită separarea peritoneului parietal de aponeuroză pe o suprafață mare, ceea ce nu este întotdeauna posibil datorită fuziunii intime a țesuturilor și a modificărilor cicatrice după operațiile anterioare. În plus, există o restricție a zonei peretelui abdominal anterior, acoperită cu o proteză, datorită dificultăților tehnice de a fi fixată sub aponeuroză. Metoda nu este fezabilă pentru mărimile mari ale porților herniale.
Această metodă are o serie de dezavantaje semnificative. La dimensiunile largi ale porților herniale, coaserea marginilor acestora duce la tensionarea țesuturilor și la suturarea articulațiilor. Plasarea rețelei peste aponevroză este cea mai puțin rațională. O plasă care nu este integrată în straturile peretelui abdominal anterior se poate exfolia din aponeuroză și nu își poate îndeplini funcția care consolidează peretele abdominal. Contactul larg al explantului cu grăsime subcutanată mărește riscul procesului purulent-inflamator în rană și infectarea ochiului.
Obiectul invenției este de a furniza o metodă de mediale plastice hernii ventrale utilizate în orice inel herniar dimensiune, oferind explant fixare sigură pe linia primară a infecției cicatrice prevenirea, migrația și respingerea explant din cauza excluderii contactului cu explant țesutul subcutanat.
Problema este rezolvată prin aceea că în metoda cunoscută midline plastic herniei ventrale, care cuprinde incizia peretelui abdominal cu disecție de cicatrice, excesul de piele si tesutul gras, izolarea și disecția sacului suturii hernia margini musculo- aponevrotic inel herniar sau rest peritoneală herniar sac și fixare explant peste cusături peritoneu sau fascia conform invenției, clapele de închidere explante ale pereților frontale ale recti fasciei teaca adiacente explantelor.
Studiile au arătat că închiderea clapetelor explant aponevroza pereții frontali ai învelișurilor abdominis rectus, adiacente explantelor, explantufui evită contactul cu țesutul subcutanat și prin aceasta a preveni infectarea explantului. Explant, plasat sub aponevrozei, în siguranță integrate în straturile peretelui abdominal anterior. flapsuri fasciei din plastic de tesut vecine adiacent poate închide inelul herniar de orice dimensiune. Conform metodei propuse, chirurgia ventriculară a herniei ventrale a fost efectuată la 6 pacienți.
În Fig. 1 prezintă o schemă de fixare a explantului și de tăiere a flapsurilor de aponeuroză.
În Fig. 2 prezintă schema de închidere a explantului cu decupaje de aponeuroză.
Metoda propusă poate fi implementată după cum urmează. Se taie peretele abdominal cu excizia cicatrice postoperatorie, excesul de piele și grăsime. Vschelyayut și disecat (cu mare parte inel herniar) sacul herniar. Suturat la cavitatea abdominală a marginii de coasere pe margine sau pe marginile musculo- aponevrotic ale inelului herniar, sau - pentru inelul herniar mare - restul peritoneului. Peste cusături sau aponevrozei stabilite peste explantufui peritoneul 1 ca o plasa din polipropilenă sau Esfil vărsat, astfel încât să se suprapună peste linia de poarta herniar 3-5 cm în toate direcțiile și situate în cursul cicatrice postoperatorie anterioare. 1 suturată explant la margini ale aponevrozei în inelul herniar prolenom sutura continuă a 2/0 sau 0. dreapta și la stânga 1 explant decupată din aponevroza anterior recti peretelui vaginal doua clapă 2, baza căruia se află la marginile laterale ale explant 1, și lățimea este jumătate din lățimea sa. 2 aponevrozei implementarea flapsuri la partea mediană, este așezată peste plasa și cusute împreună o margine la alta a liniei albe 3. plaga post-operatorie suturată lasand activa pe Redon drenaj.
Metoda poate fi ilustrată prin următoarele exemple.
Exemplul 1. Pacientul V. 56 ani, diagnosticată cu hernii ventrale postoperatorii. Obezitatea I-II st. Diastazei recti. Se prescrie o intervenție chirurgicală plastică. La pasul trei identificat sacul herniar 7 # x000D7 8, 6 # x000D7; 7 și 6 # x000D7; 6 cm; In plus, multe defecte mici aponevrozei de-a lungul liniei de cicatrice verhnesredinnoy aponevrotic precedent după laparotomie. Excizate sac hernie, rezecat lipire mai mare epiploon. După conectarea tuturor hernii trei inel herniar format defect peretelui abdominal 12 # dimensiuni x000D7, 9 cm suturate margine la cusături margine Kuntz. De-a lungul cusăturilor de-a lungul liniei musculo aponevrotic rumenului după operația anterioară este setată companie de polipropilenă cu ochiuri de prolil Ethicon 15 # x000D7; 7 cm și fixate la marginile suturii prolene continuu 0. Apoi doua clapă aponevrotic sunt tăiate din fața recti teci de perete, clapele de bază sunt situate de-a lungul pereților laterali ai ochiului de plasă. Patch-urile dislocate în partea mediană și cusute peste fileu pe linia albă. Rana se suturează în straturi lăsând două drenaj din PVC de Redon. Cursul postoperator este neted. Vindecarea prin tensiune primară. Pacientul a fost externat la 12 zile după intervenția chirurgicală.
Exemplul 2. Pacientul, în vârstă de 67 de ani, diagnosticat cu recurente hernie ventrală postoperatorie. Obezitatea II linguri. Diastazei recti. Anterior, trei au fost operate pe o hernie și reapariția acesteia. A fost efectuată o operație din plastic. În cursul verhnesredinnoy cicatrice post-operatorie după laparotomie dezvăluit mai multe dimensiuni de hernie de la 5 # x000D7; 5 până la 1 # x000D7 ;. După 1 cm marimea defectului inel herniar compus format 12 # x000D7 ;. 10 cm sac herniar este parțial excizată și suturat peritoneu. Deasupra este instalat plasa din polipropilena companie dimensiune prolil Ethicon 15 # x000D7; 10 cm si suturi prolenă nodale fixe. De-a lungul marginii defectului musculo-aponevrotic net suturate. În cadranului verhnepravom musculo-aponevrotic cicatrice margine schimbat foarte istonchon și net nu le-ar putea acoperi. 8x6 cm, clapa este tăiată din peretele anterior al mușchiului drept vagin drept abdominal, și au acoperit grila. Cursul postoperator este neted. Vindecarea rănilor prin tensiune primară. Pacientul a fost externat în ziua postoperatorie 17.
Exemplul 3. Pacientul D. 48 de ani, diagnosticat cu o hernie ventrală postoperatorie gigant. În rumen după verhnesredinnoy laparotomie are hernie -20 # x000D7; 25 cm, herniar -15 # x000D7 ;. 15 cm Assigned chirurgie plastică. In timpul angioplastie excizat parțial cicatrice postoperatorie cu pielea hernia și buric. Deschis Dimensiune sac herniar 20 # x000D7; 22 cm conținând lipire la prapurul pereților săi. Epiploonul este separat. sac herniar parțial extirpate, peritoneul suturat. Deasupra inelului peritoneul suturat herniar în jurul perimetrului unei suturi 2/0 prolene continuă capsat Esfil polipropilenă cu ochiuri de 15 # x000D7; 15 cm de învelișurile peretelui frontal recti sunt tăiate două clapete aponevrotice ale căror baze sunt situate la marginile plasei tivită .. Flapsurile dislocat medial și cusute unul cu celălalt pe grila. țesutului adipos subcutanat drenat două drenaj activ. Cusăturile sunt aplicate pe piele. Cursul postoperator este neted. Vindecarea rănilor prin tensiune primară. Pacientul a fost externat la tratament ambulatoriu în a douăsprezecea zi după operație.
Metoda propusă este simplă și rapidă de implementat. Combinația dintre explantul plastic și țesuturile locale asigură fiabilitatea operației. Metoda poate fi utilizată pentru orice dimensiune a porților herniale.
Localizarea subaponeurotică a explantului întărește acțiunea sa de consolidare a peretelui abdominal anterior. Metoda face posibilă întărirea întregii linii primare de rumen cu explantul. Exploatatorul de protectie cu aponevroza previne infectia, migrarea, respingerea. Metoda poate fi utilizată în combinație cu alte metode din materiale plastice.
plastica Method linia mediană hernii ventrale, care cuprinde incizia peretelui abdominal cu disecție de cicatrice, excesul de piele si tesutul gras, izolarea și disecția hernie sac sutură margini musculo- aponevrotic inel herniar sau reziduu sac herniar peritoneală și explante fixare peste suturi aponevrozei sau peritoneu, în care că clapele de închidere explante aponevroza pereții frontali ai tecilor mușchilor abdominali directe din jurul explantele.