Repertoriul bolilor
Tusea - un arbitrar sau involuntar (reflex) tiranos ca exhalarea forțată. Rolul fiziologic al tusei este de a curăța tractul respirator de secrețiile și de substanțele care au intrat în ele din exterior. Ca o manifestare a stării patologice (uneori urgente), tusea se caracterizează prin bruscă durată, persistență dureroasă a atacului, o schimbare semnificativă a naturii sputei produse și apariția unor impurități neobișnuite în ea.
Tusea nu este un semn specific al unei boli (deși cel mai des se întâmplă cu boli respiratorii). Aceasta poate fi cauzată de următorii factori:
1) reacții inflamatorii ale tractului respirator (cu laringită, traheită, bronșită și bronșiolită) și alveole (cu pneumonie sau abces pulmonar);
2) iritație mecanică - inhalarea prafului, perturbarea permeabilitatii bronsic, datorită unei creșteri a tonusului sau compresie (tumori lor pulmonare sau mediastin, anevrism aortic, formare intramural - tumori bronhogenic corpuri străine contracția mușchiului neted aerian in astm, scaderea elasticitatii pulmonare a țesutului în interstițial .. fibroza plămânilor, edem pulmonar, atelectază);
3) iritarea chimică - inhalarea gazelor cu miros puternic (de exemplu, fum de tutun);
4) iritarea termică - inhalarea aerului foarte fierbinte sau foarte rece.
Tusea poate fi singur (prin inhalare de fum inhalat corp străin), paroxistice (fumători, astm bronșic), acute (la o infecție virală sau bacteriană acută - laringită, traheită, bronșită, pneumonie), cronice (în boli cronice trahee, bronșită cronică, cu patologie cardiacă).
Audibilitatea tusei poate juca un rol de diagnosticare. O tuse sonoră "lătrătoare" sonoră apare atunci când epiglottisul este implicat în proces, de exemplu, cu laringită acută, tuse convulsivă la copii; Scoaterea tusei, de regulă, este combinată cu răgușeala vocii sau afonia. Tusea silențioasă este atunci când paralizia sau distrugerea pliurilor vocale (combinate cu aponia), prezența unei traheostomii, cu o slăbiciune considerabilă a pacientului. Tusea slabă surdă este tipică pentru bronșita obstructivă cronică cu emfizem în curs de dezvoltare.
Tusea poate fi uscată sau productivă. Adesea, o tuse nazală uscată dureroasă este primul simptom al unei tumori a laringelui, traheei, bronhiilor. O tuse uscată persistentă, debilitantă, apare atunci când corpurile străine intră în tractul respirator, iar tusea, care apare în momentul aspirației unui corp străin, uneori persistă o perioadă lungă de timp. Atacurile de tuse uscată se observă la presiunea tumorii mediastinului sau aortei dilatate aneuristic pe trahee, cu stenoză a traheei. O tuse uscată și dureroasă care apare la înălțimea inspirației este observată de obicei la leziunile pleurale la pacienții cu pleurezie sau în stadiul inițial al pleuropneumoniei.
Tusea este observată în bolile însoțite de creșterea producției de secreție bronșică, formarea exudatului în căile respiratorii (bronșită, pneumonie), sau atunci când acesta a primit lichid. Natura sputei este diagnosticată. Tuse cu scanty spută vâscoasă, sticloasă de obicei însoțește un atac de astm, dar, de asemenea, apare atunci când traheită și bronșită acută (în aceste boli sputa poate fi atât de nesemnificative încât tusea este considerată uscată, cu toate acestea, de obicei, în continuare sputa devine gălbuie sau verzuie. muco-purulent). In pneumonia acuta focale separate expectorație de obicei mucopurulentă, pentru pleuropneumonie caracterizate prin spută „ruginit“, care colorarea este cauzată de un amestec de eritrocite. Eliberarea bruscă a unor cantități mari de tuse cu purulente, de multe ori cu miros fetid sputa poate indica un progres în bronhie abces pulmonar. creștere semnificativă a tusei și a sputei crește numărul de alocat, combinate cu deteriorare, frisoane, apoi, creșterea temperaturii observate în exacerbări ale proceselor supurative cronice în plămân (abces cronic, bronsiectazii). Pentru acele boli caracterizate prin apariția unor atacuri de tuse, atunci când schimbarea poziției corpului (de exemplu, atacuri de tuse dimineața când se ridică din pat).
Simptomul unei stări de urgență poate fi apariția sputei neobișnuite sau a impurităților neobișnuite la nivelul sputei. Deci, impuritatea sângelui în spută ar trebui să fie întotdeauna alarmantă, chiar dacă se observă numai vene de sânge. Hemoptizia poate fi o manifestare de infarct pulmonar, tuberculoza, cancer sau congestie pulmonară (de exemplu, boli de inima). Apariția la tuse sputa care conțin alimente de impurități, ceea ce indică formarea de fistule esofago-bronșice și conținutul esofagian intră în tractul respirator, apariția tusei poate fi asociată cu o masă. Prezența în spută de descoperire biliari poate duce la abcese pulmonare prin diafragma sau purulent ficatului Echinococcus. Depistarea bruscă a sputei, asemănătoare cu semolina, se întâmplă cu actinomicoza plămânilor. Spinii care ies în evidență cu sputa sunt druzele actinomicitelor.
Tusea este una dintre cele mai frecvente plângeri și un simptom important al unei stări de urgență la pacienții cu boli cardiace. De obicei, cauza tusei în aceste cazuri este stagnarea sângelui în vasele pulmonare cu insuficiență ventriculară stângă sau cu stenoză mitrală. Adesea tusea este unul dintre primele semne de insuficiență ventriculară stângă a inimii. În aceste cazuri, el apare, de obicei, cu efort fizic sau noaptea în poziția orizontală a pacientului. Atacurile de tuse pot fi repetate de câteva ori pe noapte, determinând pacientul să se așeze, să-și coboare picioarele. În cazul insuficienței cardiace, tusea apare de obicei împreună cu dificultăți de respirație și crește odată cu stagnarea în cercul mic al circulației. În plămâni, acești pacienți ascultă, de regulă, respirația tare și razele ude pe secțiunile inferioare din spate. Tratamentul eficient cu vasodilatatoare, diuretice, dacă este necesar, glicozide cardiace, elimină cel mai adesea sau reduce semnificativ tusea și dispneea. Se observă o tuse agresivă cu un atac de astm cardiac și edem pulmonar. În acest din urmă caz, este însoțită de eliberarea sputei roz spumoase.
Complicațiile tusea poate fi slabă din cauza creșterii presiunii intratoracice și de a reduce fluxul sanguin la nivelul inimii dreapta (bettolepsiya), porțiuni gap pulmonar emfizematoase (taur) cu dezvoltarea patologice pneumotorax și coaste fracturi în mielomul multiplu, osteoporoza si metastaze de tumori maligne in plamani.
Tratamentul. Atunci când tusea de orice natură, boala principală joacă un rol decisiv. Terapia Simtomaticheskaya: tuse uscată dureroasă, în special la pacienții care hartuiau noapte, medicamente administrate oral acțiune antitusivă periferică, cu efecte anestezice asupra mucoasei tractului respirator (libeksin 0,1-0,2 g - 1 - 2 tablete per doză), acțiunea antitusiv centrală - suprimarea centrul tusei (glauvent 50 mg, tusupreks 10 - 20 de codeină mg sau 15 - 30 mg per doză). Tusea, care asigură drenajul eficient al bronhiilor, nu trebuie suprimată. Pentru a îmbunătăți bronșice drenaj expectorante prescrise interior (bromhexin 2 comprimate - 16 mg - de 3-4 ori pe zi, acetilcisteină 200 mg de 2 ori pe zi-'3). Când simptomele bronhospasm prezentat beta-agoniști inhalatori (beroteka, salbutamol), atunci când sunt exprimate bronhospasm - bolus intravenos de 10 ml de soluție aminofilina 2,4% din 10 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu.