Mecanismul de deteriorare a fracturilor excesive și excesive este tipic și este asociat cu căderea copilului la un braț alungit sau îndoit la brațul articulației cotului. În primul caz, fragmentul distal este deplasat în posterior - o fractură excesivă peste sau peste crampe; în cea de-a doua - anterioară, așa-numita fractură de flexor peste sau peste crampe a humerusului.
Imaginea clinică a fracturilor supra- și supracondiliare ale humerusului este destul de tipică. În cel mai scurt timp posibil, există o umflare semnificativă, un hematom cu creștere rapidă controlează conturul articulației cotului, umflarea se extinde spre zonele adiacente ale antebrațului și ale umărului.
Când fracturile extensoare ale fragmentului distal este deplasat posteriorly cu antebrațul și dă impresia de dislocare a cotului cu o scurtare aparentă a suprafeței palmare a antebrațului asupra aspectului și degajările la periferia spatele fragmentului de umăr-agenție. Un simptom extensor indicație tipică fractură humerus este Kirmissona - aspect bolnăvicios unei dense TION lungul cutelor hemoragiei cotului, leziuni provocate de tesuturi moi proeminente marginea fragmentului central al humerusului. Acest fragment osos, care se proiectează anterior, împiedică flexiunea activă a articulației cotului.
În fractura excesivă sau suprarectală a humerusului există o umflare în pliul ulnar, cauzată de o deplasare a fragmentelor periferice. Flexibilitatea la acest tip de regulator este relativ liberă, decompresia este dureroasă și limitată.
Când vă mutați la partea ulnară sau radială, există o încălcare a semnului lui Marx (Figura 24); perpendiculară, coborâtă de-a lungul axei humerusului pe o linie care leagă două epicondiluri sau trece printr-un unghi ascuțit.
Fig. 24. Semnul lui Marx în norma (a) și în fractura (b).
În fracturile cu o deplasare semnificativă a fragmentelor osoase, funcția articulației cade aproape complet, mișcările determină durerea copilului. Mâna se blochează de-a lungul trunchiului și se rotește oarecum în interior. Un pericol special cu supranationale și transcondylar humerus tulburări circulatorii Reprezentat-vlyayut care poate fi asociat cu existența-Chiem în creștere edemul și hematom, post-traumatic spasm arte-RII, cu comprimarea fragmentelor osoase deplasate vaselor mari la cot sau de a le deteriora. Când este exprimată prin dl deplasarea fragmentelor osoase pot fi marcate tulburări de inervație prin radial, ulnar sau nervul median (Fig. 25). Și CME-schenie fragment distal medial provoacă adesea pas post-traumatice tăiate de nervul radial, spre exterior, de la cot - și în spatele - de nervul median. Determinarea pulsului periferic, înainte și după reducere, testarea sensibilității și funcția motorie a degetelor este o măsură indispensabilă și o tehnică de diagnostic important.
Fig. 25. Fracturile incisiale și supracondiliare ale humerusului cu deplasarea fragmentelor și posibile variante de deteriorare a vaselor de sânge și a nervilor.
Cu ajutorul studiului cu raze X, se specifică natura fracturii și gradul de deplasare a fragmentelor (Figura 26).
Fig. 26. Imagistica cu raze X, a - fractura extensor extra-laterală a osului umărului cu deplasare spre exterior (facială și profil); b - fractura humerusului capului humerusului cu deplasare.
Tratamentul fracturilor supra- și supra-laterale ale humerusului.
În fracturile fără deplasare sau cu o ușoară deplasare a fragmentelor, se plasează un giroscop longus posterior în poziția fiziologică mijlocie. Termenii de imobilizare la copii mici - de la 10 la 14 zile; pentru copiii de vârstă mijlocie și mai în vârstă - de la 14 la 21 de zile. În acest timp se formează calusul osos primar și după îndepărtarea gipsului lung, este posibilă începerea unei gimnastică medicală activă. Mișcarea în articulația cotului cu fracturi necomplicate recuperate în următoarele 2 - 3 luni.
Pentru fracturile cu deplasare, repoziția ar trebui efectuată sub anestezie generală într-un cadru spitalicesc. Cu deplasare semnificativă și edem, se folosește tracțiunea scheletului.
Chirurgia se realizează în cazuri extreme: cu o încercare nereușită la o repoziție închisă, cu o interpunere a mănunchiului neurovascular între fragmente cu amenințarea formării contracției ischemice a lui Volkmann.
Complicațiile fracturilor supra- și supracondiliare ale humerusului
După trauma suferită din cauza complicațiilor acestui tip de fractură, se poate numi miozită osificantă și osificare a sacului comun. Cel mai adesea, astfel de complicații apar la pacienții care au suferit repoziții repetate în timpul tratamentului, însoțite de distrugerea granulațiilor și a calusului osos primar. Ossification a sacului comun, în conformitate cu NG Damier, se dezvoltă la copii cu o tendință de a forma cicatrice keloid.
Miozita tratament osificantă și osificare capsulei articulare, standuri în încetare completă a exercițiilor de gimnastică și termică pro-cedure, prescrie terapia absorbabile (ultrasunete cu gidrokortizo dl electroforeză cu Lydasum sau ronidazoy, un curs de injecții cu aloe sau vitroasa). Mână oferi pace, nu încărcați tot felul de greutăți. Masajul zonei articulare este, în general, contraindicat.
O altă complicație a fracturii umărului de pe încheietura mâinii este devierea axei antebrațului, fie în interior, fie în afară. Cubitus varus este rezultatul unei deplasări necontrolate spre interior sau unei deplasări de rotație spre interior. Deformarea Varus care depășește 15 ° la fete și 20 ° la băieți este eliminată prin intervenție chirurgicală, deoarece defectele cosmetice sunt semnificative, deși rezultatul funcțional poate fi satisfăcător.
Un ghid pentru chirurgia policlinică pediatrică - L .: Medicină. -1986g.
Mai multe articole pe această temă: