Neurinom luhovogo nerv (schwannoma vestibular, neurinom VIII nervoase, neuroma acustice) sunt rofessional benigne in curs de dezvoltare din celulele Schwann ale nervului vestibular vestibulokohlearnogo porțiunile VIII (sus vestibulari mai multe porțiuni).
Incidența neurinoamelor nervului auditiv este un caz la 100.000 de populație pe an.
Neurinomul nervului auditiv în 95% din cazuri este o tumoare unilaterală și se dezvoltă la persoanele cu vârsta cuprinsă între 40-50 de ani. 5% neurină sunt bilaterale, care este patognomonică pentru neurofibromatoza de tip II. De cele mai multe ori, neurinoamele se găsesc la femei.
Simptomele clinice ale schwannomas vestibular este compus din trei grupe principale de simptome - semne de simptome ale nervilor cranieni stem și tulburări cerebeloase. Vestibulokohlearnogo simptome ale nervilor este mai vechi semn al bolii. Înfrânt nervului auditiv este observată în 95% din cazuri și primele simptome ale bolii sunt de obicei observate tinitus la 60% dintre pacienți și pierderea auzului, mai întâi la ton ridicat. Semne ale nervului vestibular observate la 60% dintre pacienți și apar periodic, există o senzație de instabilitate în timpul întoarcerile bruște ale capului sau corpului, adică „amețeli“, în mare parte caracterizată prin sentimente statokinetic depreciate, în timp ce adevărata vestibular (sistemic) vertij când ncuromul sunt rare. nistagmus orizontală spontană într-un stadiu incipient al bolii este detectat la aproximativ 30% dintre pacienți. Dezvoltarea bolii a lungul timpului duce la o pierdere completă a funcției nervoase vestibulokohlearnogo care manifesta pierderea auzului sau a excitabilitate vestibular pe partea afectată.
Dezvoltarea neurinomului nervului auditiv conduce la un efect semnificativ asupra nervului facial, care este cel mai apropiat de nervul VIII.
Simptomele de înfrângere a nervului trigeminal sunt observate la 15% dintre pacienți, atunci când tumora se extinde dincolo de canalul interior al urechii (intracranially) și indică dimensiunea schwannomului mai mare de 2 cm.
Tabloul clinic al leziunilor IX, X, XII nervoase apar mult mai târziu și numai atunci când tumorile mari (mai mult de 4 cm). Acești pacienți apar hipoestezie și tulburări ale gustului, în a treia din spate a limbii, mucoasă partea hipoestezie superioară a faringelui, asimetria palatului moale, manifestată prin disfonie, și atrofierea jumătate din limba tumorii.
În aceeași fază a imaginii clinice a neurinului nervului auditiv, se dezvăluie simptomele cerebralului și ale cerebelului.
Cel mai reușit tratament este posibil în stadiile incipiente ale bolii. Diagnosticul este stabilit cu un studiu RMN.
În prezent există trei opțiuni pentru tratarea neuromului nervos auditiv - chirurgie, radiochirurgie (radioterapie) și observare. Întrebarea tacticilor de tratament este rezolvată individual cu fiecare pacient.
Utilizarea metodei chirurgicale a făcut posibilă reducerea semnificativă a letalității postoperatorii în ultimul deceniu, care nu depășește astăzi 1-3%. Rata de recădere este de aproximativ 5%.
Terapia prin radiații nu a fost găsită pe scară largă datorită rezistenței radiotice relative a acestor tumori și a numărului mare de complicații asociate cu iradierea structurilor neurale adiacente.
Terapia cu protoni este o metodă neinvazivă (fără sânge) de tratare a neurinelor din nervul auditiv, eficacitatea acesteia nu este inferioară intervenției chirurgicale deschise și reduce semnificativ riscul de complicații postoperatorii.
Scopul radiosurgeriei protonilor este de a preveni creșterea ulterioară a tumorii, reducând la minimum riscul de complicații din structurile neuronale adiacente. Efectele biologice ale tratamentului radiochirurgical al neurinelor asupra nervului auditiv sunt asociate cu distrugerea ADN-ului tumoral și a trombozei vaselor de sânge care alimentează tumora.
Radiochirurgia cu protoni este indicată pentru toți pacienții la care cea mai mare dimensiune a tumorii nu depășește 3 cm. În plus față de tumorile primare, tratamentul este indicat pentru pacienții cu tumori reziduale și recurente după îndepărtarea chirurgicală.
Pentru tratamentul radiologic cu protoni de succes, se efectuează un studiu pentru a determina poziția exactă a tumorii și a structurilor neurale adiacente. Se efectuează o reconstrucție tridimensională, prezentând anatomia detaliată a microchirurgicală a acestei zone. În acest scop, se utilizează modalități speciale de RMN care primesc o vizualizare clară a tumorii și a nervilor în canalul auditiv intern și în zona unghiului cerebellar-pod.
Cu ajutorul sistemului de planificare și a sistemului de poziționare este posibil să se efectueze o iradiere foarte precisă a tumorii (cu o precizie de aproximativ 1 mm), evitând deteriorarea nervilor cranieni și a altor părți importante ale creierului.
Neurinomul nervului auditiv la dreapta - "radiochirurgia" hipofracționată cu protoni. Coloana din stânga este planul de iradiere din planurile axiale, frontale și sagitale; coloană din mijloc - RMN cu contrast înainte de expunere; coloana dreapta - RMN dupa 40 de luni de la iradiere - dinamica pozitiva sub forma unei scaderi semnificative a neurinomului.
