Synechiae intrauterine - sindromul Asherman
Sinechia intrauterină (aderențe, aderențe) sau sindromul Asherman este o patologie dobândită, care constă în fuziunea completă sau locală a cavității uterine.
În prezent, medicina prezintă câteva teorii de bază despre debutul bolii. Factorul care stau la baza apariției sinechiului în uter este infecția, o traumă mecanică a stratului bazal al endometrului. Acest lucru se poate întâmpla în timpul nașterii sau avortului. Aderarea la infecție în acest caz este deja un factor secundar.
Grupul de risc este pacienții care au supraviețuit sarcinii înghețate. După chiuretaj sau avort spontan în cavitatea uterină, pot exista resturi de țesut placentar, ele conduc la activarea fibroblastelor și formarea colagenului înainte de regenerarea endometrului.
Destul de des cauza adeziuni intrauterine sunt o intervenție chirurgicală asupra uterului, cum ar fi metroplasty și miomectomie, precum și diagnostic răzuire uterine garnitură (endometrial), conization cervical, endometrita www.my-bt.ru/talk/post38265.html cronice.
Chiar și utilizarea unui dispozitiv intrauterin poate duce la formarea de sinechii.
Leziuni ale endometrului pot apărea datorită terminării chirurgicale a sarcinii, chiuretajului diagnostic al cavității uterine în sângerarea uterină sau polipilor endometrului. Deteriorarea endometrului se poate agrava cu atașarea infecției în timpul fazei de rană.
Pentru formarea sinechiei, se poate produce tuberculoza genitală a pacientului, diagnosticată cu biopsie endometrială sau examinarea bacteriologică a fluxului menstrual în ziua 3 a ciclului. Motivul pentru care apariția aderențelor în uter nu este important este instilația intrauterină, atunci când endometrul este expus radioterapiei din motive medicale.
O perspectivă pozitivă pentru viitorul fertilității depinde de severitatea și amploarea localizării sinesiunilor intrauterine.
Sinechiile intrauterine sunt un țesut conjunctiv (fuziune), ele adună pereții uterului și duc la deformarea, curbura, scăderea volumului, obstrucția. Pacienții cu sinechii intrauterine au o transformare atrofică a unui endometru sănătos.
Adhesions duce la menstruale disfunctie, a crea un obstacol mecanic pentru promovarea spermei afecta condițiile favorabile pentru implantarea ovulului și lucra ca dispozitivul intrauterin (DIU).
Din cele de mai sus, putem distinge principalele trăsături ale sindromului Asherman - infertilitate, avort spontan, hipomenoree, amenoree secundare.
Fisurile din cavitatea uterină determină femeia să aibă senzații neplăcute și chiar dureri severe în abdomenul inferior. Adeziunile complică trecerea fluxului menstrual. Au existat cazuri în care femeile aveau o fuziune completă a cavității uterine și / sau a canalului cervical. În acest caz, aceasta a condus la o încetare completă a menstruației. Există o clasificare a sneciei intrauterine datorită scalei și gradului de deteriorare a cavității uterine.
1 grad - când spikele captează mai puțin de 1/4 din volumul total al cavității uterine. Acestea sunt vârfuri subțiri care se descompun cu ușurință atunci când vin în contact cu gura liberă a tubului uterin. În acest caz, partea inferioară a uterului și gura tuburilor nu sunt afectate de procesul adeziv;
2 grade - când aderențele captează de la 1/4 la 3/4 din cavitatea uterină. În acest caz, pereții uterului nu sunt afectați de sinechia, vârfurile sunt afectate de fundul și gura tuburilor, pot fi acoperite complet sau parțial cu vârfuri. Acesta este un lipit unic dens care leagă părțile izolate ale cavității uterine, nu se prăbușește la contactul cu sfârșitul histeroscopului. O varianta de localizare a sineciei in zona faringelui uterin intern este posibila cu partile superioare neschimbate ale cavitatii uterine;
3 grade - când sinechia atinge mai mult. din întregul volum al cavității uterine. Aceasta se caracterizează prin prezența unor snecții dense, multiple, care leagă părțile individuale ale cavității uterine și obliterația unilaterală a ostiului tubului uterin.
Merită să știți că cu cât gradul de aderență este mai mare, cu atât mai grav impactul asupra sănătății femeilor. Există cazuri mai complexe, în care uterul neperforat observate în treimea inferioară a acest lucru poate duce la acumularea de sânge în uter (hemometra). neperforat semnificativă afectează foarte mult funcționarea normală a mucoasei interioare a uterului (endometru), aceasta duce la dificultăți atașarea ovulului. De aici putem concluziona sarcina într-o astfel de femeie - acesta este un risc ridicat, probabilitate mare de complicații, atât în timpul sarcinii și în timpul și după nașterea copilului. În prezent, examinarea femeilor cu adeziuni intrauterine suspectate nu are nici un singur diagnostic algoritma.Dlya de adeziuni intrauterine folosi diferite tipuri de diagnosticare, și anume cu ultrasunete, histerosalpingografie, gidrosonografiyu, histeroscopie www.my-bt.ru/talk/post11367.html.
Sindromul Asherman este caracterizat prin teste hormonale negative. Ce înseamnă asta?
Chiar și cu numirea de estrogen și progesteron la pacient, ea nu are sângerare menstruală. În diagnosticul efectiv, conducerea biopsiei Pipel ajută foarte mult, după care se examinează probele de țesut. Această metodă reduce uneori riscul de traumatism endometrial www.my-bt.ru/talk/post8884.html
Adesea, hormonii sexuali cu sindromul Asherman nu se modifică, astfel încât amenoreea este caracterizată ca normogonadotropică.
Tratamentul sineciei intrauterine este limitat. Pacienții suferă o disecție a endometrului rămas cu un histeroscop. Aceasta nu este o operație traumatizantă. După un anumit timp, un endometru sănătos este restabilit în cavitatea uterului cu vârfuri disecate și pacientul revine la un ciclu menstrual normal. Aceasta indică restaurarea fertilității și capacitatea corpului feminin pentru procreare viitoare.
Separarea sineciei în cavitatea uterină depinde în mod direct de calitatea (densitatea) acesteia. Disecția este efectuată de corpul histeroscopului, foarfece endoscopice, forceps, histerezectoscop sau laser. Pentru a preveni perforarea uterului, se utilizează controlul prin ultrasunete sau laparoscopie. Www.my-bt.ru/talk/post4998.html
Eficiența de funcționare a disecție de adeziuni depinde în primul rând de tipul și gradul de diseminare a acestora. Pentru a evita reapariția cavității uterine introduce diverse medicamente hormonale care medicul trebuie alege perioada postoperatorie individualno.V, pacientul este prescris hormonul estrogen si progestine. Tratamentul are ca scop stimularea restabilirii unui strat sanatos al endometrului și restabilirea transformării sale ciclice. contraceptivele orale combinate după adeziuni intrauterine disecție nu este indicată, deoarece acestea contribuie la modificări atrofice ale endometrului.
În cazul formării synechiei datorită etiologiei infecțioase, se efectuează un studiu bacteriologic al frotiurilor și al materialelor luate ca urmare a unei biopsii în vid, după care pacientului i se administrează o terapie antibacteriană.
Tratamentul sineciei este foarte eficient. dar reapariția bolii nu poate fi exclusă în totalitate, mai ales în cazul sinechiei dense, precum și la pacienții care suferă de leziuni tuberculoase ale uterului. Astfel de pacienți după operație sunt prescrise terapia hormonală cu estrogen-gestageni în doze mari. Acest lucru este necesar pentru a restabili endometrul în 3-6 luni postoperatorii.
Eficacitatea disecției transcervice a fuziunilor sub controlul unui histeroscop depinde de scala aderențelor din cavitatea uterină. Cu cât este afectată mai mult cavitatea, cu atât este mai puțin procentul rezultatelor pozitive din operație. Mai rău în ceea ce privește restabilirea funcțiilor menstruale și reproductive, precum și recăderii bolii la pacienții cu etiologie tuberculoasă.
Grupul de risc după disecția sneciei intrauterine de gradul 3 este reprezentat de femeile însărcinate. Astfel de sarcini merge de multe ori, cu o probabilitate mare de complicații, atât în perioada prenatală și în timpul și după nașterea copilului. În mai mult de jumatate din femeile gravide cu adeziuni intrauterine apar avort spontan la începutul sarcinii, o treime din femeile gravide cu travaliu prematur si o alta treime poate fi observat patologia placentară (atașament strâns, prezentare). Profilaxia și prevenirea adeziuni intrauterine este respingerea de avort, diferite tipuri de comportament atent și rezonabile de manipulări intrauterine, operații, tratament în timp util și prevenirea infecțiilor genitale, vizite regulate la medic. Atunci când se decide cu privire la nașterea unui copil, fiecare femeie trebuie și trebuie să se supună unei examinări aprofundate a corpului ei. Este mult mai bine să se detecteze orice abatere a sănătății femeilor înainte de sarcină, decât să se lupte în timpul sarcinii.
Garanția maternității fericite este detectarea în timp util a bolii, diagnosticarea precoce și tratamentul adecvat.