Paracetamolul este conținut mai mult de 100 de formulări vândute fără prescripție medicală, inclusiv medicamente pentru copii (capsule, tablete și siropuri) și medicamentele utilizate în tuse și rece. Multe medicamente prescrise conțin, de asemenea, paracetamol. În acest sens, apare frecvent o supradoză de paracetamol. Principalul metabolit toxic al acetaminofenului, N-acetil-b-benzoquinoneimine, produs de sistemul enzimatic al citocromului P450 hepatic; Este făcut inofensiv în ficat de glutation. O supradoză acută epuizează depozitele de glutation în ficat. Rezultatul este o acumulare de N-acetil-b-benzohinonemina care provoacă necroza hepatocitelor, poate deteriora alte organe (rinichi, pancreas). Teoretic, boală hepatică alcoolică și putere redusă poate crește riscul de rănire, deoarece starea sistemului determină hepatocitelor enzimei crescute formarea de N-acetil-bbenzohinonimina și datorită epuizării (care este tipic de alcoolici) reduce rezervele de glutation. Cu toate acestea, nu este clar dacă riscul crește efectiv. Consumul de alcool poate avea un efect protector, deoarece enzimele P450 hepatice sistem metaboliza de preferință etanol și, în consecință, nu poate produce toxic N-acetil-b-benzoquinoneimine.
Pentru otrăvire, este necesară o supradozaj acut de> 150 mg / kg greutate corporală (aproximativ 7 g pentru adulți) în timpul zilei.
Supradozajul cronic sau supradozele repetate duc la afectarea ficatului în cazuri rare. De obicei, o supradoză cronică apare din cauza primirii unei cantități nejustificat de mari de medicament pentru tratamentul durerii, mai degrabă decât otrăvirea intenționată.
Simptomele otrăvirii cu paracetamol
Otrare ușoară poate fi asimptomatică sau simptomele sunt exprimate minim în 48 de ore de la administrarea medicamentului.
Un singur supradozaj unic de paracetamol
Simptomele clinice, care trec prin 4 etape, includ anorexia, vărsăturile, greața, durerea în hipocondrul drept. Activitatea aspartat aminotransferazei (ACT) și alanilaminotransferazei (ALT) poate crește, iar în caz de otrăvire severă - bilirubina totală și MHO. O creștere a activității ACT> 1000 U / L este mai probabil ca rezultat al otrăvirii cu paracetamol decât în cazul hepatitei cronice sau al bolii hepatice alcoolice. În acest caz, insuficiență renală și pancreatită, uneori fără insuficiență hepatică. După 5 zile, afectarea hepatică fie se regresează, fie progresează până la insuficiență multiorganică, adesea fatală.
Supradozajul cu paracetamol trebuie luat în considerare la toți pacienții cu administrare ne-accidentală a medicamentului, care poate fi o tentativă de suicid, dat fiind că o supradoză este caracteristică pentru aceasta. În plus, în stadiile incipiente ale simptomelor de supradozaj sunt minime, potențial letale, dar curabile, iar pacienții cu conștiință deficiențe sau după sinucidere nu pot să-l raporteze.
Probabilitatea și severitatea afectării hepatice pot fi prezise de cantitatea de medicament luată sau mai precis de concentrația sa în sânge. Dacă știți timpul de a lua medicamentul, pentru a anticipa severitatea afectării hepatice, puteți folosi nomograma Ramake-Matthew? dacă timpul de administrare a medicamentului nu este cunoscut, nu puteți folosi nomograma. Atunci când o singură formă convențională supradozaj acut sau rapid (7-8 minute absorbită mai rapid) paracetamol concentrația sa este măsurată după 4 ore de la momentul primirii și valoarea aplicată pe nomograma. În cazul în care concentrația de 150 mcg / ml (990 mmol / l), și nici un simptom de intoxicație, riscul de afectare a ficatului este foarte scăzută. O concentrație mai mare indică posibilitatea apariției unei insuficiențe hepatice. Când prelungit supradozaj acetaminofen (care are două concentrații plasmatice maxime la intervale de 4 ore), concentrația sa este măsurată după 4 ore după administrare și din nou după 4 h. Tratamentul este indicat dacă una dintre exponenții depășește linia parametrii Rumack Matei.
Supradozaj cronic cu paracetamol
Simptomele pot fi absente sau amintesc de cele în caz de supradozaj acut. Matthew nomograma-RAMEK nu se aplică, dar probabilitatea de insuficiență hepatică semnificativă din punct de vedere clinic poate fi estimată pe baza activității aminotransferazei și concentrațiile sanguine de paracetamol. Sub indicatori normale ACT și ALT (10 ug / ml, și există o posibilitate de afectare a ficatului, este necesar să se reexaminez nivelurile de activitate ACT și ALT în timpul zilei, dacă la măsurarea repetată a activității enzimei nu este îmbunătățită. - Risc de insuficienta hepatica este mic, cu o creștere a activității poate presupune dezvoltarea de leziuni hepatice Implicarea hepatică ar trebui, de asemenea, presupusă în cazul activității inițiale de aminotransferază, indiferent de concentrația de paracetamol din sânge.
Tratamentul otrăvirii cu paracetamol
Dacă se presupune că paracetamolul este prezent în tractul digestiv, se prescrie cărbune activat. Antidotul pentru otrăvire cu paracetamol este acetilcisteina. Acest precursor al glutationului, reducerea toxicității de acetaminofen din cauza marjei crescut de glutation în ficat și, eventual, prin alte mecanisme.
În acetilcisteină intoxicație acută este prescris, daca probabilitatea afectării hepatice în funcție de mărimea dozei de paracetamol sau concentrația acesteia în plasma din sânge. Medicamentul este cel mai eficient în primele 8 ore după otrăvire.
Cu otrăvire cronică, acetylcisteina este prescrisă în primele 24 de ore, dacă este posibilă afecțiunea hepatică (ALT și ACT nu sunt crescute, concentrația de paracetamol este ușor crescută). Dacă ALT și ACT nu sunt crescute după 24 de ore, injectarea acetilcisteinei este oprită. În cazul unei creșteri a ACT și ALT, monitorizarea zilnică a enzimei și continuarea terapiei cu acetilcisteină sunt necesare înainte de normalizarea acestor parametri. Dacă este posibilă o leziune hepatică (în special cu o activitate intensă a trasaminazelor la admitere), se efectuează un ciclu complet de tratament cu acetilcisteină.
Acetilcisteina este la fel de eficientă atunci când este administrată intravenos și pe cale orală. Intravenos, medicamentul este administrat ca perfuzie continuă. O doză de încărcare de 150 mg / kg pe 200 ml dintr-o soluție de glucoză 5% sau soluție de clorură de sodiu 0,9% este administrată timp de 15 minute; apoi se administrează o doză de întreținere de 50 mg / kg în 500 ml soluție de glucoză 5% sau soluție de clorură de sodiu 0,9% timp de 4 ore; apoi se administrează timp de 16 ore 100 mg / kg în 1000 ml soluție de glucoză 5% sau soluție de clorură de sodiu 0,9%. La tratarea copiilor, este necesară ajustarea dozei pentru a reduce cantitatea totală de lichid administrat; Se recomandă consultarea centrului de control otrăvitor.
Doza de încărcare acetilcisteina ingestia de 140 mg / kg, și să desemneze alte 17 doze suplimentare de 70 mg / kg la fiecare patru ore, din cauza gustului neplăcut al medicamentului este administrat într-o diluție de 1: 4. O băutură carbonatată sau suc, dar, de asemenea, receptarea poate provoca voma. Când se provoacă vărsături, antiemeticele pot fi prescrise; dacă vărsăturile apar în decurs de o oră după administrarea antiemeticei, se ia din nou.
Tratamentul insuficienței hepatice este de susținere. Pacienții cu insuficiență hepatică fulminantă pot necesita un transplant de ficat.
În plus față de tratament
Cu un tratament adecvat, mortalitatea este scăzută. În 24-48 de ore semnele de prognostic sunt:
- pH 3;
- creatinină> 2,6;
- encefalopatia hepatică de stadiul III (stare de confuzie și somnolență, stare semi-inconștientă) sau stadiul IV (stupor și comă);
- hipoglicemia și trombocitopenia.
Acești parametri sunt examinați după 24 și 48 de ore de la momentul otrăvirii. Reacțiile acute cu paracetamol nu conduc la dezvoltarea cirozei hepatice.
Spuneți-ne despre eroarea din acest text: