Benzodiazepine tranchilizante
Medicamentele lungi și tradiționale utilizate pentru stoparea anxietății și fricii includ tranchilizante benzodiazepine, în primul rând diazepam (seduxen), fenazepam. Acest grup de medici de uz casnic cel mai adesea prescris persoanelor care suferă de atacuri de panică. Aceste medicamente elimină foarte eficient simptomele de anxietate, teamă și dezechilibru vegetativ. Desigur, acestea nu sunt fără efecte secundare, dintre care cele mai tangibile includ inhibarea și dispersia atenției. Principalul dezavantaj este dependența, cu alte cuvinte, uneori, pentru a obține același efect terapeutic, doza trebuie să crească în timp, ceea ce înseamnă deja dependența și probabilitatea de a avea consecințe nedorite dacă medicamentul este anulat prea abrupt.
În cazul tratamentului pe termen lung, CDD ar trebui să evalueze periodic siguranța, eficacitatea și disponibilitatea indicațiilor pentru terapia în curs de desfășurare. Se recomandă la anumite intervale (2-4 luni) să răspundă la următoarele întrebări:
• Tulburările existente justifică terapia continuă?
• Pacientul a devenit mult mai confortabil cu terapia PDD?
• Rămâne - durata admiterii așa cum a fost prescris, a evitat pacientul să primească alte mijloace neautorizate?
• Are pacientul semne de intoxicare sau obscuritate a conștiinței asociate cu utilizarea CPD sau cu combinația lor cu alți agenți?
Orice răspuns "nu" este o indicație a necesității întreruperii tratamentului. În fiecare lună, se recomandă încetarea progresivă a dozei. La unii pacienți, este posibilă anularea completă a medicamentului, altele au o exacerbare care necesită reluarea tratamentului. Perturbările periodice în tratament pot ajuta la identificarea pacienților cu anxietate persistentă, dar un efect bun al CSD: acestea sunt prezentate în mod special pe termen lung. Comisia FDA (SUA), în recomandările sale, indică faptul că utilizarea CDD mai mult de 4 luni nu a fost studiată. În plus, nu este necesară tratarea CPD pe termen lung a pacienților cu tulburări de personalitate și tendințe toxicomaniacale (inclusiv abuzul de alcool), chiar și în anamneză.
BZD tradițională în formă izolată utilizate în prezent cu anxietate și tulburări fobice sunt rareori posibile, numit pur și simplu ca „Corectori“ de antidepresive în faza inițială a tratamentului, sau chiar anticipând scopul acestei ( „premedicația“).
Benzodiazepinele atipice (ABDD)
Un grup important pentru tratamentul tulburărilor de panică sunt benzodiazepinele atipice: alprazolam (Xanax Neurol, heleks, kassadan), clonazepam (antelepsin, Rivotril) Tofisopam (Grandaxinum). Caracteristici ABZD este afinitatea ridicată pentru receptorii benzodiazepinici (de 3 ori mai mare decât cea a tipic BZD).
Alprazolam - spre deosebire de antidepresive, care sunt reduse pentru atacuri de panică și agorafobie, dar au un efect redus asupra atacului de așteptare alprozalam de alarmă nu numai că suprimă componenta așteptările și evitarea (agorafobie), dar, de asemenea, ameliorează reale manifestările psihopatologice și somatovegetativnye ale atacului (componenta de panică) și previne dezvoltarea panicii. In plus, provoaca aproape nici efecte secundare până la o doză de 4 mg / zi, adică are o tolerabilitate foarte bună.
Medicamentul nu produce ca antidepresive, uneori, exacerbare (agravare, amplificare) anxietate de acțiune ANTIPANIC se dezvoltă fără „perioadă de brevet“ ( „latentă“ perioadă de acumulare și a medicamentului). In plus, alprazolam are cel puțin unele antidepresiv (timoanalepticheskim) acțiunea care se dezvoltă în decurs de 2-3 săptămâni după inițierea tratamentului.
Un dezavantaj este posibilitatea de dependență și „retragere“, și, de asemenea, necesitatea de 3-4 ori pe zi, administrarea datorită (forma prelungită Xanax retardatule fără a genera acest dezavantaj) timp de înjumătățire scurt. Rareori, în comparație cu alte BZD, marcată de slăbiciune, letargie, somnolență, oboseală, ataxie.
Probabilitatea dezvoltării dependenței limitează posibilitatea aportului de drog pe termen lung (mai mult de 4-6 săptămâni), dar cu intoleranță la antidepresive este necesară numirea de alprazolam pentru o lungă perioadă de timp, urmată de o reducere extrem de lentă a dozei. Doze inițiale de alprazolam 0,25-0,5 mg / zi, cu o creștere de 0,25-0,5 mg la fiecare 3 zile până la blocarea completă a apariției atacurilor de panică. Păstrarea atacurilor de panică, recurența acestora indică o doză insuficientă de medicament și efecte secundare (sedare, letargie, somnolență) - asupra necesității de a reduce doza. Doza medie este de 2-4 mg pe zi, tratamentul durează 2-3 luni, după care, cu o bună adaptare a pacienților, doza este redusă cu o rată medie de 0,5 mg pe săptămână, pentru a evita sindromul de abstinență.
Clonazepam (antelepsin, Rivotril), de asemenea, are o acțiune ANTIPANIC marcată la o doză de 2-4 mg / zi, dar are un efecte secundare mai pronunțate (sonlich NESS, slăbiciune, ataxie, depressogenic), care limitează aplicarea acesteia. În același timp, din cauza un timp de înjumătățire mai lung observat „retragere“ mai moale, nu este nevoie de destinație triplă obligatorie mai ușor de a efectua reducerea dozei. Doza inițială este, de obicei, de 0,5 mg de 2 ori pe zi, cu o creștere treptată la 2-4 mg pe zi.
Tofizopam (grandaxin) - este un anxiolitic fără un efect sedativ-hipnotic, nu încalcă performanța activității psihomotorii și intelectuale. Grandaxin nu provoacă efect miorelaxant, astfel încât poate fi utilizat la pacienții care continuă să-și îndeplinească îndatoririle profesionale.
Utilizarea grandaxinei în tulburarea de panică este recomandabilă deoarece:
a) auxiliare pentru accelerarea efectului clinic, deoarece efectul antipanemic al antidepresivelor este întârziat;
b) pentru corectarea anxietății și a atacurilor de panică, intensificarea cărora poate fi declanșată de inițierea terapiei antidepresive;
c) în cazurile în care doza de antidepresiv este inadecvată, iar creșterea acesteia este limitată de efectele secundare.
Efectul stabilizator vegetativ al grandaxinei este mai pronunțat decât în cazul altor anxiolitice. Proprietățile sale esențiale sunt absența "toxicității comportamentale" (hipersedință), a dependenței și a dependenței, a fenomenelor de anulare și returnare. Grandaxin are toxicitate foarte scăzută, efecte secundare minore. Doza inițială de medicament în tratamentul tulburării de panică este de 50 mg dimineața și după-amiaza, efectul insuficient al dozei poate fi crescut la 200 mg / zi.