1. Fixați rezervorul pe un trepied pentru perfuzii intravenoase la o înălțime de 40-45 cm deasupra nivelului puerperului. În timp ce țineți capătul liber al tubului deasupra rezervorului, turnați-l complet cu o soluție caldă sterilă din flacon. Coborâți capătul liber al tubului de sub rezervor pentru a elimina complet aerul din lumenul tubului și a închide terminalul.
2. Deschideți sacul de ambalaj al cateterului cu balon din partea laterală a tubului de conectare.
3. Cateter cu balon este introdus în cavitatea uterină la atingere ușoară a fundului ei, de preferință, sub controlul (intra speculului, aplica un forceps fenestrate în 11 și 13 „ore“ gura uterine). Asigurați-vă că toate cateterul balon este introdus în uter, col uterin și a trecut os interne, mai bine sub ghidaj ecografic.
4. Prin menținerea contactului cu cateterul balonului cu fundul uterin, conectați capătul deschis al cateterului la tubulatura rezervorului.
5. După deschiderea terminalului, nivelul soluției scade rapid, datorită umplerii spațiului liber al balonului. Asistentul adaugă sincronă o soluție caldă la rezervor, menținându-și nivelul la mijlocul volumului rezervorului (debit mediu de soluție de 250-350 ml).
6. Cu sângerare continuă, rezervorul ar trebui să fie ridicat cu încă 10-15 cm pentru a mări presiunea balonului de pe pereții cavității uterine și pentru a obține hemostază.
7. Întrucât activitatea contractilă a uterului se recuperează, nivelul lichidului din rezervor începe să crească, deoarece lichidul din cilindru este forțat în rezervor. În acest sens, este necesar să se monitorizeze nivelul lichidului din rezervor! Dacă nivelul lichidului din rezervor a crescut cu 2 diviziuni, rezervorul trebuie să fie coborât la o înălțime astfel încât nivelul lichidului să crească cu încă 2 diviziuni. Astfel de acțiuni trebuie continuate până când înălțimea rezervorului ajunge la un nivel de 10-15 cm deasupra nivelului cateterului balon intrauterin.
8. Lipsa sângerării în 30-40 de minute la această înălțime a plasării rezervorului permite examinarea procedurii de tamponare. Eficacitatea acestei metode este de 9 din 10 cazuri.
Tehnica de tamponare cu balon a cavității uterine în timpul operației de operație cezariană:
1. După extragerea fătului și după naștere, îndepărtarea membranelor și cheagurilor de sânge, introduceți un cateter cu balon în cavitatea uterină prin incizia sa.
2. Primul prin rană avansează capătul deschis al tubului de cateter în direcția vaginului, prin cervix, până la contactul polului inferior al unui balon nefolosit cu un faringin intern.
3. După instalarea balonului, uterul este suturat în mod obișnuit, împiedicând acul să perforeze cutia.
4. După suturarea uterului, capătul deschis al cateterului balonului care iese din vagin este conectat la tubul rezervorului și umplut cu volumul de soluție caldă necesară pentru tamponade.
5. Acțiunile viitoare sunt identice cu cele descrise în instrucțiunile pas cu pas pentru utilizarea UBT în hemoragii obstetricale postpartum.
G. BACKUP DE REFERINȚĂ.
Puncția cavității abdominale prin fornixul posterior vaginal (kuldotsentez) - manipulare diagnostic, permițând să primească lichide (sânge, puroi, exudat) din locașul rectouterine (Douglas spate spațiu).
Indicații. Cea mai frecventă indicație este suspectat sângerare intra-abdominale (sarcina ectopica, apoplexia ovariană), mai rare - boli inflamatorii acute ale apendici, cancer ovarian suspectate.
Electrocasnice. Pentru a efectua o puncție a fornixului posterior, dezinfectați vaginul. Arcul posterior este expus folosind o oglindă în formă de lingură, buza posterioară a cervixului este capturată cu ajutorul forcepsurilor. Anestezia, de regulă, nu este necesară. ac lung străpungere (20 cm), lumen larg și capătul tăiat oblic plasat deasupra seringii producând o puncție în fornixul posterior dintre ligamente divergente sacro-uterine strict de-a lungul liniei mediane unde peritoneu este foarte aproape de peretele vaginal. Grosimea peretelui forniței posterioare a vaginului este de 2 -3 mm. Acul este introdus la 12 cm. Mișcarea pistonului lichid inversă este obținut, sau cu o cantitate mică de curgere liberă din ac, scoate seringa din ea.
Interpretarea rezultatelor. Obținerea sângelui lizat (non-reversibil) mărturisește hemoragia intraabdominală. Dacă sângele coagulează după 3-4 minute, indică faptul că acul nu se află în cavitatea abdominală, ci în vasul parametrului sau uterului. Un proces pronunțat de aderență sau prezența unei convoluții de sânge în spațiul Douglas poate provoca un rezultat de falsă negație. Când se administrează un exudat inflamator, se efectuează o examinare bacteriologică. Pentru a diagnostica cancerul ovarian, este necesară examinarea oncocitologică a punctatului.
Este important să ne amintim că o puncție patologică din spațiul Douglas poate fi obținută nu numai cu bolile ginecologice, ci și cu cele chirurgicale acute (apendicita acută, ruptura splinei etc.).
3. Separat medical-diagnostic
răzuirea zidurilor cavității uterine și
Răzuirea pereților cavității uterine este o îndepărtare instrumentală a stratului funcțional al mucoasei uterine (endometrul) împreună cu posibilele formațiuni patologice. Procedura se realizează atât cu scop terapeutic, cât și cu diagnostic. Dacă este posibil, răzuirea pereților cavității uterine ar trebui efectuată sub controlul histeroscopiei.
- Sângerări uterine (sângerări uterine disfuncționale, suspiciuni de proces hiperplazic sau tumori endometriale maligne, avort incomplet, polipul placentar după avort sau naștere).
În poziția pacientului pe scaunul ginecologic, după golirea vezicii urinare, se efectuează o examinare ginecologică bimanuală imediat înainte de operație, în care se stabilește dimensiunea și poziția uterului.
Analgezie: administrare intravenoasă generală sau locală paracervicală
soluție de Novocaine 0,25% 40-60 ml.
- După tratamentul vulvei și vaginului
antiseptic este introdus oglinda vaginală de către Simpson pe spate
Zidul și mânerul acestuia sunt transferate asistentului.
- Naked în oglindă, cervixul este tratat cu un antiseptic, fixat cu forceps pentru buza din spate și redus la intrarea în vagin. Buldoexcavatoarele sunt deplasate pe brațul stâng.
- sonda mamă mâna dreaptă se introduce în gură exterioară, direcția de deplasare a canalului cervical și lungimea acestuia în cm la os intern (dacă este exprimată) indicată și apoi pe sondă se sprijină pe partea de jos a uterului, adâncimea cavității uterine fixată în raport cm și poziția uterului la gât . În cele mai multe cazuri, uterul este în poziția de anteflexioversio (unghiul dintre cervix și uter, deschis anterior). În acest caz, toate instrumentele sunt introduse în uter cu concavitate anterioară. Când o poziție din retroflexio uterului (unghiul dintre corpul și colul uterin, posterior deschis) instrumente de direcție trebuie să fie posteriorly pentru a evita rănirea peretelui uterin
- Extinderea canalului cervical (dacă este necesar), efectuate de către dilatatoare Gegara care sunt efectuate prin os intern cu progresul canalului cervical, detectat când sondare. Expanderele sunt introduse, începând cu o dimensiune mică, fără forță excesivă, promovându-le doar cu forța periei, nu cu întregul braț. Extensorul este propulsat înainte până când depășește obstacolul faringelui interior. Fiecare expander este lăsat în canal pentru câteva secunde, în cazul în care cel mai mare expansor cel mai mare intră cu mare dificultate, atunci trebuie să îl introduceți din nou pe cel anterior. Extinderea canalului cervical se face la un diametru necesar pentru trecerea chiureta - lingura bucla cu muchii de tăiere ascuțite, care, atunci când alunecare pe peretele uterului este fragmentat mucoasa (endometru) și evacuarea conținutului uterului. Curetele nr. 2 și № 4 sunt utilizate pentru patologia ginecologică și necesită extinderea canalului cervical până la numărul 6-9. Curetul nr. 6 este utilizat pentru golirea uterului în avorturi de până la 12 săptămâni și necesită extinderea canalului la nr. 10-12.
- Răzuirea mucoasei uterului cu o chiuretă: mișcare
curette înainte ar trebui să fie prudent la partea de jos a uterului, invers
mișcarea se efectuează mai viguros, cu presiune asupra peretelui uterului,
în timp ce captarea și îndepărtarea unor părți ale membranei mucoase sau
din oul fetal. Răzuindu-se în mod consecvent față, spate,
pereții laterali și colțurile uterului, reducând treptat dimensiunea chiuretelor.
- Răzuirea se face până când senzația pare că peretele
uterul a devenit neted.
- Tratamentul cervixului cu tinctură de iod și îndepărtarea uneltelor.
- Soskob este colectat cu atenție într-un recipient cu o soluție de formalină de 10% și
este trimis pentru examinare histologică.
În toate cazurile de tumoare malignă suspectată, trebuie efectuată o chiuretaj de diagnostic separat.
- În primul rând, membrana mucoasă a canalului cervical este răzuită, fără a intra în faringe internă. Soskob este colectat într-un tub de testare separat.
- Apoi, membrana mucoasă a cavității uterine este răzuită și această răzuire este plasată într-un alt tub. În instrucțiunile de examinare histologică, se remarcă: din care parte a uterului s-a obținut răzuirea.
În perioada postoperatorie, este necesar să se efectueze o prevenire a infecției și, atunci când se rătăce pereții uterului gravidă și numirea uterotonică.