Astăzi, comunicațiile interdisciplinare se dezvoltă mai intens decât oricând. Rezultatul colaborării specialiștilor din diferite domenii de medicină este un progres deosebit în tehnologiile de regenerare a țesutului osos. Începând cu anii 1940, avantajele autotransplantului au fost dovedite prin experimente în întreaga lume. Și astăzi utilizarea osului pacientului pentru transplant este standardul de aur.
Caz clinic
Bărbat, 47 de ani
Anamneza vieții:
dependența de droguri la vârsta de 20 de ani, terapia antiretrovirală HIV-pozitivă pentru mai mult de 10 ani. Alte boli și patologii sunt absente.
Istoric dentar:
-pierderea timpurie a dinților datorată bolii parodontale (din cauza consumului de droguri);
-produs prin tratarea cu instalarea implanturilor dentare și implant protetice amovibile în maxilo și proteza detașabil pe maxilarul inferior (a se vedea. XCTD inițială)
Situația inițială
Planul de tratament
-Extracția dinților 18, 28, precum și implanturile pe maxilarul superior, cu fixarea într-o singură etapă a unei noi proteze temporare pe dinții rămași.
-Extracția dinților 38, 44, 45, plasarea implantului pe maxilarul inferior cu fixarea simultană a protezelor temporare (fixarea cu șurub).
-Gardul unui autograft din creasta iliacă cu regenerarea oaselor superioare ale maxilarului.
-Tratamentul terapeutic 16 (tratament endodontic, post și miez), 13 (post și miez).
-Dantura 26 - coroana
-Instalarea de implante noi pe maxilarul superior după grefarea finală a osului (6 luni după operația autotransplantului).
-Vinificarea celor 6 inferiori dinți anteriori
-Proteză permanentă pe implanturile din maxilarul superior și inferior (zirconiu + ceramică)
De la începutul tratamentului până în prezent:
- După îndepărtarea dinților 38, 44, 45 și plasarea implanturilor în mandibula dinților 35, 36, 44 lipsă, 46 Ghid Nobel pentru a evita deteriorarea nervus alveolaris inferioris și poziționarea corectă a implanturilor pentru proteza suplimentare. Implanturile de încărcare intarziate proteza temporara (fixare cu șuruburi).
- Extracția tuturor implanturilor pe maxilarul superior și tratamentul chirurgical al focarelor de infecție (periimplantitis).
- Producerea de proteze temporare 16, 14, 13, 25, 26, imbogatite Bio HPP și modificarea sa anterioară a protezei pentru a se evita influența asupra grefării țesutului osos.
- Operația de prelevare a autografului din creasta iliacă cu regenerarea osului maxilarului superior sub microscop. Anestezie generală, 5 ore de funcționare.
- din osul ileal drept a fost izolat un bloc osos cu dimensiunea de 6x5x1,5 cm. Nu a fost folosit drenajul. Pacientul, după trezirea de la anestezie, a fost capabil să se deplaseze independent în jurul camerei și nu a întâmpinat dificultăți semnificative în mersul pe jos.
- bloc osos, constând dintr-un os spongios compact și este împărțit într-o multitudine de mini-bloc pentru reconstrucția înălțimea, lățimea și grosimea osului alveolar de la 13 la 23. Bone mini-bloc au fost stabilizate cu diametrul de titan microscrews de 1,5 mm. Dintele 25 a fost îndepărtat în timpul intervenției chirurgicale, deoarece a fost găsită o fractură a rădăcinii sale. A făcut un sinus lift stânga, folosind osul compact și spongios. clapa vîscoasă a fost desprinsă din mușchii buzei superioare și periostul, în scopul de a obține o cantitate suficientă de tesut moale pentru a închide creasta alveolar rearanjată a maxilo.
- După 3 săptămâni, rana a fost în cele din urmă închisă și cusăturile au fost îndepărtate.
În termen de 6 luni, se va produce regenerarea și formarea țesutului osos. Există 3 factori principali responsabili de regenerare:
1. donator - un autograft care conține atât os cortic și spongios, prin urmare, bogat în celule stem vii
2. Site-țintă, adică alveolar, va stimula celulele din interiorul transplantului cu ajutorul unor semnale speciale - factori de creștere
3. periosteum: acoperă suprafața exterioară a osului, asigură vascularizarea și, ca o consecință, furnizarea de nutrienți și alte substanțe, inclusiv factori de creștere
Este important să se înțeleagă că creșterea celulelor este indusă de anumite semnale de proteine, cu alte cuvinte, factori de creștere. Factorii de creștere sunt prezenți în mediul extracelular, adică în sânge. Furnizarea de sânge la transplant este cheia succesului oricărei proceduri de regenerare osoasă. Acești factori de creștere interacționează cu receptorii membranei celulare în conformitate cu principiul cheie de blocare. Semnalul este transmis de-a lungul unui lanț de molecule purtătoare în nucleul celulei. Scopul final al semnalului factorilor de creștere este reglarea unui anumit set de gene (ADN), ale căror produse sunt necesare pentru diviziunea celulară. De exemplu, atunci când o celulă se divizează, ea are nevoie de proteine structurale care trag cromozomi la capetele opuse ale celulei, astfel încât 2 celule fiice după o diviziune maternă să primească o cantitate egală de ADN. Genele care codifică aceste proteine structurale sunt incluse prin factorii de transcripție, care, la rândul lor, sunt activate prin lanțul moleculelor de semnal prin factori de creștere.
Astfel, creșterea este reglementată de 4 tipuri de structuri proteice:
-factori de creștere
-receptorii
-molecule de semnalizare
-factorii de transcripție care inițiază și efectuează semnalul de creștere.
După cum putem vedea, cu siguranță, stelele din spectacolul de regenerare sunt proteine! De aceea cred că dieta potrivită poate ajuta în procesele de vindecare și regenerare a pacientului. Acest lucru se aplică în mod special procedurilor chirurgicale în cavitatea bucală, care afectează capacitatea pacientului de a mânca în mod normal și pe deplin.
În curând vom publica un nou articol despre o dietă specială pentru îmbunătățirea regenerării.
Dr Massimo Mazza