Tratamentul guta include:
- tratamentul unei gută (atac);
- tratamentul principal pentru guta.
Tratamentul unei crize, un atac de guta, o criză gouty
Criza gute este controlată de colchicină, o substanță a unei acțiuni specifice în tratamentul gutei. Colchicina se utilizează începând cu primele manifestări ale unui atac gută în doză de 1 mg la fiecare 2 ore, dar nu depășește 4 mg în prima zi. Apoi, doza trebuie redusă până la sfârșitul atacului. Colchicina este considerată principalul tratament pentru guta și este eficientă în aproximativ 60% din cazuri. Colchicina provoacă uneori evenimente digestiv secundare, cum ar fi hiperpotența, diaree, greață, vărsături, uneori determinând o reducere a dozelor sau chiar oprirea tratamentului. În alte cazuri, colchicina provoacă leucopenie, anemie, căderea părului. Diareea, ca o consecință a utilizării colchicinei, este una dintre cele mai frecvente cauze ale întreruperii tratamentului, prevenind utilizarea dozelor necesare pentru a depăși gută. Prin urmare, se recomandă o serie de măsuri de precauție, și anume:
- tratament din primele ore de atac articular articular;
- utilizați de la început doze suficiente (3-4 mg / zi);
- reducerea treptată a dozelor în următoarele zile.
Astfel, tratamentul cu colchicina nu va dura mult timp și nu apare complicația cea mai periculoasă, diareea.
Colchicina deprimă răspunsul inflamator la injectarea de urat de sodiu intraarticular. Fagocitoza microcristalelor urate determină o producție semnificativă de acid lactic. Coborârea activitatea leucocitelor indusă de colchicină reduce fagocitoza, producerea acidului lactic și menținerea pH-ului la un nivel ridicat, întrerupând astfel kristallovuyu precipitații.
Eficacitatea colchicinei într-o formă gouty se leagă de capacitatea sa de a menține stabilitatea și integritatea structurilor lizozomale. Colchicina determină, de asemenea, o reducere a activității șuntului hexosomofosfat, cu o scădere a acumulării de diferite produse metabolice cu posibile efecte toxice.
Astfel, colchicina blocat efectele chemotactici polimorfonuklearov împotriva cristalelor de urați de sodiu, întrerupând cercul vicios al fagocitozei (acid lactic - scăderea pH-ului local, - precipitarea acidului uric - fagocitoza).
Atacurile gutoase, la care colchicina nu are nici un efect, sau cazuri în care sunt afecțiunile menționate mai sus digestivnye favorabil fenilbutayuiom răspund la tratamentul cu o doză de 500-600 mg / zi, timp de câteva zile, sub rezerva precautii cunoscute (modul fără sare, contraindicații preparare conformității) .
Indometacin la o doză de 150 mg / zi, timp de câteva zile pentru a face față cazurilor rezistente la colchicina precum și acele situații în care fenilbutazoi nu pot fi utilizate.
Corticoterapia are adesea un efect parțial asupra gutei și, în cazul întreruperii tratamentului, poate apare reapariția inflamării gonate. Uneori se recomandă combinarea a 20-30 mg de prednison cu aspirină (1-2 g) și 1-2 mg colchicină pe zi. După depășirea unui atac gouty, consumul de prednison se reduce treptat la un avort final, continuând utilizarea colchicinei timp de cel puțin încă o săptămână după terminarea prednisonului.
În cazul atacurilor acute de artrită gută, sa recomandat, de asemenea, Griseofulvin - 4 comprimate pe zi (0,12 g x 4 / zi) în 4 doze divizate.
În cazurile în care nu poate fi folosit un tratament oral cu colchicină nu a dat rezultate fenilbutazona, indometacin și Prednison, se recomandă injectarea intravenoasă de 3 mg colchicina zilnic.
Administrarea intravenoasă a colchicinei determină formarea de flebită și perifaleliți la locul injectării; cu toate acestea se recomandă administrarea perfuziei foarte rapidă a 250 ml de glucoză, la care se adaugă 25-50 mg de hemisuccinat de hidrocortizon. La aspect foarte dureros cazuri psevdoflegmonoznym articulației afectate, precum și n în acele cazuri în care există Polyarticular afectate recomandat 1mg colchicina urmat intravenos a primit 0,5 mg oral, la fiecare 2 ore. Conform acestei scheme, ameliorarea simptomelor subiective survine după 15-60 de minute.
Profesorul Pieces. Shutsyanu