Aberații pulmonare - adesea cu o floră bacteriană, sunt amestecate.
Abscesele sunt împărțite în primar (se dezvoltă în țesutul sănătos) și secundar (complicație a altor boli pulmonare).
În cazul abceselor primare, infecția intră în țesutul pulmonar printr-o cale bronhogenică, hematogenă sau limfogenoasă.
Dintre abcesele pulmonare secundare, primul loc este ocupat de pneumonie gripală metapneumonică, în special complicată. Adesea, cauza abcesului este bronhiectazia și cancerul bronhogenic. Cauza abcesului pulmonar poate fi, de asemenea, tuberculoza, tuberculoame, chisturi (inclusiv echinococice), silicoză, actinomicoză,
Imagine clinică. Există abcese acute și cronice.
Cursul abcesului acut este împărțit în două perioade: prima - necroza țesutului pulmonar și formarea unui abces; al doilea este descoperirea abcesului în bronhii. Simptomele clinice depind de dimensiunea, localizarea abcesului, factorii cauzali ai acestuia.
În prima perioadă marcată febră remitent sau intermitentă, frisoane, transpirație, dureri în piept, tuse - de multe ori uscată, uneori, oferindu-off o cantitate mică de spută muco-purulenta.
Cu abcese extinse. precum și cu bronșită concomitentă, pleurisia are dificultăți de respirație. Partea afectată rămâne în urma actului de respirație.
Cu o locație periferică a abcesului pe porțiunea corespunzătoare a toracelui, se determină unda de sunet a percuției. Respira greu, uneori bronsic. Adesea, se aude un șurub umed mic și uscat. Schimbări caracteristice ale sângelui: leucocitoză neutrofilă cu o deplasare spre stânga, creșterea ESR. Din punct de vedere radiografic, este definită o focare de întunecare, interpretarea căreia este foarte dificil de interpretat.
A doua perioadă a abcesului acut începe cu o tuse și o abundență plină (gură completă) a sputei purulente. În funcție de mărimea și localizarea abcesului, cantitatea de spută poate ajunge la 1-1,5 litri pe zi. Sputumul are un miros dulce-dulce, nu fetid. Conține leucocite, detrite, cristale de acizi grași, dopuri Dietrich, fibre elastice, diverse flori microbiene. Când sputa stă în picioare se formează trei straturi.
După apariția abcesului în bronhii, starea pacientului se îmbunătățește. Cu o bună drenare a abcesului cavității timp de 3-4 săptămâni poate fi golit complet, iar după alte 2-3 săptămâni, recuperarea survine.
Metodele fizice de investigare după descoperirea abcesului oferă informații de diagnostic nedefinite. Doar câțiva pacienți au simptome ale cavității - timpanită, respirație amorfă.
Valoarea diagnosticului semnificativ mai mare este obținută în acest moment prin studiul radiografic (în special tomografia) al pacientului: de multe ori se găsește adesea o întunecare cu un nivel orizontal al lichidului și iluminarea asupra acestuia.
Cu toate acestea, nu întotdeauna un abces acut se termină în recuperare. La unii pacienți, cavitatea abcesului nu se diminuează, pereții săi se îngroașă, boala durează un curs cronic. Pacienții sunt deranjați de o tuse cu eliberarea sputei purulente a unui miros neplăcut.
Temperatura corpului este subfebrilă, dar când puroiul ajunge, ajunge la cifre înalte. Odată cu trecerea timpului devine feței puffy, a membranei mucoase vizibile devin cianotice nuanță ingrosate falangelor capăt ale degetelor ( „copane“) variază în formă de unghii ( „oră de sticlă“). Atunci când se determină percuția pieptului în zona abcesului, se determină mușchiul sau timpanita, se auzi un rahat umed sau înfundat, uneori respirație amorfă. Simptomatologia detectată în timpul examinării fizice este în mare măsură determinată de pneumoccleroza atașată la abces cu bronșită cronică, emfizem pulmonar. În sânge există leucocitoză, ESR crescută și, uneori, anemie. Raza X prezintă una sau mai multe cavități care conțin lichid și aer.
Abscesul este adesea complicat de apariția unor focare purulente noi în plămânii afectați sau sănătoși. Consecințele severe (până la moarte) sunt pline de apariția abcesului în cavitatea pleurală (pyopneumothorax), mediastin sau pericard. Când puroiul intră în vasele unui cerc mare de circulație a sângelui, sunt posibile abcese în rinichi, ficat, creier, glandele suprarenale etc.
Frecvențele complicate ale unui abces cronic sunt bronhiectasisul, pneumoccleroza, emfizemul pulmonar, hemoragia pulmonară, insuficiența respiratorie, amiloidoza organelor interne.
Diagnosticul abcesului pulmonar prezintă adesea mari dificultăți. În prima perioadă, un abces acut trebuie diferențiat de pneumonie, infiltrate tuberculoase, tumori, bronhiectasis. Repetarea examinării cu raze X, incluzând tomografie, examen bacteriologic și sputum citologic multiple, bronhoscopie și bronhografie ajută, în cazuri dificile, la recunoașterea naturii bolii.
abces Pătrundere în bronhiile și cavitatea aspectul gidroaericheskoy necesită adesea diagnosticul diferențial al dezintegra cancer pulmonar, tuberculoza cavernos, chisturi purulente, empiem pleural inchistate. Diagnose abces, este necesar să se efectueze o examinare aprofundată a pacientului pentru a determina nu este dacă abces complicație a altor boli primare: cancer, boala Hodgkin, infarct pulmonar, micoze pulmonare sau sifilis care se încadrează în bronhia unui corp străin, etc ...
Tratamentul abcesului pulmonar depinde de cauza, de natura cursului (acută, cronică), de patogenul microorganismului și de sensibilitatea acestuia la antibiotice, de prezența bolilor pulmonare concomitente.
De obicei, tratamentul începe cu numirea penicilinei la 500.000-1000000 ED mai bine intravenos de 6-8 ori pe zi (până la 8000000-10000000 de unități pe zi). În absența efectului după determinarea sensibilității florei bacteriene, cel mai eficient medicament este prescris pentru antibiotice. Efectul terapeutic poate da morfociclină, eritromicină, meticilină, levomicină, sigmamicină, oleadomicină și alte antibiotice.
Foarte eficient este bronhoscopia cu aspirarea conținutului purulent al abcesului și introducerea ulterioară în cavitatea unui antibiotic, selectat în funcție de antibioticogramă. În acest caz, penicilina este administrată la 300.000-800.000 de unități la fiecare 2-3 zile (15 în total), streptomicină la 500.000 de unități.
Este adesea o combinație foarte eficientă de antibiotice cu sulfonamide (sulfadimetoxină la 1 g pe zi, norsulfazol sau sulfadimezină - 1 g 6-8 ori pe zi). Alocați expectorantului. De o importanță deosebită este furnizarea de drenaj, pentru care pacientul (în funcție de localizarea abcesului) are o anumită poziție.
Atunci când mai multe abcese bilaterale sau situate central, precum și abcese complicate de sangerare, impreuna cu alte tratamente utilizate infuzie de antibiotice în artera pulmonară. Ca bază pentru prepararea amestecurilor de medicamente soluție de clorură de sodiu utilizate în mod obișnuit (1 L), care a fost dizolvat într-o doză zilnică de una dintre antibioticele, 5000-10000 UI heparina, 1000 mg de vitamina C, 25 până la 30 mg de hidrocortizon. Soluția este injectată prin picurare continuu, la o rată de 12-15 picături pe minut.
Dacă în decurs de 1 1/2 - 2 luni terapia conservatoare nu dă efect, pacientul este referit pentru tratament chirurgical.
Prognosticul depinde de cauza abcesului, a dimensiunii și localizării acestuia, în funcție de starea pacientului. Abcesele acute, în condițiile unei terapii timpurii și active, au de obicei un prognostic favorabil. Prognostic semnificativ mai mare pentru abcesele cronice, singura metodă eficientă de tratament care este adesea chirurgicală.
Împărtășește experiență / pune o întrebare