Partea obligatorie și cea mai importantă a fiecărei etape este consumul de preparate din fier. Preparatele de fier sunt în majoritatea cazurilor luate pe plan intern. În tratamentul anemiei cu deficit de fier și a deficitului de fier latent, pe lângă preparatele de fier, este necesară aderarea la regim, aderarea la o dietă echilibrată de principalele ingrediente; normalizarea absorbției fierului în timpul încălcării acestuia (de exemplu, tratamentul combinat cu preparate enzimatice pentru sindromul de malabsorbție), activitatea fizică dozată.
Obiectivele tratamentului IDA
Scopul tratamentului IDA este eliminarea cauzei principale a bolii (corectarea hranei, detectarea și eliminarea sursei pierderii de sânge) și compensarea deficitului de fier în organism.
Tratamentul IDA ar trebui să fie cuprinzător. Tratamentul etiologic implică eliminarea cauzelor care duc la apariția deficienței de fier.
Tratamentul medical al IDA
Se efectuează cu preparate de fier care sunt administrate pe cale orală sau parenterală. În majoritatea cazurilor, pe lângă indicațiile speciale, tratamentul IDA se efectuează cu preparate pentru uz intern.
tratamentul fiziologic anemiei de fier pentru copii
ferrotherapy
Atunci când se prescriu preparatele din fier în interior, ar trebui luate în considerare câteva principii generale:
1. Este mai bine să prescrieți preparate de fier între mese. Alimentele conduc la diluție și la scăderea concentrației de fier și, în plus, anumite elemente ale alimentelor (săruri, acizi, alcalii) formează compuși insolubili cu fier. Acestea includ preparate care conțin fosfor, fitină. Fierul, luat în seara, continuă să fie absorbit noaptea.
2. Pentru a preveni dispepsia, se recomandă, conform indicațiilor, utilizarea enzimelor pancreatin, festale.
3. Cursul de tratament trebuie să fie lung. Dozele de tratament sunt aplicate până când nivelul normal al hemoglobinei este atins în sânge, adică 1,5-2 luni. și apoi în 2 - 3 luni. Este posibil să se prescrie doze preventive pentru reumplerea depozitelor de fier.
4. Este necesar să se ia în considerare tolerabilitatea medicamentului. Cu toleranță redusă, puteți să înlocuiți medicamentul, să începeți tratamentul cu o doză mică, crescând treptat la o doză tolerabilă și eficientă.
5. Nu prescrieți preparate de fier simultan cu medicamente care reduc absorbția lor: preparate de calciu, antiacide, tetracicline, levomicină.
7. Terapia cu deficit de fier trebuie să vizeze eliminarea cauzei și, în același timp, completarea deficienței de fier cu preparate medicinale care conțin Fe.
8. Terapia cu deficit de fier trebuie efectuată în principal cu preparate de fier pentru administrare orală.
Administrarea orală a medicamentelor Fe:
1. ridică nivelul hemoglobinei doar 2-4 zile mai târziu decât cu administrare parenterală;
2. Spre deosebire de parenteral, rareori duce la efecte secundare grave;
3. Chiar și cu un diagnostic greșit stabilit nu duce la dezvoltarea hemosiderozei.
Cerințe pentru preparatele de fier pentru administrare orală, utilizate în practica copiilor:
1. biodisponibilitate bună;
2. Înaltă securitate;
3. proprietăți organoleptice plăcute;
4. diferite forme de dozare, convenabile pentru pacienții de toate vârstele;
Este preferabil ca sugarii să prescrie preparate care conțin fier, care sunt disponibile sub formă de picături, sirop. Bun pentru copiii din această grupă de vârstă Aktiferrin (picături, sirop), Maltofer (picături, sirop), Ferrum Lek (sirop), gemofer (picături) (a se vedea. Anexa 1).
Pentru copii adolescent este cel mai bine să prescrie medicamente, cum ar fi fierul Ferrum Lek (tablete masticabile) sau tardiferon și Ferrogradumenta care sunt absorbite lent, oferind o absorbție a medicamentului prelungită de fier uniform și în intestin. De regulă, aceste medicamente sunt bine tolerate de către pacienți.
În prezent, toate preparatele de fier sunt împărțite în două grupe:
Prelucrări de fier feros
În procesul de tratare a IDA cu preparate de sare de fier, pot apărea următoarele probleme:
* Supradozaj și chiar otrăvire datorită absorbției necontrolate de către organism;
* interacțiunea cu alte medicamente și alimente;
* gust metalic pronunțat;
* colorarea smalțului dinților și gingiilor, uneori persistentă;
* refuzul frecvent al pacienților aflați în tratament (până la 30-35% dintre cei care au început tratamentul), adică respectarea redusă.
Cele mai multe dintre problemele de mai sus pot fi evitate atunci când se utilizează preparate pe bază de fier (III) CHP, care are următoarele proprietăți și avantaje:
* Siguranță ridicată, risc de supradozaj, intoxicație și otrăvire;
* absența întunecării gingiilor și dinților;
* respectarea înaltă a tratamentului;
* lipsa interacțiunii cu alte medicamente și alimente;
* Prezența proprietăților antioxidante.
Utilizarea sării de preparate de fier poate fi însoțită de toxicitate și dezvoltarea unor evenimente adverse, cum ar fi durere epigastrică, constipație, diaree, greață, vărsături. Acest lucru duce la o slabă conformitate cu tratamentul IDA cu preparate de sare de fier. Posibil supradozaj și chiar otrăvire cu preparate de sare din fier datorită absorbției pasive necontrolate. Preparatele moderne de fier bazate pe GPA de fier (III) nu provoacă astfel de complicații și sunt perfect tolerate.
Preparate orale moderne pe bază de fier pe bază de fier (III) GPA utilizate pentru tratamentul IDA:
Maltofer (tablete masticabile, picături, sirop, soluție pentru administrare orală).
Ferrum Lek (sirop, comprimate masticabile).
Aceste medicamente practic nu produc efecte secundare.
Caracteristicile comparative ale preparatelor de fier
Dozele recomandate de fier feros sunt calculate pe baza dovezilor că numai 10-15% din fierul care intră în organism este absorbit. preparate de fier (III) - complex polimaltoză hidroxid (CPC) utilizat pentru copii de diferite vârste de la AID într-o doză terapeutică de 5 mg / kg / zi. Cu deficit de fier latent, toate preparatele de fier sunt utilizate într-o jumătate de doză terapeutică.
Tratamentul cu medicamente parenterale
Medicamentele parenterale în tratamentul anemiei cu deficit de fier trebuie utilizate numai în conformitate cu indicații stricte!
Indicații pentru numirea fero-preparatelor parenterale:
1. Cazuri de efecte adverse ale ferropreparatov oral (de exemplu, gust metalic, întunecarea dinților și gingiilor, alergii, simptome dispeptice: epigastru, greață, constipație, diaree);
2. Ineficiența administrarea orală datorită absorbției intestinale alterată (deficit de lactaza, boala celiacă, alergii alimentare, etc.);
3. boli inflamatorii sau ulcerative ale tractului digestiv;
4. Nevoia de înlocuire rapidă a depozitelor de fier (intervenție chirurgicală, manipulare diagnostică / terapeutică invazivă);
Medicamentele parenterale sunt cel mai bine utilizate nu în fiecare zi, dar la intervale de 1-2 zile. În acest caz, în primele 1-3 administrări, poate fi utilizată o jumătate de doză.
Reacții adverse și reacții adverse posibile când se administrează preparate care conțin fier cu diferite metode de administrare
Unele preparate moderne de fier pentru administrare parenterală (vezi Anexa 3).
Când se administrează pe cale orală (oral): Preparatele care conțin săruri de fier (II) prezintă o incidență ridicată a efectelor secundare gastrointestinale. Când se utilizează în doze mai mari de 4 mg / kg corp pe zi, crește incidența efectelor secundare din sistemul digestiv. Polimetalatul de hidroxid de fier este mai bine tolerat. Dacă apar reacții adverse, doza trebuie redusă la jumătate. Din sistemul digestiv pot prezenta semne de iritare a tractului gastro-intestinal: greață, vărsături, o senzație de greutate sau durere epigastrică, pierderea poftei de mâncare, diaree sau constipație, flatulență. Culoarea închisă a scaunului se datorează excreției fierului neabsorbabil și nu are semnificație clinică. Reacții alergice: erupție cutanată, mâncărime.
Pentru administrare parenterală (in / in / m): Din sistemul nervos si organele senzoriale: dureri de cap, amețeli, parestezii, slăbiciune, stare de rău. Din sistemul cardiovascular și sistemul sanguin: hipotensiune arterială, tahicardie, hiperemie față. Din partea organelor din tractul gastro-intestinal: greață, vărsături, dureri abdominale, gust metalic în gură. Din sistemul musculo-scheletic: dureri ale mușchilor, articulații, spate. Reacții locale: sensibilitate, roșeață, umflare, flebită. În cazuri rare: reacții anafilactice, erupții cutanate, febră, limfadenopatie.
Contraindicații la numirea preparatelor din fier:
Contraindicații absolute la numirea fero-preparatelor sunt:
1. Absența confirmării de laborator a deficienței de fier
2. Anemia sidero-hristică
3. Anemia hemolitică
4. Hemosideroza și hemocromatoza
5. boli infecțioase virale și bacteriene acute;
6. Boli însoțite de cumulul de fier (hemocromatoză, anemie hemolitică ereditară și autoimună);
7. Boli însoțite de o încălcare a utilizării fierului (anemie sideroblastică, a- și p-talasemie, anemie în caz de otrăvire cu plumb);
Contraindicații pentru toate formele medicinale:
1. Anemia care nu este legată de deficitul de fier (hemolitic, megaloblast / deficiență B12, sideroblastică);
2. Încălcări de eritropoieză, hipoplazie a măduvei osoase, anemie aplastică;
3. perturbarea mecanismelor de "utilizare" a fierului (anemia de plumb, anemia sideroacrestică, talasemia, porfiria târzie a pielii);
4. "Supraîncărcarea" cu fier, excesul de fier în organism, depunerea patologică a fierului (hemocromatoza, hemosideroza);
5. Intoleranță individuală (inclusiv hipersensibilitate în anamneză) a componentelor medicamentului.
Evaluarea eficacității terapiei cu fier:
1. Aspectul unei crize reticulocitare în ziua 7-10 a tratamentului;
2. Creșterea nivelului hemoglobinei - 10 g / l pe săptămână;
3. Normalizarea completă a indicatorilor clinici și de laborator la sfârșitul cursului tratamentului.
Transfuzia de sânge sau ambalate celule roșii din sânge în AID a avut loc extrem de rare și strict din motive de sănătate. Criteriile de transfuzie este de a scădea sub nivelul critic al hemoglobinei în combinație cu semnele tulburărilor hemodinamicii centrale, șoc hemoragic, precoma anemic, sindrom hipoxic (tab.). Hemotransfuzia poate fi efectuată cu valorile hemoglobinei și hematocritului de mai sus, dacă există o pierdere masivă de sânge acută.
Efectul hemotransfuziilor în IDA este de scurtă durată.
Copiii în vârstă sunt de obicei transfuzați de la 150 la 250 ml. Sânge întreg nu a fost utilizat în practica pediatrică în ultimii ani.
Nivelul critic al hemoglobinei, care necesită transfuzii de sânge în funcție de indicațiile vitale