Diagnosticul și tratamentul coxartrozei displazice în ambulatoriu.
Figura 1. Distribuția pacienților cu NFNC sever, inclusiv pacienții cu coxartroză displazică, în funcție de vârstă (n = 600).
În același timp, displazia articulației șoldului este adesea detectată pentru prima dată în timpul examinării cu raze X. Indicația cea mai informativa a unghiului displazie acetabulară este planul de intrare în cavitatea (V.N.Gurev, 1975), care este format prin liniile de la marginea acoperișului acetabul la conturul inferior „figuri lacrimi“ și conturul inferior al acesteia din urmă cu planul orizontal. O creștere a unghiului peste 40-45 de grade este considerată o manifestare a displaziei șoldului. Un alt indicator important este încălcarea centrarea capului femural: o linie asimetrie trasată prin centrul capului și gâtului femural și o linie trasată prin centrul acetabul perpendicular pe linia care leagă marginea cavității acetabulare a articulației șoldului (Figura 2)
Figura 2. Displazia articulației șoldului stâng la pacientul cu vârsta de 25 de ani, cu semne clinice inițiale de coxartroză. Etanșarea plăcii subcondiare a acoperișului acetabular.
Schema de planificare. Linia AB: contur inferior „figuri lacrimi“ - marginea exterioară a acetabulului (formele normale un unghi cu axa orizontală 40-45 grade). linia BF este trasă vertical în jos de la marginea exterioară a acetabulului (cap femural normală nu iese în afară din linia desenată). linie CE trasată prin cap și centrele de șold (trece în mod normal prin intermediul AB punct de mijloc asimetrie indică descentrare Glowka linie femur acetabul CD -. Axa femurului, care este o linie CE formează unghiul cervico diafizar (unghiul normal de 120 -130 grade, creșterea unghiului indică coxa valga, o scădere a coxa vara.
În 10% din cazuri, pacienții cu coxartroză displazică au fost observate în copilărie cu diagnosticul de "luxație congenitală a șoldului" (Figura 3).
Figura 3. Dezvoltarea displazice severe coxartroza pacientului G., 32 de ani, cu displazie de sold si luxatie de sold congenitale in varsta de 1, 14, 18 și 32 de ani.
Displazia șoldului este un simptom determinat genetic (cazurile de familie sunt urmărite la 33% dintre pacienți). Majoritatea pacienților pe care i-am observat înainte de boală, angajați activ în activități sportive, dans, și au condus o viață fizică activă. Fenotipic, aceștia sunt pacienți atletici cu un pelvis îngust, mușchi bine definiți și conectivitate bună și ligamentoasă (Status dysplasticus). Debutul bolii este asociat cu încetarea sportului, cu o scădere a stilurilor de viață active, a traumatismelor articulare sau a nașterii.
Din punct de vedere clinic, coxartroza displazică se manifestă prin "inconveniente", senzații neplăcute în articulația șoldului, restrângerea eliminării și rotației șoldului. În limita inițială pas determinat radiografică excrescențe la marginea superioară a garniturii plăcii acetabulum os în acoperișul acetabular. In stadiile mai târzii a determinat cistoid rearanjare a capului femural și regiunea acetabular (fig. 4, 5) să se facă distincție între zonele de ajustare în necroza aseptică a capului femural. Rezultatul bolii este anchilozarea articulației (fig.6), adesea cu formarea unei poziții de coapse vicioase în poziția de flexie, aliniere și rotație exterioară.
Figura 4. Coxartroza displazică a stadiului III. Pacientul L. are 42 de ani. Proliferarea muchiilor, chirurgia chistică a articulației șoldului drept.
Figura 5. Coxartroza displazică a stadiului III. Pacientul L. are 42 de ani. Proliferarea muchiilor, chirurgia chistică a articulației șoldului drept. Imaginea cu raze X a lui Launstein.
Figura 6. Stadiul de anchilozare artrozică displazică. Pacientul S. are 67 de ani. Anchiloza articulației. Subluxarea și deformarea capului femurului stâng.
De aceea, pacienții cu antecedente există indicii de luxație congenitală de șold, sau displazie de sold identificate, fac parte din grupul de risc în ceea ce privește dezvoltarea bolii severe a articulației șoldului - coxartroza displazic. Având în vedere prevalența mare a variantei de șold displazic de severitatea bolii si prognosticul este slabă, una dintre sarcinile de ortopedie ambulatoriu in primul rand o detectare precoce și examinarea clinică a pacienților. Urmărirea clinică include o examinare anuală a ortopedului cu examen radiologic obligatoriu. În acest caz, este necesar să se ia în considerare activitatea fizică sporită determinată genetic a acestui contingent. Prevenirea coxartroza displazic este în conformitate cu modul ortopedică: evita accidentele, exercitarea sau de lucru legate de sarcină inerțială pe articulația (alergare, sărituri, ridicare de greutăți), precum și în formarea fizică activă pentru a consolida muschii care stabilizează articulația șoldului (grup mușchii mușchiului, mușchii 4-coapse, extensorii spatelui și mușchii presei abdominale): înot, schi etc. Pentru femei, este important să se respecte regimul ortopedic în perioada pre și postnatală.
În cazul simptomelor inflamatorii ale bolii degenerative șold, aveți nevoie pentru a atribui starea hondroprotektorov (Rumalon vitros, Arteparon, osteohondrin și colab.), Și recomandă gimnastica. Tratamentul coxartrozei displazice este o problemă complexă a ortopediei ambulatorii. Măsurile terapeutice ar trebui să vizeze consolidarea mușchilor șoldului, eliminarea eficientă a durerii, prevenirea modificărilor degenerative ale articulației. De mare importanță sunt respectarea regimurilor ortopedice și exerciții regulate în gimnastica curativă. În prezența indicațiilor, este necesară corectarea chirurgicală a biomecanicii articulare. Clinica CITO pentru adulti cu un rezultat bun a folosit o tehnica de terapie intraarticular injectare (hondroprotektory, oxigen), cu laser și terapie cu unde scurte, mai multe canale electrostimulare de mușchi în mers. patogenetic Complex abordare împământat la tratamentul acestor pacienți, poate preveni și întârzia consecințele grave timp coxartroză displazic: invaliditate severă și necesitatea intervenției chirurgicale (artroplastia sau artrodeza articulatiei). Având în vedere vârsta tânără a pacienților, prevenirea și tratamentul tulburărilor severe ale funcției membrelor inferioare reprezintă o sarcină importantă de ortopedie în ambulatoriu.