În ficat, hipertrofia endoteliocitelor stelate (celule Kupffer) conduce la comprimarea și atrofia hepatocitelor, la dezvoltarea fibrozei interlobulare. Atrofia pulpei splinei (uneori cu necroză și infarct) și centrele embrionare ale ganglionilor limfatici se dezvoltă. Tulburările hemopoiezei măduvei osoase conduc la anemie. Cachexia se dezvoltă.
Anticorpii care rezultă prezintă o activitate protectoare slab exprimată, deoarece majoritatea leishmaniei parazitează intracelular sau este localizată în granuloame. În acest caz se formează titruri mari de autoanticorpi, ceea ce indică dezvoltarea proceselor imunopatologice. În acest context există infecții secundare, se formează fenomene de amiloidoză a rinichilor, anemie hipocromică.
În convalescențele se dezvoltă o imunitate omologă stabilă.
În conformitate cu caracteristici ale clinicii, etiologia și epidemiologia leishmaniasis este împărțit în următoarele tipuri.
Leishmanioza viscerală (kala-azar)
Zoonotic: din Asia Centrală mediteranean (pentru copii Kala Azar), Africa de Est (kala-azar), leishmanioza cutaneomucoasă (leishmaniozei a Lumii Noi, leishmanioza nazofaringian).
Antropone (kala-azar indian).
Zoonotic (tip rural de boală Borovsky, ulcer pendinic).
Antropone (tip urban de boală Borovsky, ulcer Ashkhabad, furuncă din Baghdad).
Cutanat și leishmaniozei cutaneomucos a Lumii Noi (espundia, boala Breda).
Leishmanioza cutanată etiopiană.
Viscereal mediteranean-asiatic leishmaniasis.
Perioada de incubație. Variază de la 20 de zile la 3-5 luni, în cazuri rare de până la 1 an sau mai mult. La copiii mici și mai rar la adulți cu mult înainte comune manifestări ale bolii se produce sub forma de papule primare afectează.
Perioada inițială a bolii. Dezvoltarea treptată caracteristică a slăbiciune, scăderea apetitului, adynamia, paloare a pielii, o ușoară creștere a splinei. Temperatura corpului se ridică ușor.
Perioada de balansare. De obicei începe cu o creștere a temperaturii corpului la 39-40 ° C. Febră are un caracter ondulat sau neregulat și durează de la câteva zile la câteva luni, cu schimbarea de episoade de febră și remisii. În unele cazuri, temperatura corpului în primele 2-3 luni este subfebrilă sau chiar normală.
La examinarea pacienților, se determină poli-limfadenopatia (periferice, peribronchiene, mezenterice și alte ganglioni limfatici), lărgind și compactând ficatul și splină și mai mult, fără durere în timpul palpării. În cazurile de dezvoltare a bronhodenitei, tusea este posibilă, iar pneumonia de natură bacteriană secundară nu este mai puțin frecventă.
Pe măsură ce boala progresează, starea pacienților se înrăutățește progresiv. Dezvoltarea pierderii în greutate (până la cașexie), hipersplenism. Leziunile măduvei osoase conduc la anemie progresivă, granulocitopenie și agranulocitoză, uneori cu necroză a membranelor mucoase ale cavității bucale. Deseori există manifestări ale sindromului hemoragic: hemoragii la nivelul pielii și membranelor mucoase, sângerări nazale, tractul gastro-intestinal. Schimbările fibroase din ficat duc la hipertensiune portală cu edem și ascite, care este facilitată de hipoalbuminemie progresivă.
Datorită hipersplenismului și a înălțimii ridicate a diafragmei, inima se mișcă ușor spre dreapta, tonurile sale devin surd, se dezvoltă tahicardie și hipotensiunea arterială. Aceste modificări, împreună cu anemia și intoxicația, conduc la apariția și creșterea semnelor de insuficiență cardiacă. Diaree posibilă, neregularități menstruale, impotență.
Perioada terminală. Observați cașexia, o scădere a tonusului muscular, subțierea pielii, dezvoltarea edemelor fără proteine, o anemie ascuțită.
Boala se poate manifesta în forme acute, subacute și cronice.
Forma acută. Ocazional, acestea se găsesc la copii mici. Se dezvoltă rapid, fără ca tratamentul să se încheie rapid cu un rezultat letal.
Formă subacută. Faceți cunoștință mai des. Caracterizat prin manifestări clinice severe care durează 5-6 luni.
Forma cronică. Se dezvoltă cel mai adesea, adesea se desfășoară subclinic și latent.
În leishmanioza antroponică viscerală (kala-azar indiană) la 10% dintre pacienți după câteva luni (până la 1 an) după remisia terapeutică, așa-numitele leishmanoide apar pe piele. Acestea sunt noduli mici, papiloame, pete eritematoase sau pete de piele cu pigmentare redusă, care conțin leishmanii pentru o lungă perioadă de timp (de ani și zeci de ani).
Leishmaniasisul zoonotic cutanat (ulcerul lui Pennin, boala lui Borovsky). Întâlniți în țări tropicale și subtropicale. Perioada de incubație variază de la 1 săptămână la 1,5 luni, în medie 10-20 zile. În locul porții de intrare există o leyshmanioma primar inițial constă dintr-o suprafață netedă papula roz 2-3 mm în diametru. Dimensiuni tubercul crește rapid, în timp ce seamănă uneori fierbere, dar fără durere sau puțin dureroasă la palpare. După 1-2 săptămâni, în centrul începe necroza leyshmaniomy, cap-abces ca, și apoi un ulcer dureros este format la 1-1,5 cm în diametru, cu margini podrytymi puternic infiltreze buză și purulente copioase sau sukrovichnym exudatului seros; În jurul ei au format adesea colinele mici secundare, așa-numitele „movilele seed“, ca ulcerează de fuziune și generatoarele de câmp ulcerative. Acesta este modul în care se formează leishmaniomul succesiv. Leishmaniomas sunt mai des localizate pe părțile deschise ale corpului, numărul lor variind de la câteva la zeci. Formarea ulcerelor în multe cazuri însoțește dezvoltarea limfangitei și limfadenitei nedureroase. Dupa 2-6 luni epitelizarea ulcerelor si cicatrizarea acestora incepe. Durata totală a bolii nu depășește 6-7 luni.
Leishmanioza difuziva-infiltrare. Caracterizată prin infiltrarea pronunțată și îngroșarea pielii cu o suprafață mare de distribuție. Treptat, infiltrarea se dizolvă fără urmă. Vărsăturile minore sunt observate numai în cazuri excepționale; se vindecă prin formarea de cicatrici abia vizibile. Această variantă de leishmaniană cutanată este foarte rară la vârstnici.
Leishmanioza cutanată cutanată. Uneori observate la copii și adulți tineri. Se deosebește prin formarea în jurul cicatricilor sau pe mici tuberculi. Acestea din urmă se pot dezvolta și se pot îmbina între ele. În dinamica bolii, ei ulcerează ocazional; în ulcere ulterioare vindeca cu cicatrici.
Leishmanioza antropogenă cutanată. Are o perioadă lungă de incubație de câteva luni sau chiar ani și două caracteristici principale: dezvoltarea lentă și mai puțină severitate a leziunilor cutanate.
Leishmanioza viscerală trebuie distinsă de malarie, boli parafoide tifoide, bruceloză, limfogranulomatoză, leucemie, sepsis. La stabilirea diagnosticului, se utilizează antecedente epidemiologice, ceea ce indică starea pacientului în focarele endemice ale bolii. La examinarea pacientului trebuie să se acorde atenție febrei pe termen lung, polilimfadenopatiei, anemiei, pierderii în greutate, sindromului hepatolienal cu o creștere semnificativă a splinei.
Manifestările de zoonotica leishmanioza cutanată diferențiat de modificări similare locale în lepră, tuberculoza pielii, sifilis, ulcere tropicale, epiteliom. Astfel, este necesar să se ia în considerare formarea leyshmaniomy Phase (nedureros papulă - Modificări necrotice - ulcer cu margini podrytymi buză infiltratul și exsudat sero-purulent - formarea de cicatrice).
În hemograma, se determină semne de anemie hipocromă, leucopenie, neutropenie și limfocitoză relativă, aneosinofilie, trombocitopenie, o creștere semnificativă a ESR. Caracterizată prin poicilocitoză, anisocitoză, anizochromie, agranulocitoză este posibilă. Se remarcă hiperagamaglobulinemia.
patogeni leishmanioza cutanată poate fi detectată în materialul obținut din hillocks sau ulcere în visceral - în frotiurile de sânge și de grăsime picăturile colorate cu Romanovsky Giemsa-au fost semnificativ mai probabil (95% rezultate pozitive) - în frotiurile din punctiformă de măduvă osoasă. Cultura agentului patogen (promastigota) poate fi obținută prin însămânțarea punctatei miercuri NNN. Uneori, pentru detectarea leishmaniilor, se efectuează o biopsie a ganglionilor limfatici și chiar a unui ficat și a splinei. Reacții serologice utilizate pe scară largă - RSK, ELISA, RNIF, RLA și alte teste biologice pe hamsteri sau șoareci albi. Perioada de convalescență devine un test pozitiv de piele pentru leyshmaninom (reacție Montenegro) utilizate numai pentru studii epidemiologice.
Complicații și prognoză
Leishmaniasul inițiat poate complica pneumonia, procesele purulent-necrotice, nefrita, agranulocitoza, diateza hemoragică. Prognoza formelor severe și complicate de leishmaniană viscerală cu tratament precoce este deseori nefavorabilă. Cu forme ușoare, recuperarea spontană este posibilă. În cazurile de leishmaniană cutanată, prognosticul pentru viață este favorabil, însă sunt posibile defecte cosmetice.