- Clasificarea hidrocefaliei la copii
- Cauzele de hidrocefalie la copii
- Simptomele hidrocefaliei la copii
- Diagnosticul hidrocefaliei la copii
- Tratamentul hidrocefaliei la copii
- Prognoza și prevenirea hidrocefaliei la copii
- Hidrocefalie la copii - tratament la Moscova
Hidrocefalie la copii
Hidrocefalia la copii ( „apa de pe creier“), este cauzată de o acumulare excesivă de lichid cefalorahidian în moduri likvoroprovodyaschih (ventricule ale creierului, cisternele bazale, spatiul subarahnoidian), care le determină să se extindă, creșterea presiunii intracraniene si compresia structurilor creierului. În neurologie pediatrică și hidrocefalie congenitală pediatrie apare la 1-4 copii la 1000 de născuți vii. În plus, hidrocefalia la copii poate să însoțească procesele inflamatorii ale sistemului nervos (15-25%), nașterea și traumatismele cranio-cerebrale (30-40%), tumorile cerebrale (75%). Acumularea progresiva de lichid cefalorahidian in interiorul craniului duce la modificări atrofice în țesutul cerebral al tulburărilor neurologice și psihice la un copil cu hidrocefalie.
Clasificarea hidrocefaliei la copii
Hidrocefalia la copii este clasificată în funcție de semne clinice etiologice, morfologice, nivelul presiunii lichidului.
Având în vedere natura polyetiology hidrocefalia la copii poate fi congenitală, postinfecțioasă, posttraumatic legate de procesul tumoral sau boală cerebrovasculară, hidrocefalie, uneori, cauze rămân nespecificat.
Conform criteriilor morfologice, se disting comunicarea (deschisă) și hidrocefalia închisă (închisă) la copii. Cu hidrocefalie deschisă există o discrepanță între procesele de formare (producție) și absorbția (resorbția) lichidului cefalorahidian, cu spații ventriculare și subarahnoide care comunică liber între ele. În funcție de mecanismul perturbării, hiperproductive, zoneorbice și amestecate cu predominanța producției peste resorbție, formează hidrocefalia deschisă la copii. Cazurile de hidrocefalie închisă la copii sunt asociate cu ocluzia spațiilor de lichior la diferite niveluri, care este însoțită de separarea și extinderea lor.
De asemenea, pe baza semnelor morfologice, hidrocefalia la copii este împărțită în intragastric (intern), subarahnoid (extern) și amestecată.
Având în vedere nivelul presiunii lichidului cefalorahidian, hidrocefalia la copii poate avea o formă normotensivă, hipertensivă sau hipotensivă. Conform cursului clinic, hidrocefalia la copii este compensată, subcompensată, decompensată, progresivă, stabilizată sau regresivă.
Cauzele de hidrocefalie la copii
Într-adevăr, hidrocefalie congenitală la copii este cauzată de malformații ale sistemului nervos: stenoza primară sau atrezia apeductul cerebral, malformația Arnold Chiari 1 sau 2 de diabet, sindromul Dandy-Walker, chisturi arachnoida, hipoplazia spatiilor subarahnoidiană, anomalii ale sistemului venos al creierului (congenital anevrismul venelor lui Galen etc.). Stenoza apeductului silvian provoacă hidrocefalie congenitală în 30% din toate cazurile. hidrocefalie congenitală la copii se poate datora unei infecții anterioare in utero (toxoplasmoza, cytomegaly, rubeola, herpes, sifilis congenital), tromboflebită si sinusurile venoase, leziuni cerebrale.
În perioada postnatală, hidrocefalia postinfecție la copii poate să apară din cauza meningitei bacteriene, arahnoiditei, encefalitei. Cauzele hidrocefalismului posttraumatic la copii sunt, de obicei, leziuni intracraniene la naștere (subarahnoid, hemoragii intraventriculare), traumatisme craniocerebrale. Apariția hidrocefalilor de origine tumorală poate fi cauzată de prezența papilomului, carcinomului, meningiomului plexului vascular, tumorii ventriculare, umflarea oaselor craniului și măduvei spinării. În copilărie, hidrocefalia este asociată cu malformații arterio-venoase ale creierului.
Factorii de risc pentru dezvoltarea hidrocefaliei la copii sunt naștere prematură (până la 35 de săptămâni), prematuritate (greutate mai mică de 1500 g), mama pelvis îngust, folosirea mijloacelor active, OB, hipoxia și asfixie fetale, hipertensiune pulmonară, și altele. Stările patologice.
Încălcarea lichorodinamicii în hidrocefalie la copii provoacă schimbări secundare în creier, membranele cerebrale, integritatea moale și oasele craniului. Modificările patologice sunt prezentate extinderea cavităților ventriculare, aplatizare gyri, netezime santurilor, atrofie plexului coroid, edem, fibroză, coalescență, etc. meningele.
Simptomele hidrocefaliei la copii
Hidrocefalia la copii poate să se manifeste în primele zile de viață sau să se dezvolte mai târziu, la orice vârstă. Severitatea simptomelor de hidrocefalie la copii este afectată de forma, rata progresiei, prezența sindromului hipertensiunii intracraniene, boala de bază. Formele severe de hidrocefalie, asociate cu tulburări de dezvoltare brute, cauzează de multe ori moartea unui copil în perioada neonatală.
Însoțitorii timpurii ai hidrocefaliei la copii pot fi comportament neliniștit, lacrimă (plâns monoton "pe o singură notă"), regurgitare profundă frecventă. Principala caracteristică obiectivă a hidrocefalului la copii este o rată rapidă de creștere a circumferinței capului și mărimea lui disproporționat de mare, determinată prin antropometrie. Cu examinarea externă, se atrage atenția asupra bulgăririi fontanelurilor, divergenței suturilor craniene, tensiunii rețelei venoase subcutanate a capului și creșterii rare a părului. Copiii cu hidrocefalie au un cap mare cu un corp relativ mic, o față mică, cu o frunte în relief, orbite adânci.
Tulburările neurologice la copiii cu hidrocefalie pot include nistagmus, paraplegie spastică simetrică a extremităților superioare sau inferioare, sindromul convulsiv. Adesea, există exoftalmie, ptoză, Graefe simptom (exotropia de offset globii oculari jos - „setarea semn de soare“). Cu hidrocefalia, copiii rămân în urmă în dezvoltarea motorului: încep să țină capul târziu, se întorc, stau și se târăsc. Gradul de tulburări intelectuale la copiii cu hidrocefalie poate varia de la debilitate ușoară până la idioție.
La copiii mai mari de 2 ani, cursul hidrocefaliei are propriile caracteristici și se caracterizează în principal prin semne de presiune intracraniană crescută - dureri de cap, grețuri și vărsături, scăderea vederii și sângerări nazale. În plus, copiii pot prezenta tulburări de coordonare a circulației, diplopie, convulsii, pierderea conștienței, tulburări pelvine (întârziere sau incontinență) etc.
Diagnosticul hidrocefaliei la copii
Cu ajutorul unei metode de diagnostic prenatal (determinare? Ser -fetoproteina și lichidul amniotic de gravide) hidrocefalia la fat poate fi detectat din primul trimestru de sarcină. Ecografia fătului face posibilă detectarea hidrocefalului la un copil la 16-20 săptămâni de gestație. În aceste cazuri, problema avortului este decisă.
După naștere la unii copii, hidrocefalia este detectată imediat în casa de maternitate de către un neonatolog. La copiii din primele luni de viață, motivul pentru care se gândește la hidrocefalie este excesul circumferinței capului cu 2 cm în comparație cu norma de vârstă. Dacă se constată o tendință similară, medicul pediatru ar trebui să îl adreseze unui neurolog pediatru sau unui neurochirurg pentru diagnosticarea diagnosticului.
Transiluminarea (diafanoscopia) craniului face posibilă detectarea hidrocefalilor externi la copii, pentru a exclude hidrogenul și higroma subdurală. La copiii cu vârsta sub 1 an, neurosonografia prin fontanel este efectuată pentru a evalua starea căilor care conțin lichior. Utilizând craniografia, o creștere a dimensiunii craniului, divergența cusăturilor, amprentele degetului se găsesc.
Introducerea pe scară largă a CT a creierului redus semnificativ indicatiile pentru radiografia craniului, Ventriculografia, pneumoencephalography, diagnosticul radionuclid de hidrocefalie la copii. Tomografia computerizată oferă o idee despre starea substanței creierului, despre cavitățile care conțin lichior, despre forma și severitatea hidrocefalelor la copii. În procesele ocluzive, metoda de alegere este IRM a creierului. Metodele auxiliare de diagnostic neurologic includ ecografia, EEG, angiografia vaselor cerebrale.
Copiilor cu hidrocefalie li se recomandă un oftalmolog pediatric cu o oftalmoscopie pentru detectarea în timp util a semnelor inițiale de atrofie a nervului optic.
Pentru a evalua presiunea lichidului cefalorahidian, studiați compoziția acestuia și conduceți probele lichidotinamice pentru a se recurge la punți ventriculare și lombare.
Tratamentul hidrocefaliei la copii
Principalele principii de tratare a hidrocefalelor la copii sunt scăderea producției de CSF și normalizarea circulației acestuia prin căile de administrare a băuturilor alcoolice, inclusiv prin crearea de anastomoze ocolitoare.
Pentru a reduce producția de lichior și presiune intracraniană, terapia de deshidratare se efectuează cu diuretice, inhibitori ai anhidrazei carbonice, medicamente saluretice. Odată cu creșterea progresivă a hidrocefaliei la copii în decurs de 2-3 luni (și uneori chiar mai devreme), se ridică problema intervenției chirurgicale.
Modul optim de intervenție chirurgicală este determinat de etiologia, forma, stadiul de hidrocefalie la copii. În prezent, toate tipurile de operații pentru hidrocefalie la copii pot fi împărțite în 5 grupe:
- intervenții paliative, permițând scăderea temporară a presiunii intracraniene și să elimine kraniotserebralnuyu dezechilibru (lombare și puncția ventriculară, drenaj ventricular extern)
- operațiunile care vizează suprimarea producției de lichior (tăiere, coagularea plexului vascular)
- operațiunile care vizează restabilirea naturale căi de circulație lichior sau crearea de noi cai likvoroottoka (indepartarea tumorilor, hematoame intracraniene. ventriculostomia)
- operații care activează lichorosorbția (disecția aderențelor arahnoide etc.)
- operații de bypass care implică lichior de retragere în alte sisteme (ventriculoperitoneal șuntare lyumboperitonealnoe by-pass ventrikuloatriarnoe by-pass ventrikulotsisternostomiya, kistoventrikuloperitoneostomiya, subduroperitoneostomiya). Atunci când este imposibil de a efectua operațiuni standard, efectuate de intervenție shuntriuyuschih șunt atipice - ventrikuloplevralnoe, by-pass ventrikulouretralnoe ventrikulobilliarnoe. chirurgie șunt pentru hidrocefalie la copii sunt asociate cu riscul de proastă funcționare a sistemelor de drenaj, giperdrenirovaniem sau complicații ale naturii inflamatorii.
Prognoza și prevenirea hidrocefaliei la copii
Posibilitatea de hidrocefalie cura la copii, perspectivele pentru viața și sănătatea copilului depinde de mai mulți factori: cauzele, forme ale bolii, promptitudinea diagnosticului, succesul tratamentului conservator sau chirurgical. În general, tratamentul adecvat este eficient în aproximativ jumătate din cazuri. Hidrocefalul dobândit la copii are un prognostic mai slab, comparativ cu cel congenital.
Recomandări pentru prevenirea hidrocefalie la copii includ planificarea atentă a sarcinii, diagnostic prenatal precoce, prevenirea traumei nașterii, observarea copiilor din grupuri cu risc de Pediatrie și Neurologie Pediatrică.