Pertussis este o boală infecțioasă gravă predominant din copilărie, cu o imagine clinică specifică și simptomatologie. Particularitățile simptomelor pertussis sunt cauzate de afectarea funcției respiratorii și de deteriorarea membranelor mucoase ale tractului respirator în cursul dezvoltării bolii. Numai numele bolii provine de la cuvântul francez onomatopoeic coqueluche, asemănător cu cocoșul cocoșului. Sunetele de tuse cu pertussis pot fi comparate cu sângele de păsări de curte. În ciuda numelui amuzant, boala tusei convulsive a provocat o mortalitate ridicată la copii în Evul Mediu. În prezent, aproximativ 300 de mii de oameni mor pertussis anual. Riscul de a dezvolta complicații severe includ copii mici de până la doi ani și persoanele în vârstă, dar boala la orice varsta poate agrava în mod semnificativ sănătatea, de aceea este important să se cunoască și simptome tehnici de prevenire a infecției cu pertussis.
Boala pertussis: cauzele dezvoltării și căile de infecție
Foto: Kateryna Kon / Shutterstock.com
Agentul cauzator de pertussis este o bacterie din genul Gram-negativ, Bordetella pertussis (Bordetella pertussis). Acest agent infecțios are o sensibilitate ridicată la dezinfectanții fizice și chimice: radiațiile ultraviolete în spectrul luminii solare, clor, droguri, etc. Agentul cauzal este instabil în mediu, strivirii sub influența modificărilor de temperatură și a radiațiilor ultraviolete, care reprezintă caracterul sezonier al bolii, cel mai adesea - în toamnă .. - Perioada de iarnă, ora acumulării în masă a oamenilor în spații închise, transport.
Această varietate de tije gram-negative diferă prin imobilitate, o membrană permeabilă subțire, necesită oxigen pentru existență și divizare, referindu-se la speciile aerobe de bacterii. Printre agenții patogeni ai pertussis se disting patru serotipuri principale.
Modalități de infectare
Transmiterea agentului patogen are loc prin picături de aer în contact strâns cu persoana infectată. În plus față de infecția de la un pacient cu tuse convulsivă, au fost, de asemenea, reparate cazuri de transmitere a bacteriilor din transmițătorii ascunși ai infecției.
Pacientul este capabil să răspândească infecția din primele zile de simptome și în decurs de 30 de zile de la debutul apariției fazei aparente a bolii. Potrivit unor studii, pertussisul lui Bordell poate fi transmis, de asemenea, în ultima etapă a perioadei de incubație a tusei convulsive, când semnele nu sunt încă exprimate.
Există o corelație directă între intensitatea tusei, precum și gradul de răspândire a agentului patogen prezent în fluidele biologice (salivă, spută): este mai puternic tuse, cu atât șansele de infectarea altor persoane.
Etape de dezvoltare și simptome de pertussis la copii în diferite perioade ale bolii
După infecție, începe perioada de incubație, care durează în medie de la câteva zile la două săptămâni, nu există simptomatologie în acest stadiu.
În stadiul activ se identifică trei perioade de tuse convulsivă:
- catarrala sau prodromala, asemanatoare in imaginea clinica cu boala virala respiratorie acuta a etiologiei virale;
- perioadă convulsivă, însoțită de spasme ale țesutului muscular;
- perioada de recuperare, dezvoltarea inversă, rezolvarea bolii cu manifestări treptat subțiere.
La introducerea corp-pertussis bacteriile migrează prin căile aeriene, cumulând în trahee și atașarea celulelor epiteliale, având ca rezultat deteriorarea epiteliului ciliat, hemoragii, formațiuni necrotice superficiale. Aceste fenomene corespund etapei prodromale a pertussis.
Raportat și atingând o anumită concentrație, bacteriile incep sa produca toxine care impiedica selectarea secrețiilor mucoase ale tractului respirator sau receptori de suprafață iritante fibre aferente care cuprind nervul vag.
Nervul rătăcitor este responsabil pentru inervația mucoasei tractului respirator. La receptorii de excitație cailor respiratorii focus inervație datorită excitației se formează în centrul respirator, provocând dereglarea respirației: adâncimea inspirator ritm.
toxina Pertussis are un impact nu numai asupra fibrelor nervoase, dar, de asemenea, pe pereții vaselor de sânge și centru vascular, provocând tulburări microcirculației, metabolismul intracelular, ceea ce duce la tulburări de tip creier activitate cerebrală.
Semne de tuse convulsivă în stadiul catarrhal al bolii
Primele manifestări ale tusei convulsive sunt similare cu evoluția ARVI sau a infecțiilor bacteriene ale tractului respirator superior:- o creștere a temperaturii corpului la 38 ° C, însoțită de frisoane, deteriorarea bunăstării generale, deși este posibilă evoluția bolii fără hipertermie;
- slăbiciune, "durere" în mușchi, cefalee;
- fenomene catarale: evacuarea clară din căile nazale, congestia nasului, tusea uscată, umflarea membranelor mucoase.
Există, de asemenea, hiperemia faringelui, bătăile rapide ale inimii, ritmul accelerat de respirație.
Durata acestei etape de tuse convulsivă este de 7-10 zile. În perioada nou-născutului, poate apărea o dezvoltare rapidă a bolii, când stadiul convulsiv apare la 2-3 zile după debutul primelor simptome.
Perioada spasmodică sau convulsivă
În acest stadiu, o tuse uscată pronunțată și caracteristică cu sunetul "latrat" este un simptom distinctiv care face posibilă diagnosticarea infecției cu pertussis cu încredere. Atacurile de tuse uscată neproductivă provocate de excitația centrului respirator se produc de mai multe ori pe zi.
O imagine caracteristică a tusei convulsive:
- câteva suflări de tuse la expirație, cu un sunet caracteristic "lătrat";
- o respirație lungă - o repriză, însoțită de un gâfâit, fluierând;
- următoarea serie de tuse pe expirație;
- separarea secreției groase, cu afectarea semnificativă a epiteliului, pot fi incluziuni de sânge.
Spasmele clare ale traheei pot duce la vărsături cauzate de suprasolicitarea mușchilor. Tensiunea în timpul tuse este cauza aspectului caracteristic al pacienților cu pertussis: umflătură feței, urme de hemoragie în sclera ochiului, colțurile gurii. Pe suprafața limbii se pot dezvolta leziuni dense, de culoare albă, care se traumă datorită frecarii pe dinți în timpul atacurilor de tuse.
Testele de tuse cresc până seara din cauza excitării generale și a oboselii, substituiind aerul proaspăt. Tusea poate fi declanșată de durere, exercițiu, mâncare sau medicamente într-o formă solidă.
Tahicardia, dispneea, atacurile severe de tuse extenuantă sunt motive pentru tratamentul spitalicesc al unui copil pentru îngrijire dacă este necesară conectarea la un aparat de respirație artificială.
Atacurile periculoase puternice de tuse, însoțite de spasme ale arborelui bronșic și trahee, care duc la hipoxie miocardică, fenomene de insuficienta de oxigen a creierului si a tesutului muscular. Sindromul spastic exprimat este mai frecvent observat la copiii cu vârsta sub 3 ani.
Lipsa de tratament în timp util, sau nerespectarea cerințelor profesionale poate aduce naștere la schimbări în mușchiul inimii, cu extinderea limitelor corpului, apariția leziunilor necrotice în plămâni.
Durata fazei convulsive la un copil nevaccinat este de la 15 la 25 de zile, cu un nivel ridicat de imunitate - de la 12 ani.
Etapa de recuperare
Este marcat cu începutul unei reduceri a numărului de atacuri de tuse și de ameliorare generală a bunăstării copilului. În medie, în decurs de 2 săptămâni, tusea devine solitară fără a provoca o suprasolicitare a corpului și încă două săptămâni manifestările bolii persistă.
În timpul perioadei de dezvoltare inversă, este important să protejăm copilul de infecțiile virale și bacteriene, de stresul sever, de experiențele emoționale, inclusiv de cele pline de bucurie: pot provoca revenirea atacurilor de tuse.
În medie, tuse si alte simptome ale tusei convulsive dispar de la sine în termen de 1-2 luni, dar se potrivește de tuse pot fi reînnoite pe un fond de boli, expunerea la frig sau stres în perioada de semi-anuale, după sfârșitul bolii.
Clasificarea formelor de pertussis
Boala poate să apară într-o formă tipică și atipică. Prin forme atipice sunt șterse, abortive și asimptomatice și bacteriocarrier în care nu există simptome și semne ale bolii, dar infectiile purtător este o sursa de agentul patogen, infectarea altor persoane.
În funcție de gradul de severitate a bolii, se izolează forme ușoare, medii și grele. Severitatea bolii este determinată de frecvența și natura atacurilor de tuse, de prezența complicațiilor și de severitatea simptomelor de deficit de oxigen între atacurile de tuse.
Forma ușoară a bolii este însoțită de 10-15 atacuri de tuse pe parcursul zilei și nu mai mult de 5 repetări. La formă moderată de note mai mari - până la 25 de ore, cu numărul 10. pertussis la reluare severa este caracterizata prin crize frecvente - de la 25 până la 50 ore și mai mult de 10 reprise marcate pe tot parcursul zilei.
Pertussis la copii: principii generale ale terapiei
Foto: Imagine Point Fr / Shuterstock.com
După diagnosticare, părinților li se recomandă să efectueze terapia în conformitate cu următoarele principii:- izolarea copilului;
- Curățarea sanitară și igienică a spațiilor;
- menținerea umidității în încăperea unde se află pacientul, la un nivel ridicat;
- menținând un nivel de temperatură în intervalul de 18-20 ° C, asigurând influxul de aer proaspăt pentru a reduce numărul și gravitatea crizelor;
- modul moderat, excluderea sarcinilor fizice și psiho-emoționale;
- dacă este posibil, oferind plimbări 1-2 ore de 1-2 ori pe zi, inclusiv în timpul sezonului rece;
- Dieta pentru a satisface caloric, cu excepția produselor care pot declanșa reflexul faringian (biscuiti, biscuiții, fructe acre și fructe de pădure), cu vărsături frecvente se recomandă pyurirovat de alimente și să dea porțiuni mici.
Tratamentul medical cu pertussis
În stadiul inițial al tusei convulsive, este prescris un curs de terapie antibacteriană a acțiunii vizate. Cursul mediu de administrare a antibioticelor cu pertussis este de 5-7 zile.
Sunt considerate medicamente de prima antibiotice grup de ales penicilina (Ampicilină, Flemoksin, Augmentin, etc.), în cazul în care sensibilitatea individuală a copilului la peniciline sau alte indicații pot utiliza makrolidovoy preparate de grup (Sumamed, eritromicina) și aminoglicozide (gentamicină).
Când copilul răspunde în mod adecvat la ingestia de medicamente, antibioticele sunt administrate sub formă de administrare orală. Dacă o astfel de aplicare este însoțită de vărsături sau cauzează simptome spasmodice, tuse, medicamentele se administrează intramuscular. Formele severe de tratament în spital pot necesita administrarea intravenoasă a medicamentelor.
Deoarece simptomele pertussis nu sunt limitate la iritarea membranei mucoase în cursul terapiei includ medicamente care deprima centrul tuse reflex de excitație la nivelul creierului. Acestea includ antitusive (Sinekod, Codelac) benzoadepinov grup de medicamente, antipsihotice (clorpromazina, atropina. Propazin și colab.). Ca terapie suplimentară, este posibil să se utilizeze fenspiridă (denumire comercială Erespal), antihistaminice pentru a ușura umflarea tractului respirator. Într-un stadiu incipient al bolii, este posibil să se utilizeze un globulin specific cu proprietăți anti-pertussis. Când simptomele deficienței de oxigen sunt prezentate metode de terapie cu oxigen, utilizarea de măști de oxigen, perne. Pentru a menține imunitatea, se recomandă completarea complexelor vitaminice și minerale și se pot prescrie agenți imunostimulatori.
Complicațiile de pertussis
O formă severă de tuse convulsivă poate duce la hipoxie prelungită, la scăderea fluxului sanguin în creier și miocard.
Hipoxia prelungită este cauza modificărilor structurale ale organelor, expansiunea ventriculilor și a atriilor, tulburări patologice ale activității creierului.
De regulă, apar complicații ale pertussis datorită tacticii de tratare necorespunzătoare sau nerespectării prescripțiilor medicului. Este, de asemenea, periculoasă tratarea independentă a bolii, mai ales dacă sunteți încrezător în diagnosticarea ei ca ARVI.
Pertussis la copii poate fi complicată de pneumonie, bronșiolită, emfizem pulmonar, pleurezie. Deseori, există o dezvoltare a unui complex secundar astmatic cu atacuri periodice de sufocare pe fundalul bolilor virale ale tractului respirator.
Cele mai multe complicații ale tusei convulsive sunt legate de formele de infecție secundară. Pe fondul unui sistem imunitar slăbit și de a reduce intensitatea mișcării limfei în țesutul pulmonar începe stagnare care determină formarea unei microflore favorabile pentru stafilococică aderare, streptococ, pneumococ și infecții patogene Pseudomonas.
Pertussis la copii: prevenirea bolii
tuse convulsiva la sugari pot fi diagnosticate chiar și în perioada neonatală, ca o imunitate naturala la boala nu este prezent, anticorpii nu sunt transmise de la mamă la copil. Vaccinarea este cheia.Nu există un singur vaccin împotriva acestei boli, vaccinarea se efectuează cu un medicament combinat. Pentru a forma o imunitate stabilă la tuse convulsivă, sunt necesare trei fotografii: la 3 luni de la copil, la 4,5 și 6 luni. La vârsta de un an și jumătate, se efectuează vaccinarea rapelului.
Imunitatea exprimată se observă în decursul a 3 ani după un rapel, după perioada în care protecția imunității slăbește.
Tipuri de vaccinuri combinate utilizate pentru prevenirea tusei convulsive:
- DTP (vaccin pertussis-difteric-tetanic adsorbit), vaccin cu celule întregi;
- Infanrix, un vaccin fără celule contra pertussisului, difteriei și tetanosului;
- Infanrix Hexa protejează suplimentar împotriva hemofiliei, poliomielitei și hepatitei B;
- Tetrakok cu o componentă suplimentară de poliomielită;
- Bubo-Kok conține, de asemenea, o componentă împotriva hepatitei B;
- Pentaxima protejează împotriva infecției cu pertussis, difteriei, tetanosului, precum și a hemofiliei și poliomielitei.
Este de remarcat faptul că vaccinarea este relevantă nu numai în perioada copilăriei. tuse convulsiva la vârstnici apare mai des în formă severă, însoțită de complicații datorate stării corpului și o perioadă lungă de timp de la debutul bolii inainte de diagnostic. Deși vaccinarea nu garantează o protecție completă împotriva infecției, boli la copii și adulți, imunitate specifică de sprijin regulat, apare într-o formă mult mai blândă și nu este însoțită de complicații.
