Inflamația purulentă cronică a urechii medii se spune că se vorbește în acele cazuri în care copilul are o perforare stabilă (gaură) a membranei timpanice și supurație din cavitățile urechii medii. Durata supurației permanente este mai mare de 6-8 săptămâni, iar purulența care apare periodic în termen de șase luni sau mai mult indică prezența unui proces cronic în urechea medie. În unele cazuri, apariția granulațiilor cu descărcare sângeroasă este caracteristică pentru otita medie pură medie cronică.
Patogeneza. În majoritatea cazurilor, otita cronică mijlocie purulentă începe în copilărie. Tranziția în otita acută cronică contribuie din mai multe motive: flora microbiană, este extrem de utilizarea improprie a medicamentelor antibacteriene în tratamentul otitei medii acute, malnutriție, anemie, boli de sânge, infecții acute, rahitism. Copiii au o mare importanță în dezvoltarea de otita medie supurată cronică este starea de nazofaringe. rinită cronică, bolile supurative ale sinusurilor, o deviatie de sept, hiperplazie vegetație adenoid sau tubarnyh role promova procesul patologic cronic în urechea medie.
Clasificare. Otita prumuta cronica la copii are doua forme: mezotimpanita si epitimpanita. Atunci când este mezotiminat, procesul se extinde în podeaua mijlocie a cavității timpanice, iar perforația este localizată în centrul membranei timpanice; cu epitimpanită, procesul afectează etajul superior al cavității timpanice, iar perforația se află la marginea marginii superioare sau posterioare a membranei timpanice sau în membrana șrapnelului.
Clinica. La copiii cu otită cronică supurată observat de culoare a pielii, transpirație, pierderea poftei de mâncare, amețeli, oboseală, descărcarea de puroi în canalul urechii. dureri de urechi este absent, iar în cazul în care copiii se plâng de durere, cu atât mai probabil se datorează adăugării otitei externe, sau BTE limfadenita. Audierea întotdeauna a scăzut, dar gradul de pierdere a auzului variază în funcție de gradul de umflare a membranei mucoase și cantitatea de secreții din timpanul, precum și procesul inflamator în lanțul oscioare și într-o mai mică măsură de mărimea perforației timpanului.
Din punct de vedere clinic, cea mai gravă formă de otită prudențială medie la copii este epitimpanita, deoarece perforațiile marginale fie ajung la cadrul osos al membranei timpanice, fie sunt formate prin distrugerea cadrului osos.
Cursul inflamației cronice purulente a urechii medii la copii, în absența tratamentului, poate fi foarte lung și poate dura ani, apoi abătându-se și apoi agravându-se. Constant gnoccheniyu contribuie la cauzele locale: granulare, polipi, carii, colesteatom sau boala nasului, nazofaringe și sinusurile nasului. Din exterior, infecția intră adesea în timpan prin tubul auditiv, mai degrabă decât prin perforația din membrana timpanică, ceea ce duce la exacerbări periodice ale procesului.
Trebuie remarcat faptul că epitimpanitul este mai sever decât mesotympanita prin cursul său. Cu epitimpanită, un proces carios (distrugerea țesutului osos) poate duce la diverse complicații până la nivelul intracranian (meningită, abces cerebral). În urma acestui lucru, medicul ar trebui să identifice corect tactica de a trata un copil cu o boală cronică a urechii medii. Astfel, cu mesotimpanită fără complicații locale, tratamentul conservator poate fi realizat cu succes, iar dacă există granulații, polipi sau colesteatom, tratamentul conservator se efectuează după eliminarea acestora. Epitimpanita în majoritatea cazurilor este tratată chirurgical.
Particularitatea cursului acestei boli la copiii mici este ciclicitatea sau, mai exact, periodicitatea apariției supurației din ureche, care apare cel mai adesea pe fundalul unei răceli frecvente sau al unei infecții acute. O astfel de boală urechilor purulente la copii este numită otită recurente.
Tratamentul otitei medii cronice purulente la copii poate fi realizat conservator sau chirurgical. Tratamentul este efectuat de un medic specialist. Rolul paramedicului este de a urma cu strictețe numirile medicului.
Cu un tratament conservator este necesar să se stabilească o dietă, să se trateze rahitismul, anemia, condițiile alergice. O atenție deosebită trebuie acordată condiției cavității nazale, sinusurilor paranazale și nazofaringei. Doar după salubrizarea lor (adenotomie adesea necesară), se poate proceda direct la tratamentul local al otitei medii cronice purulente.
Tratamentul local ar trebui să vizeze asigurarea unui bun flux de puroi din cavitățile urechii medii, ceea ce va permite injectarea în continuare a diferitelor medicamente în timpanul. Tratamentul local (efectuat de către un medic) include un set de manipulări efectuate într-o anumită ordine și repetate de 2-3 ori pe zi în timpul întregului curs (de la 1 la 2 săptămâni):
- În primul rând, este necesar să se creeze condiții pentru permeabilitatea normală a tubului auditiv. Pentru a produce această anemisation mucoasa peretelui lateral nazal prin instilare nazală a vasoconstrictor picături (soluție 2% efedrina, adrenalina picaturile boric naftizina și colab.). Copilul ar trebui să se întindă pe partea ei, și picături insuflat în pasajul nazal corespunzător urechii pacientului. În această poziție copilul este de 0,5-1 minute.
- Apoi schimba copilul pe de alta parte, a pacientului urechii în sus și produc auricle toaletă și auditiv meatul soluția externă 2-3% peroxid de hidrogen. Canalul auditiv este curățat de puroi, până la încetarea spumei peroxidului de hidrogen. După aceasta, este necesar să se scurgă canalul urechii cu un tampon de bumbac. Dacă timpan perforat mici dimensiuni și la nivelul mucoaselor edem exprimat cavitatea timpanică, este necesar să intre în canalul urechii 3-5 picături soluție vasoconstrictor (soluție 0,1% de adrenalina, efedrina, soluție 2%) si se lasa sa stea timp de 0,5 - 1 min. În acele cazuri în care evacuarea din timpanul are o consistență groasă, este recomandată după administrarea de vasoconstrictoare scade la picurare în canalul urechii unei soluții enzimă proteolitică (tripsina, chimotripsina) și să încerce să-l introducă în cavitatea timpanică sub presiune. Pentru a face acest lucru, presiunea de deget pe tragus, astfel încât el a închis canalul auditiv, iar apoi timp de 20-30 de secunde pentru a apăsa pastrama tragus, creând o presiune crescută în canalul auditiv extern. În cazul în care copilul va indica lichidul de la intrarea în cavitatea nazală, permeabilitatii tubului auditiv este restaurat, ceea ce este un semn favorabil în ceea ce privește continuarea tratamentului (vezi. Figura).
- In primele zile de tratament, atunci când a observat descărcare profuse a cavității timpanice, se recomandă să se utilizeze soluții de alcool 30-40% acid boric, 2 l îngroape ori pe zi, timp de 3-5 picaturi in canalul urechii după defecare și mucoasa anemizatsii. Dacă este posibilă restabilirea permeabilitatii tubului auditiv, este mai bine să dețină timpanice soluția cavitatea antiseptic lavajul (iodinol, furatsilina, dioksidina și colab.). Într-un cadru ambulatoriu este cel mai bine pentru a efectua spălarea sub presiune, cu ajutorul unui cilindru de cauciuc (un bec de cauciuc cu trunchiat corespunzător diametrului capătului canalului auditiv). soluție antiseptică este turnată în canalul auditiv, introdus din capătul containerului gol și prin comprimarea ușoară a produselor din urmă soluție administranta. Este necesar să se monitorizeze comportamentul copilului. Când apar amețeli sau dureri, este necesar să se oprească manipularea. Dacă nu există amețeli și dureri, soluția antiseptică poate fi repetată de 2-3 ori. Apoi, canalul urechii este uscat cu un tampon de bumbac.
- Etapa finală a tratamentului local implică introducerea în cavitatea timpanică a unei soluții de antibiotic într-un amestec cu o suspensie de hidrocortizon. În cazul utilizării antibiotice la nivel local, este necesar să se ia în considerare antibioticul prescris pe plan intern și posibila ototoxicitate. Este de dorit ca pre-însămânțarea să fie pusă pe definiția florei și sensibilitatea acesteia la antibiotice. Un amestec de soluție de antibiotic și de suspensie de hidrocortizon este introdus în canalul urechii și introdus în timpanul prin apăsarea tragusului. Apoi, canalul urechii este acoperit cu o minge de bumbac. Un exemplu de amestec de antibiotic și hidrocortizon poate fi o astfel de rețetă: în 2,5 ml de suspensie de hidrocortizon, se dizolvă 1 comprimat de oxacilină (0,5 g), care se freacă preliminar într-o pulbere.
Complexul de evenimente locale de mai sus, de regulă, oferă rezultate bune. Dificultatea permeabilității tubului auditiv în primele zile de tratament nu trebuie să fie jenată, deoarece în viitor, în cele mai multe cazuri, este restaurată.
Rezultate bune în tratamentul otitei purulente cronice secundare la copii sunt furnizate prin măsuri fizioterapeutice (UHF, microunde, tub UFO).
Criteriul pentru vindecare este absența supurației și închiderea perforației în membrana timpanică, care este monitorizată de otorinolaringologul. Dacă, după un curs de tratament conservator, supurația nu se oprește, este necesar să se analizeze toate cauzele posibile ale procesului patologic. În primul rând, este necesar să se elimine factorii care contribuie la agravarea acesteia (adenoizi, rinită purulentă, sinuit, curbură a septului nazal etc.); pentru a re-determina flora și sensibilitatea acesteia la antibiotice și, dacă este necesar, să înlocuiască medicamentele.
În cazurile în care otita medie purulentă cronică nu cedează tratamentul conservator sau există complicații, este indicat tratamentul chirurgical într-un departament specializat.