Boala Barrett (esofag scurt)
Boala Barrett - este o scurtare congenitală sau misplacement epiteliului gastric esofagian în treimea inferioară a esofagului (adică atunci când treimea inferioară a mucoasei esofagului are structura mucoasei gastrice). Boala Barrett este un eșec total de mecanisme care să asigure închiderea tranziției între esofag și stomac, ceea ce duce la aruncat după ce conținutul gastric agresive în esofag. In plus, leziunile existente ale epiteliului gastric în esofag și produce componente agresive de suc gastric, ceea ce agravează și mai mult situația. De aceea, pentru boala lui Barrett, formarea ulcerului din a treia treime a esofagului este tipică, urmată de stenoza acestuia din urmă.
Principala manifestare a bolii este esofagita de reflux (adică, turnarea conținutului gastric în esofag). Înainte de apariția complicațiilor, aproape singurul simptom al refluxului-zeofagită este arsurile la stomac (senzație de arsură în epigastru și în spatele sternului). Este asociat cu efectul iritant al conținutului gastric și duodenal asupra mucoasei inflamate a esofagului. Pirozisul se intensifică de obicei după erorile din dietă (alimente uleioase, prajite, cafea, băuturi carbogazoase). Poate perturba durerea din spatele sternului, in spatele procesului xiphoid. Durerea poate radia în inimă, gât, spațiu interscapular. Durerile au de obicei un caracter paroxistic și sunt asociate atât cu iritarea esofagului, cât și cu contracția sa spastică. Iradierea durerii din inimă poate fi considerată în mod eronat drept cardială, ceea ce duce la un tratament inadecvat. Uneori poate exista o erupție de aer, acru, amar (bile).
Pacienții cu boala Barrett sunt un simptom frecvent de tulburări respiratorii (laringospasmul reflexă, bronhospasm la copii - apnee de somn), din care cauza imediată este aspirația ca nesemnificativă a conținutului gastric, și efectele asupra receptorilor de-al treilea mijloc și superioară a esofagului. Simptomele respiratorii apar de obicei în poziție orizontală, mai des noaptea.
Principala metodă de diagnosticare a bolii lui Barrett este fibroadastroscopia cu biopsie a situsurilor mucoasei esofagiene.
Conform clasificării endoscopice a lui Savary și Miller, se disting 4 grade de esofagită:
Gradul I - hiperemia esofagului distal,
Gradul II - eroziunea esofagului, care nu se contopesc unul cu celălalt,
Gradul III - eroziunea fuzionată,
Gradul IV - ulcerul cronologic al esofagului, stenoza.
Examinarea cu raze X a esofagului cu bariu face posibilă evaluarea ratei de trecere a masei de contrast de-a lungul esofagului, tonul acestuia, prezența regurgitării și hernia diafragmatică.
Monitorizarea pH-ului pe termen lung (monitorizarea pH-ului - "Gastroscan-24") al esofagului permite estimarea frecvenței, duratei și severității refluxului. În mod normal, pH-ul în esofag este de 7-7,5, cu un GER scade la 4 sau mai mic.
Ulcerul ulcer al esofagului - observat la 2-7% dintre pacienții cu esofagită. Se caracterizează prin dureri în piept intense, disfagie, adesea vărsături cu sânge sau sângerări ascunse care duc la anemie. Ulcerul este bine vizibil în fibroesofagogastroscopie, este un defect mucoase acoperit cu fibrină, înconjurat de un arbore inflamator. Raza X în locul localizării ulcerului poate fi determinată de simptomul de nișă. Atunci când cicatrici un astfel de ulcer, se poate forma stenoza.
Stenoza esofagului. Cu stenoză, apare disfagie (adică incapacitatea de a mânca), starea de sănătate se înrăutățește și greutatea corporală scade.
Perforarea esofagului este o complicație gravă a bolii lui Barrett, care necesită îngrijiri chirurgicale urgente. Imaginea clinică și prognosticul depind de care dintre organele din apropiere sau perforarea cavităților are loc. Cel mai adesea, ulcerul perforează mediastinul. Astfel, brusc există dureri puternice în spatele sânului, iradiind în spate, mai rău cu înghițire, pot fi vărsături de sânge călcat. Mai rar, ulcerul poate perfora în cavitatea pleurală stângă, ca urmare a dezvoltării pneumotoraxului.
Metodele chirurgicale de tratament sunt aplicate numai în cazul complicațiilor descrise mai sus ale bolii. În cursul necomplicat, se utilizează terapia cu medicamente și dieta. O condiție importantă pentru un tratament de succes este respectarea regimului alimentar și o serie de restricții privind stilul de viață. În special, pacienții sunt recomandați:
1. limiteze consumul de grăsimi, cafea prăjită, ciocolată, fructe citrice, naptkov carbonatate și produsele care conțin fibre de grosier (ceapă proaspete, usturoi, varză, ardei, ridichi);
2. Evitați mâncarea abundentă, nu mâncați noaptea;
3. După mese timp de 1,5-2 ore nu mergeți la culcare;
4. renunțați la fumat;
5. să doarmă cu patul ridicat (pe paturi de 15 cm);
6. Nu purtați curele strânse;
Dintre medicamentele utilizate medicamente care reduc agresiunea gastrică (antiacide și antisecretorii) agenți antireflux (prokinetics). Alegerea schemei de terapie medicamentoasă depinde de gravitatea esofagitei.
Boala Barrett (esofag scurt).
Centrul Științifico-Practic de Coloproctologie din St. Petersburg.