Clinica, diagnosticul de metastaze ale tumorilor din creier
În practica zilnică a unui neurolog, una dintre cele mai dificile sarcini este diagnosticarea tumorilor metastatice din organele interne. Potrivit AP Romodanov, natura metastazică a tumorii se remarcă la fiecare al cincilea pacient internat în departamentul neurochirurgical. Erori la diagnostic ating 40%.
Un procent mare de erori se explică prin faptul că identificarea focalizării primare este o sarcină dificilă, deoarece deseori leziunea tumorală a organelor interne nu se manifestă clinic și poate fi atât de mică încât, chiar și cu autopsie, nu este întotdeauna posibilă stabilirea acesteia.
Dezvoltarea de metastaze cerebrale accident vascular adesea are loc foarte acută simularea sau boala inflamatorie, mai ales ca tumorile metastatice însoțite adesea subfebrilă (și uneori febrilă) temperatură, sindromul meningeala, leucocitoză în sânge și creșterea VSH.
Potrivit IS Babchenko și colegilor. disting trei variante ale dezvoltării leziunilor cerebrale metastatice:
1) un debut brusc asemănător unui accident vascular cerebral hemoragic sau embolic, moartea poate să apară la 3-4 săptămâni după debutul primelor simptome cerebrale;
2) dezvoltarea acută ca un accident vascular cerebral trombotic cu convulsii Jackson, regresia simptomelor în câteva zile de la debutul bolii; un rezultat letal este observat după 2 săptămâni;
3) un tip care amintește de dezvoltarea gliomului malign primar al creierului cu flux subacut.
Dezvoltarea rapidă a bolii în cazurile de leziuni carcinomatoase se datorează faptului că apare embolizarea vaselor cerebrale cu celulele canceroase cu imaginea clinică corespunzătoare a leziunii vasculare. În plus, relativ des, tulburările hemocirculației apar direct în țesutul tumoral sau în zonele înconjurătoare ale creierului, ceea ce se explică prin efectul toxic al tumorii metastazate pe pereții vasculari sau prin centrele hipotalamice.
Necroza este importantă. topirea și supurația metastazelor de cancer, caracteristică în special metastazelor bronhopulmonare.
O caracteristică a afectării cerebrale metastatice este adesea multiplicitatea leziunii, ceea ce duce la dificultăți în diagnosticare și explică polimorfismul imaginii neurologice. Cel mai adesea, metastazele la creier provin din plămâni. Aceste metastaze sunt predominant plural și apar în funcție de tipul vascular (tip I și tip II).
În cazul cancerului de sân, se observă în principal metastaze cerebrale unice, care se dezvoltă subacute, imaginea clinică adesea seamănă cu o tumoare cerebrală primară și este localizată în principal în zonele frontale și parietale, precum și în zonele subcortice.
Hiperfenoidul aproape aproape de metastaze la nivelul creierului, adesea afectează adesea cerebelul și lobii temporali. Boala se poate dezvolta ca o insultă; se observă hemoragii în țesutul metastatic și în regiunile creierului din apropiere.
Rarele leziuni ale altor organe, cu excepția stomacului și intestinului, sunt relativ rare în cancerul cerebral, când se produce, de regulă, carcinomatoza membranelor cerebrale și a măduvei spinării. Carcinomatoza membranelor se manifestă printr-o imagine clinică a meningitei progresive. Cel mai adesea există o simptomatică a implicării bazale cu implicarea bazei creierului în procesul patologic al nervilor.
Primele boli afectate de VI, VII și III au fost parcurile nervilor cranieni. apoi perechele II, VIII, V. În mod caracteristic, prezența sindromului meningeal disociat (rigiditate accentuată a gâtului cu simptome ușoare de Kernig și Brudzinsky). Există o variantă de dezvoltare în funcție de tipul de leptomeningită acută.
Absența unui film în lichior. vârsta înaintată a pacienților, starea generală severă, cazexia deseori în creștere și absența oricărei schimbări spre îmbunătățire prin terapie intensivă specifică pot ajuta la stabilirea diagnosticului corect al procesului de cochilie tumorală.
În toate cazurile de boli vasculare care apar atipic. precum și deteriorarea progresivă a membranelor și a rădăcinilor creierului și măduvei spinării, este necesar să ne amintim posibilitatea unei leziuni metastatice a sistemului nervos. O examinare aprofundată a organelor interne cu ajutorul tomografiei și, dacă este necesar, toate metodele de endoscopie, dacă starea pacientului permite acest lucru.
Este important să se efectueze studii electrofiziologice (EEG, M-echo) în dinamică, metode de contrast de cercetare în leziunile cu o singură focalizare, precum și un studiu complet al lichidului cefalorahidian cu diagnostic citologic.
Tratamentul metastazelor tumorilor din creier. Cu leziuni metastatice ale creierului, se efectuează o terapie simptomatică. Cu toate acestea, cu metastaze unice, intervenția chirurgicală cu îndepărtarea tumorii în limitele țesuturilor sănătoase și tratamentul combinat ulterior (expunere la radiații, medicamente hormonale și chimioterapeutice) se desfășoară în prezent cu succes temporar.