Orice femeie însărcinată sau femeie care urmează naștere care caută îngrijire obstetrică trebuie să fie examinată cu atenție pentru a stabili particularitățile structurii pelvisului, adică forma și dimensiunea acesteia.
La om, pelvisul se află sub un unghi față de planul orizontal. Unghiul de înclinare al bazinului se schimbă atunci când centrul de greutate al corpului este deplasat. La femeile care nu sunt însărcinate, pelvisul se abate de la axa orizontală a corpului cu 45-46 ° și în regiunea lordoză lombară, coloana vertebrală se abate de la axa mediană a corpului cu 4,6 cm.
În timpul sarcinii, pe măsură ce fătul crește, centrul de greutate se mișcă din ce în ce mai mult, iar lordoza lombară devine mai pronunțată, iar unghiul bazinului crește. La 32-34 săptămâni de sarcină, devierea coloanei vertebrale lombare de la axa mediană a corpului crește la 6 cm, iar unghiul bazinului este de 48-50 °.
Există diverse prisme și instrumente folosite pentru măsurarea unghiului pelviului. Modul manual: o femeie își întoarce spatele pe o canapea tare și medicul își aduce mâna sub talie în zona lordozei. Dacă brațul pătrunde liber în această parte a spatelui, atunci unghiul bazinului este mare. Metoda vizuală: examinarea părții pelvine a corpului. Dacă unghiul înclinării pelvisului depășește norma, organele genitale externe și fanta genitală sunt ascunse îndeaproape de șolduri strâns adiacente una de cealaltă. La un unghi mic de înclinare pelviană, organele genitale externe sunt vizibile, șoldurile nu aderă unul la celălalt. Puteți determina abaterea liniei trase prin simfiza pubiană și aripile anterioare superioare ale oaselor iliace din planul orizontal. Dacă coincid, poziția pelvisului este normală. Dacă simfiza pubiană este localizată sub nivelul superior al căptușelii anterioare a ileonului, unghiul pelviului este mai mare decât cel normal.
La un unghi mic al pantei, activitatea nașterii nu este întreruptă. Capul fătului este fixat în planul de intrare al pelvisului mic și fătul se mișcă fiziologic de-a lungul canalului de naștere, forța de muncă nu este însoțită de rupturi de țesuturi moi. La un unghi mare de incidență pelviană, capul fetal nu este fixat la nivelul intrării în pelvisul mic sau este introdus incorect, de multe ori apar rupturi vaginale și perineale.
Cunoscând trăsăturile anatomice ale pelvisului feminin, puteți modifica intenționat poziția unei femei în timpul nașterii. Astfel, este posibil să se corecteze unghiul înclinării pelvine și să se faciliteze activitatea generică. Pentru a reduce unghiul pelvian al femeii care se află pe spate, este necesar să ridicați partea superioară a trunchiului sau să îndoiți picioarele în articulațiile genunchiului și șoldului. De asemenea, puteți plasa un dispozitiv special (polster) sub sacrum în acest scop. Dacă o puneți sub talie, atunci unghiul bazinului se va schimba în direcția mare.
Din anamneză, este posibil să se afle dacă rahitismul, tuberculoza oaselor și alte boli care afectează formarea și starea pelvisului au fost examinate în copilărie. Despre rahitism vor vorbi mai târziu despre dentiție, mai târziu la începutul mersului (după un an), etc.
De mare importanță sunt bolile infecțioase transferate în copilărie, însoțite de intoxicații severe (scarlată, difterie etc.) și, în unele cazuri, întârzie dezvoltarea generală a organismului. Aceste femei încep să se menstrueze târziu, adesea au infantilism însoțit de subdezvoltarea bazinului (în general pelvisul pelvinului uniform).
Datele valoroase pot fi, de asemenea, obținute din rapoartele subiectului despre natura genurilor precedente. În cazul în care se constată că generațiile precedente s-au încheiat nașterea spontană a unui copil viu la termen, au fost de scurtă durată, copilul sa născut viu și dezvoltat în mod normal, se poate concluziona că o parte a bazinului nu trebuie să se aștepte complicații la naștere, chiar dacă găsiți unele dintre restricții în timpul măsurării pelviene. Un alt lucru, în cazul în care generațiile precedente, sa încheiat nașterea fructelor este de marime medie, au fost prelungite și complicate, cerând intervenția chirurgicală, sau din fat mort și așa mai departe. N. În astfel de cazuri, ar trebui să ne așteptăm (în cazul în care nu există nici alte ipoteze cu privire la cauzele morbidității înainte de livrare) că pelvisul, în ciuda ușoară îngustare sau chiar fără el, este îngust.
Femeile care au dat deja naștere ar trebui să întrebe întotdeauna despre greutatea copiilor la naștere. Declarația femeii că ea a dat naștere copiilor mari fără intervenție chirurgicală face posibilă excluderea presupunerii unei îngustări pelviene sau a altei anomalii. Ar trebui să se țină seama de faptul că la fiecare naștere ulterioară, copiii se nasc mai mari (până la a cincea naștere); La nașteri ulterioare (șase sau mai multe), greutatea copiilor este de obicei redusă treptat.
O examinare obiectivă a mamelor (gravide) ar trebui să afle dacă ea a avut boala a sistemului cardiovascular, toxemia de sarcină, și așa mai departe. N. De când sunt combinate cu un pelvis îngust în timpul nașterii împovărate în mod semnificativ.
Obstetrica în sens restrâns al cuvântului este prima dată făcută în poziția în picioare a unei femei, fără îmbrăcăminte și lenjerie. În primul rând, greutatea și înălțimea sunt determinate. Creșterea de 145 cm și mai mică, cu siguranță cunoscută, indică îngustarea anatomică a pelvisului.
În urma unei examinări, o atenție deosebită este acordată structura scheletului - urmele de rahitism care suferă, a tuberculozei și a altor boli în care există modificări ale oaselor și articulațiilor. Studierea stării craniului (nu contează dacă este vorba de o formă pătrată), a coloanei vertebrale (scolioza, cifoza, lordoza), extremitățile (dacă saber curbându picioare, nu scurtat dacă un picior), articulațiilor (indiferent dacă anchiloza în șold. Genunchi si alte articulatii) . mers (dacă waddling „rață“ de mers, ceea ce indică o mobilitate excesivă a articulațiilor oaselor pelvine), etc. în continuare, pentru a afla dacă a subliniat burta, ca și în cazul în care, pentru a forma o ascuțită în nulipare sau a scăzut - pentru mnogorodyaschih. Astfel de forme ale abdomenului dobândesc deseori la sfârșitul sarcinii la femeile cu un pelvis îngust.
În poziția în picioare a examinatului este noțiunea de unghi de incidență al pelvisului. Precis, unghiul este determinat cu ajutorul unui tazoglomer (goniometru). În scopuri practice, sunt suficiente date indicative care pot fi obținute printr-un simplu studiu.
De mare importanță este forma rombului sacral. Este clar vizibil dacă spatele gol al unei femei bine construite este privit cu iluminare laterală.
În rombul sacral există două dimensiuni: longitudinal - între unghiurile superioare și inferioare și transversal - între colțurile laterale. Cu cât este mai bine construită femeia și cu cât este mai proporțională structura corpului ei, cu atât dimensiunile devin egale unul cu celălalt, iar rombul are forma unui pătrat. Fiecare dintre aceste dimensiuni este de 11 cm. La femeile infantile cu un pelvis uniform comprimat, fiecare dintre aceste dimensiuni este redus proporțional.
Cu cât sacrul este mai larg și, în consecință, cu atât mai mari sunt schimbările transversale ale cavității pelvine, cu cât mai departe se află fosa laterală a rombului sacral. Atunci când dimensiunea transversală este scurtată, distanța dintre gurile laterale se apropie.
Când pelvisul este aplatizat (dimensiunea anteroposterioară scade), distanța dintre colțul superior și cel inferior al rombului este redusă.
Cu un pelvis semnificativ aplatizare bază sacrum poate merge mai departe, astfel încât procesul spinos al ultimei vertebre lombare este la nivelul orificiilor laterale, astfel încât în locul unui triunghi formă romboidală figura detectată a cărei bază este linia care leagă găurile laterale, părțile - fese linii convergente. Deformații pelvisul ascuțite diamant are formă neregulată, al căror caracter depinde de caracteristicile de deformare ale bazinului și dimensiunile sale.
Atunci când este examinată imediat după golirea vezicii urinare, puteți găsi uneori o bulbire rotundă exterioară a peretelui abdominal de deasupra turei. Una dintre cele mai frecvente cauze ale acestei proeminențe este o intrare îngustă la pelvis, care împiedică intrarea acolo capul care presează partea suprapubiană peretelui abdominal și că formele spus umflatura.
Înalt (deasupra intrării), înălțimea capului în primipara este, de asemenea, unul dintre semnele unei îngustări a bazinului. Este de asemenea suspectă contracția pelviană în cazul în care capul este deviat de la intrarea în pelvis într-o direcție sau alta, ca în cazul poziției oblice și transversale a fătului.
Principala metodă de cercetare pentru determinarea naturii pelvisului este măsurarea cu un tasometru (măsurarea externă a pelvisului).
Scurtarea tuturor dimensiunilor externe indică existența unui pelvis general îngustat, doar o scurtare a dimensiunii anteroposterioare - pentru ao aplatiza. Oferim date aproximative privind dimensiunea formelor de bază ale pelvisului.
Dacă există îndoieli cu privire la dimensiunea ieșirii pelviene, măsurați-o.
În afara măsurării pelviene permite să se stabilească o dimensiune directă nu este numai intrarea, ci, de asemenea, partea îngustă a cavității pelvine. Pentru a face acest lucru, una dintre tazomera pugovok aplicat la marginea de jos a pubiene, celălalt - la partea de sus a sacrum (ușor de a identifica, și în cazul în care întârzierea posterioară coccisului degetul mobil inserat în vagin sau rect). Din dimensiunea rezultată (13 cm), se scade 1,5-2 cm (grosimea vârfului sacrului și a țesuturilor care îl acoperă din exterior). Diferența obținută (13 - 2 = 11) arată dimensiunea dimensiunii directe a unei părți înguste a cavității pelvisului mic.
Toate femeile cu suspiciune de asimetrie pelviană (scurtarea un picior, și așa mai departe.), Este necesar să se măsoare dreapta și dimensiunile oblice stânga (distanța de la coloana vertebrală anterioară a osului iliac dreapta la caudineural coloanei vertebrale la stânga iliac, și vice-versa), precum și conjugații așa-numitele laterale ( conjugata lateralis - distanța dintre antepus și superiorii posteriori ai aceleiași laturi). Într-un pelvis normal, fiecare dintre conjugatele laterale este de 15 cm sau mai mult. Atunci când se compară dreapta și dimensiunile oblice stânga, precum și din dreapta și conjugatul lateral stâng a obține o idee clară a „simetrie a bazinului. Cu un pelvis înclinat sau înclinat, diferența dintre fiecare dintre aceste dimensiuni pe ambele părți este de 2 cm sau mai mult.
Măsurarea pelvisului prin metode externe oferă o imagine generală a ideii corecte privind dimensiunea și în special forma pelvisului. Cu toate acestea, datele precise sunt obținute numai în combinație cu metoda de examinare internă a bazinului. Degetele introduse în vagin, ar trebui să studiezi în detaliu întreaga ușurare a suprafeței interne a gazului. Astfel, să acorde o atenție la container pelvis (pelvis larg, pelvis îngustate), starea sacrum (concav ca la pelvis normal, plat ca o placă și este îndoită înapoi de-a lungul unei axe care se extinde prin joncțiunea dintre lombare V și I sacrală când pelvis rahitismului) , prezența capa overhang coracoid dublu sau pelerina, starea coccis (gradul de mobilitate în joncțiunea sacrococcygeal, dacă cârligul îndoiți-l în față), starea arcului pubiană (există proeminențe, piroane și creșteri pe Lonn suprafață interioară x oase, cât de mare și curbat arc pubian, modul în care canelură îngustă formată de ramurile descendente ale osului pubian), starea simfizei pubiene (dens dacă adiacente la fiecare alte oase pubic, mobile și Lie simfiza larg pubian, fie că este densa acumulare și etc.), starea articulațiilor sacroiliace (mobilitatea oaselor pe care le conectează) și așa mai departe.
Indicatorul principal al gradului de îngustare a bazinului, după cum se observă, este magnitudinea adevăratului conjugat. În acest sens, în toate cazurile în care partea prezentă nu interferează cu aceasta, conjugatul diagonal trebuie măsurat și prin scăderea de 1,5-2 cm lungimea conjugatului adevărat este determinată.
Din păcate, până în prezent, nu există un astfel de mod de măsurare directă a conjugatului adevărat, care ar fi nu numai exacte, ci și accesibil pentru aplicații largi și convenabil pentru utilizare.