Boli respiratorii acute (ARI) - un grup mare de boli care prezintă caracteristici epidemiologice, patofiziologice și clinice similare care le disting printre alte boli infecțioase. Marea majoritate a etiologie virală au ARD și sunt notate cu abrevierea ARI - infecția virală respiratorie acută, cu toate acestea, și bacterii (chlamydia, mycoplasma etc.), Și unele ciuperci și protozoare sunt considerați ca agenți etiologici ai bolilor respiratorii acute.
Se estimează că, din 60 de ani de viață, o persoană suferă de gripă și alte boli respiratorii acute în medie 6 ani. Cu aceasta noi nu putem fi de acord, ținând cont de faptul că în fiecare an, copiii suferă mai multe episoade de infecții respiratorii acute: copii primii 3 ani de viață - de la 4 până la 12 ori, copii preșcolari - până la 6 ori, studenți - de 3 ori, și adulți mai mult decât o dată. Mai mult decât atât, chiar și formele non-severe ale infecției virale respiratorii acute pot provoca o exacerbare a patologiei cronice din cauza infecțiilor bacteriene.
Adesea, riscul de influență este subestimat. Între timp, este una dintre cele mai grave și masive boli printre alte infecții virale. Gripa sezonieră, conform Organizației Mondiale a Sănătății, produce între 3 milioane și 5 milioane de cazuri de boli grave în fiecare an și duce la 250-500 de decese.
Dintre toate bolile infecțioase înregistrate, gripa și SARS sunt de 95%. Anual, potrivit Rospotrebnadzor, gripa și ARVI din Rusia sunt bolnave în jur de 30 de milioane de persoane (aproximativ 20% din populație).
Principala amenințare a gripei este complicațiile. În acest context, se dezvoltă otită, sinuzită, bronșită, pneumonie, afectarea inimii și a vaselor de sânge, precum și boli ale sistemului nervos. Sunt deosebit de vulnerabili copiii mici, persoanele în vârstă sau bolnavii cronici.
ridicată de pneumonie este asociat cu creșterea sezonieră a incidenței SARS, creșterea epidemiei de gripă și este format ca urmare a pneumoniei la copii în grupele de vârstă sub 1 an și de la 1 an la 2 ani, în principal, pe fondul unor boli respiratorii acute sau ca o complicație a acestora ca urmare a întârzierii asimilarea de eșec al tratamentului medical și a bolilor respiratorii acute. Pneumonia ca o complicație a gripei apar in alte grupe de vârstă, inclusiv adulți.
Abilitatea virusului gripal de a provoca boli severe, inclusiv decese la om, a fost cunoscută de mult timp, este puțin cunoscut faptul că ARVI-urile banale pot duce la deces. În plus, aproximativ 80% din cazurile de exacerbare a astmului bronșic și 20-60% din boala pulmonară obstructivă cronică sunt provocate de infecții respiratorii acute [3].
Dintre infecțiile acute respiratorii ale etiologiei non-influenza, bolile adenovirale, parainfluenza, infecția cu virusul RS, infecția cu rinovirus etc. sunt cele mai reale [1-3].
Pentru toate SARS caracterizată clinic printr-o combinatie obscheinfektsionnogo sindrom (febră, dureri de cap, oboseală, mialgie, etc.) cu simptome respiratorii. Sindromul intoxicatie este de obicei exprimat nu atât de puternic ca gripa, tabloul clinic este dominat de sindromul cataral: Atunci când boala adenoviral este faringokonyunktivit (durere sau gât iritanta, dureri în ochi, dacryo- sau supurație, tuse, de multe ori productivă), cu paragripal - laringită (răgușeală, tuse uscată, crup la copii este posibil), cu infecții cu virusul sincitial respirator - bronșită și / sau bronsiolita (tuse frecventă obsesiv pentru o lungă perioadă de timp, sindromul bronhoobstruktiny).
Bronsita acută (a cărei etiologie este covârșitoare virală) este una din problemele importante ale pulmonologiei moderne. Simptomul clinic principal al bronșitei acute este tusea (adesea productivă).
Activatori de bronșită acută nu sunt numai virusurile menționate mai sus, dar, de asemenea, metapneumovirusurilor, rinovirus și coronavirus, precum și agenți bacterieni, cum ar fi mycoplasma și chlamydia. infectie cu mycoplasma caracterizat prin faringita, stare generală de rău, slăbiciune, transpirație și este însoțită de o tuse persistenta lung timp de 4-6 săptămâni. Pentru chlamydia respiratorii caracterizate prin faringite, laringite si bronsita, iar pacientii cel mai adesea în plângerile notate răgușeală, febra, dureri în gât și, ca rezultat, tuse neproductivă constant cu expectoratie mucoasa sputei [4].
Una dintre principalele etape ale patogenezei gripei și altor infecții virale respiratorii acute este replicarea virală în celulele epiteliului ciliat al tractului respirator și dezvoltarea lor catar, manifestare clinică care sunt rinita (congestie nazală, rinoree), laringită (răgușeală, posibil crup la copii), traheită ( senzație, cruditate în sternului), bronșită zgâriere (tuse, uscată sau cu flegma). Și în cazul în care sindromul cataral gripa inferior la intensitatea de intoxicare, atunci când ARI este de multe ori sindromul cataral vine în prim-plan în intensitate și durată și necesită un tratament special.
Procesul inflamator la ARVI se dezvoltă după cum urmează: ca răspuns la introducerea virusului, există modificări vasculare cauzate de vasodilatație, permeabilitate vasculară crescută și exudare. Aceasta duce la umflarea țesuturilor tractului respirator superior și apoi inferior, eliberarea de mediatori inflamatori și modificări ale secreției - mai frecvent la o creștere semnificativă a secreției mucoase (hipersecreție). Ca urmare, este încălcată permeabilitatea tractului respirator inferior, clearance-ul mucociliar este redus și se creează premise pentru dezvoltarea complicațiilor, în special pneumonia [5, 6].
Dacă aceste simptome nu rezolvă în timp util, inflamatia nu poate fi limitată la straturile superficiale ale membranei mucoase ale tractului respirator și răspândirea interioare, și „în jos“ de mai jos, care acoperă traheea, bronhiile, cu dezvoltarea de traheită și bronșită acută. inflamație prelungită poate duce la o deteriorare profundă a epiteliului cailor respiratorii, creând astfel condițiile pentru tractul respirator activare autoflora. Pentru a SARS a continuat fără complicații, este necesar să se suspende procesul de inflamație la stadiul incipient de complicatii, cum ar fi angina, otita, etmoidita, bronșită obstructivă și altele.
Cele de mai sus susțin necesitatea de a prescrie nu numai terapia etiotropică, ci și cea antiinflamatoare, care devine componenta principală și obligatorie a terapiei patogenetice pentru ARVI.
In prezent, ca o terapie cauzală pentru tratamentul gripei și a altor infecții respiratorii virale acute utilizate de mai multe grupuri, inclusiv inhibitori de neuraminidaza, interferoni și inductorii acestora, imunomodulatori. Până de curând aplicat pentru tratamentul gripei A și blocante ale canalelor de ioni (rimantadină, alguire) nu trebuie administrat, t. K. Marea majoritate a virusurilor gripale care circulă în prezent sunt rezistente la ea, și alți agenți patogeni SARS nu actioneaza deloc.
inhibitori de neuraminidaza, oseltamivir (Tamiflu) și zanamivir (Relenza) sunt eficiente pentru tratamentul gripei (inclusiv pandemic) pentru atribuirea de cel puțin 48 de ore de la debutul simptomelor clinice ale bolii, dar nu sunt aplicabile pentru tratamentul ARI, t. K. Au un efect selectiv numai pe neuraminidaza virusului. În ceea ce privește zanamivir trebuie remarcat faptul că medicamentul nu este adecvat pentru utilizarea pe scară largă în practica clinică, adică. Numai prin inhalare pot fi utilizate pentru a. Acest lucru este inacceptabil pentru copiii preșcolari și pacienții vârstnici. În plus, un număr de posibile reacții adverse, incluzând edem laringian și bronhoconstricția.
Atunci când circulația pacientului mai târziu de 48 de ore de la debutul simptomelor clinice, trebuie înțeles că fereastra terapeutică pentru expunerea la viruși deja pierdut, iar aici a obține medicamente de relevanță care acționează asupra imunității 2-mediată - împotriva virusului, și anti-bacterian. Unul dintre aceste medicamente este lizatul standardizat al bacteriilor OM-85 (Broncho-munal, Broncho-Vaxom). OM-85 activează factorii imunității innascuți pentru combaterea virușilor: sporește activitatea funcțională a macrofagelor, crește producția de interferoni și citokine antiinflamatorii. imunoglobulinele specifice pentru a lupta împotriva bacteriilor, lizate, care fac parte din droguri începe să producă pentru 2-3 zile de la începutul tratamentului, și poate reduce riscul de complicatii bacteriene împotriva SARS și necesitatea de a urma utilizarea de antibiotice.
În terapia patogenetică a gripei și ARVI, o nouă generație de inhibitori ai mediatorilor antiinflamatori conduce în prezent, incluzând fenspirida (Erespal, Erispirus). Recent, în arsenalul medicilor (inclusiv al medicilor pediatri!) Apare medicamentul Erispirus, substanța activă din care este clorhidratul de fenspiridă.
Fenspiridă - pregătire cu bronhodilatator și activitate antiinflamatorie. El nu este printre AINS și nu este un corticosteroid. Fenspiridă reduce simptomele de bronhospasm, reduce producerea unui număr de substanțe biologic active implicate în dezvoltarea inflamației și a ajuta la îmbunătățirea tonusului bronhial (inclusiv citokine, derivați ai acidului arahidonic, radicali liberi), suprima formarea histaminei - asociate cu această acțiune antispastică și antitusive de droguri [7- 14]. Activitatea antiinflamatoare și antibronhokonstriktornaya fenspiridă datorită scăderii producției unui număr de substanțe biologic active (citokine, factor de necroză în special tumori α (TNF-a), derivați ai acidului arahidonic, radicali liberi), care joacă un rol important în dezvoltarea inflamației și bronhoconstricția.
Inhibarea metabolizării fenspiride a acidului arahidonic este potențată de acțiunea sa H1-antihistaminică, deoarece histamina stimulează metabolizarea acidului arahidonic cu formarea de prostaglandine și leucotriene. Fenspiride blochează α-adrenoreceptorii, stimularea cărora este însoțită de o creștere a secreției de glande bronșice. Astfel, fenspiride reduce efectul unui număr de factori care contribuie la hipersecreția factorilor proinflamatori, la dezvoltarea inflamației și la obstrucția bronșică. Fenspiride are și un efect antispasmodic [7-14].
Numeroase studii clinice privind clorhidratul de fenspiridină (Erespal) la copii și adulți indică o eficacitate ridicată a medicamentului ca agent antiinflamator, bronhodilatator și antitusiv în ARI [9-13].
În conformitate cu standardele aprobate de Ministerul Sănătății [15], se prescrie fenspiridă (în sirop) la copii: cu nazofaringita acută; cu laringită acută; cu traheită acută; infecții acute ale tractului respirator superior de severitate ușoară; cu gripă severă severă și severă.
În plus, la adulți, indicațiile privind administrarea de fenspiridă (sub formă de comprimate) sunt: sinuzită acută; sinuzită cronică; exacerbarea bolii pulmonare obstructive cronice.
Schema de dozare a fenspiridei
Sirop: pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 18 ani, cu o greutate corporală mai mare de 10 kg de 2-4 linguri (30-60 ml) pe zi, cu o greutate corporală mai mică de 10 kg - 2-4 lingurițe (10-20 ml) pe zi poate fi adăugat la o sticlă cu alimente).
Tablete: adulți peste 18 ani - 1 comprimat de 2 ori pe zi (160 mg) dimineața și seara. În cazul afecțiunilor acute, se recomandă administrarea a 1 comprimat de 3 ori pe zi (240 mg).
Astfel, în terapia complexă a bolii respiratorii acute, în plus față de terapia etiotropică, se recomandă acum utilizarea ca medicament antiinflamator patogenetic a unui medicament de nouă generație, derivat de fenspiridă, Erispirus.
Pentru restul listei de literatură, vă rugăm să contactați redacția.
G. N. Karetkina, candidat la Științe Medicale
Instituția de stat a învățământului superior profesional MGMSU. AI Evdokimova Ministerul Sănătății al Federației Ruse, Moscova