Drenajul unei rani purulente. Tamponada pe Mikulich
O metodă de îndepărtare a rănii detașabilă aplicată în tratamentul rănilor purulente în timpul lui Hippocrate, Galen, Paracelsus și până în prezent eficiente de drenaj reținute foarte importante în chirurgia de infecție purulentă plăgii.
Când răni deschise, folosind canalele de scurgere „deschise“, funcționând sub influența gravitației, atunci când conținutul tubului plăgii curge în jos de-a lungul benzilor de cauciuc sau introduse în rana inferioară separată. În plus, se folosesc drenajuri capilare - tampoane din tifon, prin care lichidul se ridică de pe rană ca și cum ar fi un fitil. Cu toate acestea, vascos lichid proteic coloidal umple rapid capilarelor și tampoane de tifon nu își îndeplinească rolul prevăzut, în locul funcțiilor uscate și drenare servesc ca dopuri care împiedică evacuarea ieșire din rană.
Un dezavantaj semnificativ al acestei metode de drenaj este acela că, atunci când tampoanele sunt înlocuite, granulele care apar în rană sunt rănite.
Tamponadă pentru Mikulich
Se compară favorabil cu metoda convențională de tifon rana de drenaj propusă în a doua jumătate a secolului trecut chirurg Ivan Mikulic! Tamponada efectuată după cum urmează: fundul plăgii și pereții răspândirea sac sub formă de tifon cu două straturi și cavitatea formată funcționează Tampoane impregnate cu un unguent indiferent sau antiseptic (sintomitsinovaja emulsie, unguent Wisniewski, bază de unguent solubil în apă, etc.). Tampoane sunt schimbate după 3-5 zile, țesutul care căptușește cavitatea rănii nu este îndepărtat în termen de 10-15 zile, deci format sub granularea nu sunt răniți în timpul ligaturarea.
După formarea de luminoase. suculentele sunt îndepărtate, iar cusăturile secundare pot fi aplicate pe rană. Pacienții care pot fi de așteptat acumularea de secreție purulentă în rană, vom introduce în continuare în cauciuc rana sau canalele de scurgere din plastic și le împinge la partea de jos, și șervețel, garnitură rana, a pus pe partea de sus a tuburilor de drenaj.
Drenajul Mikulicz este de obicei folosit în cazurile în care debridare indiferent de motiv era defect sau există un deficit de piele, dar grefa de piele nu produce sau de a încerca să le ia în rana de piele a creat multă tensiune și amenințare reală la necroză regională. vom aplica pentru Mikulicz de drenaj în toate cazurile în care riscul de infecție în plagii postoperatorii mult mai mult decât de obicei, în timp ce rana se suturează.
a - drenaj antibacterian deschis deschis printr-un tub; b - aceleași două tuburi [Kuzin, M. I. Kostyuchenok, BM].
Sistemul de drenaj-aspirație forțată activă
Sistemele închise au fost utilizate pentru evacuarea etanșată ermetic. carii purulente sau leziuni șold după rezecția capătului proximal al femurului la empiem articulației genunchiului, precum pyothorax, cu un aparat de electrovac special fabricate [Kaplan AV]. Un grup de bărbați răniți a fost atașat simultan la aparat. Amploarea presiunii negative la fiecare pacient individual controlat manometru în timp ce a fost menținut la un nivel prestabilit de către autoritatea de reglementare. VS Lev, D. L. și A. Pokrovskaya Pavlov suctiune puroi din cavitatea pleurală produsă de o pompă conectată la un robinet de apă.
Un dispozitiv simplu și destul de eficient. care creează un vid mic în rana închisă, este o pere de cauciuc mare steril. Se stoarce din aer și, într-o astfel de stare comprimată, se pune pe capătul tubului de drenaj. Descoperind treptat, perele suge sânge și lichid din rană. După umplerea părului cu secretul plăgii, acesta este îndepărtat și un alt bulb de cauciuc steril este pus pe capătul conductei de drenaj din nou. În același scop, sunt utilizate mici dispozitive de împrăștiere armonică din material plastic (IA Movshovich și altele). Puteți folosi și aparatul Bobrov. Mă bucură atenția aparatului de atenție OP-1 design L. L. Lavrinovich cu colegii săi. pentru dozarea aspirației care trebuie separată de rană.
În ultimii ani, o răspândire largă în chirurgie a fost metoda de drenare a rănilor postoperatorii în Redon. În rana postoperatorie, dintr-o puncție separată se introduc un tub calibrat mic (1,5-2 mm), uneori două sau mai multe tuburi, dacă este necesar; puteți intra în diferite straturi ale plăgii postoperatorii, prin care (cu o ușoară diluție) conținutul plăgii este aspirat în decurs de o zi sau câteva zile după operație. Vacuumul contribuie nu numai la evacuarea hematomului din rană, ci și la o reducere a tensiunii pielii și a altor țesuturi și la o eliminare mai rapidă a cavităților din rănire.
Un tip special de drenare a plăgilor închise, care a găsit o largă aplicație clinică în ultimele decenii. - așa-numitul drenaj-aspirație forțată, realizată prin introducerea în plagă două conducte (drenaj de spălare), dintre care una este introdusă în rană, iar pe o altă ieșire (aspirate) un lichid, cel mai adesea o soluție antiseptică. Uneori, rana este administrat nu doi, ci un tub, al cărui celălalt capăt este evacuat prin cealaltă gaură. În acea parte a tubului care se află în rană, faceți găuri laterale. O metodă de drenaj aspirație forțată face posibilă să se spele rana cusut și de detritus țesut scoasă, rămășițele hematomul, microbii, toxinele acestora și alte deșeuri.
Metoda de drenaj de aprovizionare și aspirație este foarte eficientă în tratamentul pacienților cu răni purulente, în special în combinație cu tactici de tratament chirurgical activ și este utilizat pe scară largă în străinătate și în țara noastră. Continuă să se îmbunătățească și să se schimbe în detaliu, dar esența sa rămâne neschimbată și constă în spălarea ranii purulente ermetic închise cu lichid. Entuziast și propagandist al acestei metode în țara noastră este N. N. Kanshin (Institutul Național de Urgență din Sklifosovsky), care, în colaborare cu inginerii, dezvoltă dispozitive de vid. inclusiv acelea care au programe speciale care asigură un volum strict măsurat al plăgii și a fluidului de aspirație livrat pe rană și timpul de ședere în cavitatea plăgii. Potrivit lui NN Kanshin, compoziția lichidului cu care este spălată rana are o importanță mai mică. Apa de la robinetul fierbinte convențional este la fel de eficientă ca și soluțiile antiseptice sau antibiotice.
În punerea în aplicare a drenaj de aprovizionare-aspirație NN Kanshin nu ia în considerare un tratament chirurgical radical obligatorie a răni purulente cu eliminarea tuturor granulatie patologice și țesut neviabil, așa cum se crede în Institutul de Chirurgie numit. A. Wisniewski (MI vere, BM Kostyuchenok et al.) Și în TSITO (A. Caplan, N. E. Mahson, Urazgildeev și colab ZI.).
Majoritatea specialiștilor care utilizează drenajul de alimentare și aspirație. se aplică soluții de antibiotice și antiseptice, enzime proteolitice sau alte substanțe active (medicamente trombolitice, substanțe tensioactive etc.). În fracturile de oase complicate de infecția purulente a plăgii după osteosinteza intraosoasă, drenajul de alimentare și aspirație poate fi realizat printr-un cui gol.
Metodă de drenaj de alimentare și aspirație. ca oricare altul, necesită dezvoltarea, instruirea personalului, o anumită detaliere în implementarea acestuia. În CITO, este utilizat la mai mult de 200 de pacienți. De obicei, tuburile cu diametrul de 5-7 mm sunt fabricate din silicon sau polietilenă. Adesea intrați și scoateți prin perforațiile individuale ale pielii un tub cu ferestre în mijlocul departamentului său, care se potrivește în cele mai profunde părți ale plăgii. În secțiunile plăgii, situate în afară de cavitatea principală, se introduc și alte tuburi cu două lumeni, dintre care unul, ulterior, lichidul de spălare este introdus în rană și prin celălalt curge sau este aspirat.
Pentru furnizarea de lichid la nivelul plăgii, folosim sisteme standard pentru transfuzia intravenoasă prin picurare, deoarece acestea sunt convenabile și obișnuite pentru personal, ele pot regla foarte bine rata de administrare a fluidului. Curentul invers al lichidului se efectuează prin intermediul pompelor de aspirație, creând un vid mic - 15-20 cm de apă. Art. Aceste pompe sunt ușor de realizat de la motoarele miniaturale utilizate pe scară largă pentru a furniza aerului acvariului.
rănile de irigare folosim tind soluții antiseptice (furagin, iodinol, rivanol) sau agenți activi de suprafață (digluconate- clorhexidina, Rokkan); mai rar folosim antibiotice. Dacă nu a existat nici o încredere în reabilitarea chirurgicală completă a leziunilor, adăugând la soluțiile de enzime proteolitice, de multe ori de droguri CF. După 2-3 zile schimbăm compoziția lichidului irigat. Unii pacienți cu un curs clinic calm sau un mic post-operatorie utilizare orală drenuri pentru a spăla cavitatea rănii numai în timpul pansamente care fac în fiecare zi sau două, în timp ce alții se spală rana se efectuează în decurs de câteva ore, și apoi prindeți tubul până în ziua următoare.
Am dori să subliniem câteva detalii tehnice ale metodei. Orificiile laterale în tuburi nu trebuie amplasate în apropierea pielii prin care se scurge drenajul, altfel pielea se va scurge prin cusăturile de piele, macerând-o. Tuburile de drenaj sunt adesea înfundate cu cheaguri de sânge din sânge turnat, puroi sau răniți. Uneori, aceste trombi pot fi spălate din tub după un efort. Spălarea tubului cu o seringă trebuie realizată până când permeabilitatea la scurgere este complet restaurată. Uneori este necesar să se schimbe direcția fluxului de fluid: drenajul, prin care lichidul a fost furnizat la rană, devine aspirant și invers. Se întâmplă că în jurul tuburilor există modificări inflamatorii în țesuturi, ceea ce vă poate forța să eliminați scurgerile mai devreme decât ați planificat. Îndepărtați scurgerile în direcția părții mai puțin protejate a rănilor. De obicei, după îndepărtarea tuburilor în una și alta gaură, introducem o enzimă proteolitică CF, care, așa cum sa menționat deja, pe lângă proteolitic, are de asemenea un efect pronunțat antiseptic.
Potrivit lui Kawashima et al. din 154 pacienți cu infecții osoase și articulare, în care ofertei aspirație efectuate de drenaj (ca fluid de spălare utilizat soluție izotonică de clorură de sodiu, la care se adaugă antibiotice - gentamicina sau tobramicina 50-60 mg per 1 litru sau meticilina, carbenicilina - 1 g / l, precum și urokinaza - 1200 U / l), la 86% rezultatele au fost evaluate ca favorabile. Este dificil de a exprima ca procent din impactul pozitiv al aprovizionării și de scurgere de aspirație la pacienții noștri, deoarece toate acestea urmăresc o terapie cuprinzătoare, și este practic imposibil de determinat din cauza elementului de tratament complex, un rezultat pozitiv.
Cu toate acestea, putem spune cu certitudine doar că tuturor drenajului metodei de închidere a plăgilor de drenaj-aspirație forțată este cel mai fiabil și ajută la prevenirea repetării supurație secundar și procesul principal. În plus, el și alte metode auxiliare de infecție luptă rana, își îndeplinește rolul doar într-un complex de măsuri, și nu poate înlocui de la sine o intervenție chirurgicală completă.