Cel mai frecvent dintre copiii cu dermatoză alergică este eczema. Conform ultimelor date, diferite variante de eczeme reprezintă 30-40% din toate bolile de piele. Denumirea acestei dermatoză se explică prin proprietatea caracteristică a veziculelor eczematoase de a fi deschise rapid, cum ar fi bulele de apă clocotită (în eczeo - să fiarbă).
Eczema adevărată. Adevărata sau idiopatică, eczema copilarie apare cel mai adesea, în curs de dezvoltare, de obicei, la vârsta de 3 până la 6 luni. Conform observațiilor lui LA Shteynluht, în 80% dintre copii boala a avut loc între 2 și 6 luni, cu 9% în a doua lună și 23% în a treia.
Procesul începe, de obicei, pe fața, în zona obrazului. În cazul simptomelor clinice, eritemul edemat, luminos, suculent, predomină cu papule seroase situate în fundul său, microvesicule, care sunt rapid deschise, formând eroziuni tipice. Acestea sunt numite "fântâni seroase" din cauza eliberării de lichide seroase prin picături. Fuzionarea, eroziunea din zonele umede mari, uneori acoperite cu cruste seroase. Începând de pe față, procesul eczemat se extinde până la trunchi, fese, membrele superioare și inferioare. Adevărata eczemă se caracterizează prin apariția de noi eflorescente în orice parte a pielii și printr-o reacție izomorfă pozitivă.
Eczema seboreică. Această formă se caracterizează prin localizarea erupției pe scalp, auriculelor (și în spatele lor), pe față, pe piept, pe spate. Spre deosebire de eczeme reale, nu există umezeală și microveiculare, dar dacă acestea apar, aceasta este numai în timpul unei perioade de progresie rapidă sau când erupția este localizată în falduri. În ceea ce privește natura nosologică a eczemei seboreice, nu există încă o unitate de opinii: este considerată o combinație de seboree și eczeme, seboree și pioderme sau streptodermă.
Eczema microbiană. Semnificația contaminării cu stafilococi și streptococi ai copiilor este însoțită de fenomene de hipersensibilitate imediat întârziată. FA Zverkova a găsit un nivel mai ridicat de sensibilizare la alergenul stafilococic la copiii cu eczemă comparativ cu streptococ. sensibilizare pronunțate de stafilococi și streptococi, la pacientii cu eczeme microbiene este confirmată de titruri mari de O stafilolizina streptolizina, antistreptokinazy și antistreptogialuronidazy.
Procesul de sensibilizare la stafilococi, streptococi și produsele activității lor vitale cu eczemă microbiană se face pe fundalul unei imunodeficiențe specifice și nespecifice. Titrul scăzut al complementului, activitatea lizozimei, insuficiența fagocitozei finalizate și incomplete atestă slăbiciunea rezervelor imune în cazul activității sensibilizante ridicate a florei coccale. Abilitatea microbilor de a manifesta proprietăți alergice este în mod special sporită cu modificări neuro-endocrine de reglementare, tulburări metabolice și sensibilizare la antigene de țesut intrinsec.
Ansamblul complex complex al factorilor de mai sus determină originalitatea manifestărilor clinice ale eczemelor microbiene. Boala începe cu un element pyogenic - streptococ sau pustule stafilococice - și poate apărea în jurul locului de arsuri, abraziuni, zgârieturi. Din cauza tratamentului ineficient, zgârierea sau traumatizării apar pete eritematoase edematoase cu papule, vezicule, maloasa format coaja de eroziune serosuppurative. Aranjamentul elementelor este continuu, fără straturi intermediare de piele sănătoasă. Granițele focarelor sunt clare, contururile sunt ovale sau rotunjite în mod regulat, de-a lungul marginilor sunt corolă epidermică clar vizibilă, care este rămășițele de flectică streptococică.
Circumferința leziunilor eczeme microbiene pot aparea Sicoza, impetigo streptogennoe porțiuni tip uscat sau solzos pitiriazis simplex. Focurile eczemelor microbiene de formă rotunjită cu contururi distincte se numesc eczeme nummulare. La copiii cu eczemă microbiană, există, de obicei, alte infecții streptococice: convulsii, conjunctivită, otită, amigdalită cronică, sinuzită.
Într-o evoluție progresivă a eczemei sporit de răspuns inflamator leziuni secundare cu vezicule abundente, formând rapid eroziune extensivă maloasa. În astfel de cazuri, vorbim de transformarea eczeme microbiene adevărate. eczema microbiana la copii mai des localizate pe partea din spate a mâinilor, în partea de jos picioare, coapse, umeri și antebrațele. Izolarea eczeme microbiene este important nu numai din punct de vedere teoretic (în special patogeneza), dar, de asemenea, practic - terapie eczeme microbiene cu antibiotice, dezinfectante, antiseptice este de obicei destul de succes, în timp ce alte tipuri de eczeme de la un astfel de tratament de multe ori exacerbat.
Diagnostic diferențial. Dermatita atopică, precum și prurit și eczeme copii, se caracterizează prin curs cronică recidivantă, hipersensibilitatea imediată alimentară, de tip întârziat. Cu toate acestea, neurodermatita și strophulus predomină procesele simpatergicheskie (dermografism alb rezistent, ton ridicat pilomotornogo reflex). Neurodermita predomină infiltrative componenta inflamatorie lichenificare exprimat, celule primare deconectat polimorfismul nu este observat spontan, lung ud, și dacă apare, este numai ca rezultat al zgârierea sau exacerbare, este combinat cu principalele simptome ale dermatozelor si dureaza mult timp.
Când strophulus, formarea veziculelor, acestea sunt situate pe bază papulară infiltrative nu este predispus la fuziune și formarea leziunilor continue cu plâns și „fântâni seros“, localizate în principal pe suprafețele extensorii; membrelor. dermatita Dühring poate fi destul de semene cu eczeme. Cu toate acestea, eflorescentei aranjament de grup, lipsa de spontane impregnare și „fântâni seroase“, prezența eozinofilelor în conținutul veziculelor și testul pozitiv Jadassohn asigură baza necesară pentru diagnostic corect.
Tratamentul eczemelor. Luați în considerare caracteristicile constituționale ale copilului, severitatea afecțiunilor neuroendocrine, imune și metabolice, evoluția clinică a bolii. Este de dorit să se identifice factorii care contribuie la apariția eczemelor și să se ia măsuri pentru a le elimina, ceea ce implică adesea mari dificultăți și nu este întotdeauna fezabil. Prin urmare, direcția principală în tratamentul eczemelor copilariei este utilizarea de medicamente antiinflamatoare și hiposensibilizante, prescrise împreună cu simptomatologia.
Luând în considerare semnificativ deficit de calciu și porozității exprimate de vase în prima etapă a recomandat preparatele de calciu în combinație cu vitamine, agenți antiinflamatori și antihistaminice. gluconat de calciu, lactat sau glicerofosfat administrate în tablete sau pulberi 0,25-0,5 g de 2-3 ori pe zi sau în soluție 2-5% din 1 linguriță, o lingură sau desert, în funcție de vârsta copilului. Salicilatul de sodiu da sugari de 0,1 g per 1 kg de greutate corporală pe zi sau în soluție 1-2% din 1 linguriță sau desert lingura de 2-3 ori pe zi, după mese. Pentru copiii cu vârsta peste 2 ani, doza zilnică de salicilat de sodiu este de 0,25 g pentru fiecare an de viață. Copiii de la 5 ani pot fi prescrise gluconat de calciu intramuscular pentru 2-3-5 ml soluție 5% sau 10%. alergen ușoare și are acțiune antiinflamatorie de tiosulfat de sodiu, care sunt în interiorul de 0,5 g 0,25 g de 2-3 ori pe zi sau intravenos - soluție de 10-20% de 5,8 ml în fiecare altă zi, într-o cantitate de 8-10 injecții.
In combinatie cu desensibilizant prescrie antihistaminice având nu numai antihistaminic ci antibradikininovym și antiserotoninovym acțiune (difenhidramina, Diazolinum, Phencarolum, bikarfen, Suprastinum, Pipolphenum, Tavegilum, Peritol, sandosten și colab.) Acestea sunt utilizate în conformitate cu vârsta copilului și pe scurt, în cicluri de 7-10 zile. receptie deschisa seara a acestor medicamente este de dorit pentru a coincide cu masa de seară, timp de 1-2 ore înainte de culcare. Ambele dau foarte util vitamina C, ceea ce permite reducerea dozelor de mai multe antihistaminice (acid ascorbic de sinergist).
Atunci când forța de tracțiune în timpul utilizării sedative eczeme: meprotan (andaksin, meprobamat). Când a exprimat vegetodistonii, tulburări nevrotice, tulburări de somn aplica anticolinergice și tranchilizante (amizil, tazepam), în doze de vârstă, precum și decocturi de rădăcină de valeriană, Leonurus, succesiune, mușețel, păducel - 5-10 g la 200 ml de apă, 1 desert sau o lingura de 3-4 ori pe zi timp de 1-2 săptămâni.
La pacienții cu eczemă microbiană, precum și atunci când se complică cu imitație eczemă adevărată sau seboreică, se utilizează antibiotice eczeme. Tetraciclinele pot fi utilizate numai la vârsta de 9 ani, deoarece ele afectează în mod negativ dezvoltarea scheletului, sunt depozitate în dentină și în smalțul dinților. Cele mai frecvent utilizate macrolidele (eritromicina) sau peniciline semisintetice (ampicilina, oxacilina), acționând asupra florei Gram pozitive și Gram-negative și care posedă o influență mai puțin alergenic.
În cazul unui curs persistent, sever al bolii, cu o tendință de eritrodermie parțială sau completă, sunt prescrise glucocorticoizii - prednisolon, dexametazonă sau urbazonă. Dozele de hormoni și metodele de utilizare a acestora variază în funcție de gravitatea procesului, vârsta copilului, prezența bolilor concomitente - luând în considerare contraindicațiile și posibilele complicații.
Copiii cu o eczemă torpidă, cu tendința de transformare în neurodermatită, pot fi tratați cu terapie cu hemoterapie și cu plasmă. Potrivit lui Yu K. Skripkin, în cazurile persistente de specimene cronice cu infiltrare pronunțată, preparatele phehenice (pirogenice, prodigiozan) sunt demonstrate prin lichenificare. La pacienții cu eczemă seboreică, împreună cu hiposensibilizarea și antihistaminice, riboflavina este administrată în asociere cu piridoxal fosfat și pangamat de calciu.
Tratamentul tuturor variantelor clinice de eczeme la copii se efectuează pe fundalul dietei, deoarece sensibilizarea nutrițională poate neutraliza efectul tratamentului medicamentos.
În stadiul de regresie, erupțiile sunt utilizate de UFR cu doze eritemice sau subermice, comune sau prin zone, până la 15-20 iradieri pe curs. În cazul eczemelor cronice cu focare limitate, fonoforhează cu o suspensie de hidrocortizon sau Aevită, terapia UHF este recomandată. Cu lichenificare semnificativă se utilizează ozokerită, parafină și noroi. În remisie, sau etapa de regresie copii mai mari de 3 ani este prezentat un tratament balnear (Pyatigorsk, Kemer, Soci Matsesta, Belokurikha, Tskhaltubo, precum și utilizarea oportunităților sanatoriului locale).
Tratamentul extern se efectuează luând în considerare gradul de reacție inflamatorie, stadiul fluxului și prevalența procesului. În inflamația acută cu prezență prescris macerat loțiuni care conțin, formulări antiinflamatoare dezinfectante în concentrații mici: 1 - 2% soluție amidopirina, soluție de sulfat de zinc 0,25%, soluție lichidă 1-2% Burova sau tanin. Sugarii nu ar trebui să fie prescris lotiune care conține resorcinol sau acid boric, din cauza pericolului de efectele lor toxice în timpul absorbției prin eroziune. Reduceți bine nivelul lichidului de spălare și a pufului din supă de ceai, musetel, plantain, rădăcină althea.
In tratamentul eczemelor posibilitatea neobhodimouchityvaya de absorbție a hormonilor pielii VI Kulagin recomanda unguent glucocorticoid amestecat cu smântână Unna, smântână, „Sage“ sau 5-10% unguent karofilenovoy: sugarii în proporție de 1: 10-1: 8, de la 1 an până la 3 ani - 1, 7 - 1, 6, 3 până la 5 ani - 1. 4, de la 5 la 10 ani - 1. 3 10 ani și mai mult - 1 sau 1. alifii 2 1. Astfel tactici destinație glucocorticoide Intareste acțiunea lor fără riscul de a provoca efecte secundare.
Prognosticul eczemei este destul de favorabil atât pentru viața și eficiența copilului, cât și pentru recuperare, mai ales cu măsuri preventive adecvate.
Prevenirea. In dezvoltarea de eczeme copilarie, in special la sugari, un rol important este jucat un efect de sensibilizare a produselor alimentare (sau mama lapte de vacă care conțin kazeinogen și ouă, citrice, căpșuni, căpșuni, etc.). Chiar și în uter, copilul dobândește o sensibilitate crescută la alergenii care circulă în sângele mamei, deoarece placenta este acceptabilă pentru proteine cu masă moleculară mare. O astfel de sensibilizare intrauterină la alimente este posibilă în cazul în care mama consumă o cantitate mare de lapte, dulciuri, ouă. Prin urmare, în prevenirea eczemei la copii, dieta rațională a femeilor însărcinate este esențială: substanțele eczemato- gene cu laptele matern cad după nașterea copilului pe sol deja pregătit.
În primele luni ale vieții copilului, mama continuă să urmeze dieta. Copilul trebuie să fie hrănit în ore strict definite, este imposibil să-l suprasolicitați și, de asemenea, să introduceți momeli timpurii cu carbohidrați. mamele ar trebui să clarifice faptul că hrănirea prea frecventă este dăunătoare, deoarece aceasta conduce la eșecul activității enzimatice a tractului gastro-intestinal, deversorul intestinale, defalcarea incompletă a produselor proteice și corpul copilului substanțe suprasarcină ekzematogennymi toxice care pot fi în laptele său. Nu înveliți copilul, deoarece acest lucru poate duce la supraîncălzirea și apariția transpirației.