Bazat pe mulți ani de experiență a Institutului de Neurochirurgi. N. N. Burdenko a propus următoarea clasificare a complicațiilor de CCT:
post-traumatic creierului:
1. Inflamatorii:
- meningita posttraumatică
- meningoencefalita posttraumatică
- ventriculita posttraumatică
- empatie posttraumatică
- abces posttraumatic
Flebită posttraumatică
- Osteomielita posttraumatică
- complicații post-traumatice din partea integrată moale a capului (supurație a rănilor, flegmon subcutanat, abcese etc.)
2. Altele:
- Granulom post-traumatic,
- tromboza post-traumatică a sinusurilor și venelor,
- tulburări post-traumatice întârziate ale circulației cerebrale,
- necroza post-traumatică a oaselor craniului și a capacelor moi ale capului.
extracranian:
1. Inflamatorii:
- pneumonie,
- Hepatita,
- endocardită,
- sepsis,
- pielonefrită,
- altele.
2. Trophic:
- cachexie, - umflare,
- dormitoare, - altele.
3. Alte complicații din organele interne și sistemele de oragnism:
- edem pulmonar neurogenic,
- sindrom de detresă pulmonară la adulți,
- Sindromul de aspirație,
- șoc,
- embolie grasă,
- tromboembolism,
- coagulopatie,
- eroziunea acută și ulcerul stomacal și al duodenului,
- complicațiile neurohormonale (insipidul diabetic acut, sindromul de secreție dezechilibrată a hormonului antidiuretic etc.);
- complicații imunologice,
- contracții, anchiloză, osificare și altele,
- forme rare de complicații
Să analizăm în detaliu principalele complicații craniocerebrale.
1. Inflamatorii:
meningita posttraumatice (PM) - inflamația din cauza infecției cu meningelor microflorei patogene lor (stafilococi, streptococi, etc ...). La dezvoltarea PM afectează caracterul de traumatism cranian, gradul de infecții ale plăgilor, virulența microbilor, calitatea tratamentului rănilor ale capului, reactivitatea corpului victimei, și așa mai departe. Forth. Cel mai adesea PM observat după traumatism cranio-cerebral deschis, dar poate fi, de asemenea, însoțite de traumatisme închise, însoțite de o hemoragie subarahnoidiană. În funcție de localizare, se disting PM-convective, bazale și difuze.
Imaginea patomorfologică a PM se caracterizează prin infiltrarea limfocitelor și macrofagelor meningelor moi, turbidității și umflării celor din urmă. Conform cursului clinic, PM-ul acut se dezvoltă în primele zile după CCT și recurente cronice cu un curs asemănător valurilor procesului.
Imaginea clinică a PM se caracterizează printr-un complex de simptome meningeale cu incidente cerebrale, temperatură și alte reacții inflamatorii. Principala metodă de diagnosticare este puncția lombară, care relevă o creștere a presiunii lichidului cefalorahidian, modificările de culoare și transparența CSF, cu examinarea microscopică a pleocitozei înalte, în principal neutrofile.
Meningoencefalita post-traumatică (PME) - inflamația membranelor și a substanței creierului. Dezvoltarea primară a PME, de regulă, se datorează ranilor penetrante ale craniului, prezența corpurilor străine infectate etc. PME secundar poate fi observată ca o manifestare a focarelor de infecție latentă (abces, granulom, etc.).
Implicarea substanței cerebrale în procesul inflamator, împreună cu semnele clinice de afectare a membranelor creierului, determină apariția simptomelor neurologice focale.
Diagnosticul PME se bazează pe clinică, datele studiilor lichorologice, precum și CT și RMN (reducerea caracteristicilor densității substanței cerebrale în regiunea inflamatorie) (figura 2-48).
Fig. 2 - 48. Meningoencefalita focală posttraumatică cu traumatism craniobazal deschis penetrant. și, - CT după 30 de zile de la TBI pe fondul deteriorării clinice a relevat obschirnuyu zona gipodensivnuyu cu limite neclare în lobul frontal drept cu răspândirea pe medial lobul frontal stâng cu semne mici de efect de masă.
Ventriculita posttraumatică (PV) - inflamația ependimiei ventriculilor cerebrale. Cauza MI este penetrarea rănilor, vânătăi severe, zdrobirea creierului cu deteriorarea sistemului ventricular. MF secundar poate evolua datorită progresiei procesului inflamator (meningoencefalită, abces) și infecție ventriculelor cerebrale. Tabloul clinic al PV prezentat o deteriorare bruscă a stării generale, creșterea și adâncirea simptomelor cerebrale, chiar comă pe un fond de semne focale și meningeale, apariția tonică sau convulsii clonice-tonice și manifestări vegetative severe.
Diagnosticul PV se bazează pe datele clinice și lichiorologice. CT și RMN caracteristici MF poate apărea ca o extensie a sistemului ventricular, modificări ale caracteristicilor densității conținutului său cu apariția de „fulgi“ și nivelul lichidului de scădere a densității medulla perimetrului ventricule; În epoca târzie, sunt detectate modificări hipertensive în pereții ventriculilor creierului.
Imunomul posttraumatic (PE) - acumularea de puroi în spațiile subdural sau epidural ale craniului. Clinica PE se caracterizează printr-o combinație de simptome cerebrale, meningeale, focale datorate comprimării creierului, precum și o reacție inflamatorie a organismului. În dinamica cursului PE se caracterizează o creștere a simptomelor neurologice pe fundalul manifestărilor procesului infecțio-inflamator.
Metoda principală de diagnostic, impreuna cu liquorologic clinice si de cercetare sunt CT si RMN, dezvăluind cu densitate joasă leziuni care ocupă spațiu în subdural, (Fig. 2-49) sau spațiul epidural.
Fig. 2 - 49. Empiemul posttraumatic. CT. Secțiune axială. O zonă hipodensială extinsă deasupra emisferei stângi, cu răspândirea la fisura interhemispherică.
Abscesul post-traumatic (PA) este o congestie focală a puroiului în substanța creierului, înconjurată de o capsulă. Dezvoltarea PA este asociată cu pătrunderea florei patogene în substanța creierului datorită TCA. Formarea PA este un proces complex datorită interacțiunii agenților patogeni și a țesutului cerebral, leziunea este perturbat și bariere de protecție imunobiologice. Ca o consecință, cel mai adesea PA se dezvoltă în zonele de defecte ale țesutului cerebral, modificări cicatrice-atrofice etc. modificări patologice în faza inițială apar ca meningoencefalita supurative focale, cu o trecere ulterioară la formarea cariilor umplute cu conținuturi purulente și înconjurate de o capsulă fibroasă.
Imaginea clinică a PA este caracterizată prin simptome cerebrale, meningeale, focale, hipertensive și dislocare. Simptomele focale sunt de obicei asociate cu localizarea PA. Conform manifestării și cursului clinic, PA este acută, subacută și cronică.
Diagnosticul PA bazat pe anamneză, clinici, și alte metode, cele mai importante sunt CT si RMN (zona de reducere a densității, de multe ori de formă rotundă sau ovală: îmbunătățirea contrastului vizualizează de obicei capsula ca giperdensivnogo inel în jurul unor porțiuni gipodensivnyh; edem perifocal și efect de masă ) (Figura 2-50).
Fig. 2 - 50. Abcesul posttraumatic. CT. Secțiune axială. Divergențele din spate lobilor frontali si parietale pe stanga - cavitatea gipodensivnaya invecineaza de-a lungul benzii giperdensivnoy (capsula abces); Se exprimă edemul perifocal.
Osteomielita post-traumatică (PO) - inflamația oaselor craniene. Cel mai adesea, software-ul are un curs cronic. Boala se manifestă, de obicei, cu umflături, roșeață, sensibilitate a țesuturilor moi ale capului în proiecția osului afectat, urmată de formarea unei fistule purulente cu durată lungă de vindecare.
De obicei, diagnosticarea software-ului nu este foarte dificilă. Ceea ce este decisiv este studiul kraniograficheskoe (densitatea osoasă a scăzut, estompează marginile sale, distrugerea și prezența convulsiilor) (Fig. 2-51).
Fig. 2-51. Osteomielita post-traumatică a osului frontal. Craniografie în două proiecții. a, b - o edificare caracteristică a scalelor osului frontal cu sechestrare.
Complicațiile inflamatorii post-traumatice de pe capacul moale al capului sunt frecvente printre complicațiile inflamatorii ale CCT. Acest lucru se datorează faptului că majoritatea rănilor capacelor moi ale capului sunt în primul rând infectate. Pentru diagnostic, sunt disponibile suficiente date clinice.
2. Altele:
Granuloame post-traumatice - proliferarea țesutului de granulație în jurul corpurilor străine infectate. Formarea granulomului este o consecință a reacției proliferative a corpului.
Tabloul clinic constă, de obicei, a efectelor reziduale ale CCT transferate (cel mai adesea după plăgi împușcate) și în creștere pe fondul unor simptome neurologice generale cerebrale si focale. Boala se caracterizează prin dezvoltarea progresivă a simptomelor în luni și ani după traumă.
Datele craniografice, CT și RMN (detectarea corpurilor străine și schimbările în materia cerebrală înconjurătoare) joacă un rol decisiv în diagnosticare.
trombozei post-traumatică venoase intracraniene și a sinusurilor (CSEP) - apar cel mai des ca urmare a complicatiilor inflamatorii ale leziuni traumatice ale creierului (meningita, meningoencefalită, abcese cerebrale, etc), mult mai puțin, ca urmare a traumei inițiale a acestor formațiuni. Cel mai important rol în patogeneza PTSA este acordat deteriorării zidurilor datorită inflamației, tulburării trofismului, permeabilității etc. Morfologică imagine CSEP reflectă în mod constant aceste etape ale unui singur proces: inflamație, tromboză, staza venoasă - hipoxie - modificări distructive ale țesutului.
CSEP tablou clinic este foarte variabilă, inclusiv cerebrală, meningeala, simptome neurologice locale și reacții inflamatorii somatice. Diagnosticul CSEP este dificil, mai ales atunci când sunt combinate cu alte complicații intracraniene. CSEP caracteristic în clinică se poate considera discirkulatornaya simptomele se manifestă cel mai clar când tromboza bazale sinus (pleoapelor edem, regiunea p orbital, globul ocular vasele de injectare, tumefiere a albului, exoftalmie, țesutul moale umflarea zona mastoidă și t. D.).
Diagnosticul CSEP se bazează pe istoricul, examinarea clinică și metode suplimentare: intracraniană dipplerografii cu ultrasunete (schimbarea vitezei sau oprire a fluxului sanguin în rezervoare venoase); CT (vizualizarea zonelor hiperdense în funcție de proiecțiile sinusurilor și venelor trombozate); angiografia prin rezonanță magnetică.